Гипертония входит в тройку лидеров болезней, с которыми борется участковый терапевт. С высоты своего скромного опыта, я бы в универе врачам-лечебникам (такие сейчас после 6 лет выпускаются) увеличила количество часов по этой хвори, а в сами стандарты первичного обследования помимо обычных кровь/моча/ЭКГ/кардиолог/окулист добавила бы ещё и психотерапевта. Расскажу потихоньку 2 истории, когда мне пришлось немного побыть детективом, а потом убедить пациента сгонять в диспансер.

Марии было около 45, когда начало скакать давление. Сначала она стойко терпела головные боли, тошноту и головокружения и продолжала работать, а потом прямо на рабочем месте случилось носовое кровотечение и мастер отстранил ее от работы, пока проблема не решится. Так Мария и попала ко мне на прием.

При осмотре обычная женщина с лишним весом, румянцем на щеках и небольшими синяками под глазами - видимо сказывался недосып. Давление на приеме - 170/100 мм.рт.ст. Что ж, даём таблетку экстренной помощи, выписываем кучу анализов, первичную терапию, выдаём больничный и отпускаем с миром домой отлеживаться. 

На повторном приеме давление ещё выше - уже почти 200. Анализы в норме, на ЭКГ лишнего нет. Окулист повреждение глазного дна не увидел, к кардиологу ещё не попала. Предлагаем в стационар - отказ, не на кого дом с хозяйством оставить. Больничный продлен ещё на неделю, первичная терапия откорректирована.

Третий прием - давление все такое же высокое. Тут уже и сама пациентка согласна на стационар. Даю направление в кардиологию, вечером проверяю - действительно легла. 

После стационара пациентке с ее слов прям хорошо - голову больше ничего не давит, ощущение лёгкости в теле и синяки под глазами пропали. Больничный закрыт с пожеланиями удачи и регулярного приема таблеток. 

Через неделю актив от скорой по ее адресу с поводом ГБ. Приезжаю. Мария лежит в постели, вся бледная, рядом на тумбочке куча блистеров от таблеток экстренной помощи. Измеряю давление - 160/100. Проверила блистеры от ее постоянных таблеток - начатые. Значит не врёт, таблетки старается пить регулярно. Видя ее плохое состояние, решаю выписать ей больничный и опять анализы, а также самостоятельно договориться с кардиологом о приеме - Мария не против. Пленку ЭКГ, оставшуюся от скорой я забрала в поликлинику для описания (спойлер: ничего специфического не оказалось).

Через 3 дня ее осмотрел наш кардиолог, ничего странного не увидел и рекомендовал сменить терапию и продлить больничный. Марии выписали комбинацию из 3х веществ и оставили дома ещё на неделю. 

Очередной прием и снова без улучшения. Снова укладываем в стационар, и снова пациентка оттуда выходит с выраженным улучшением. Что странно: в стационаре ей дают таблетки гораздо слабее тех, что мы выписывали в поликлинике, да и дома ей почему-то становится хуже. Значит либо дома она их всё-таки не пьет, либо что-то дома влияет на нее.

Решаю узнать о Марии побольше и начала с ее сына. Я позвонила ему и пригласила его на приём. Он был в курсе маминых проблем и согласился пожить с ней неделю и последить за таблетками. 

Через неделю Мария в сопровождении сына приехала на скорой в наш стационар - снова давление около 200. Со слов сына, пропуска приема таблеток нет. 

Пока пациентка в стационаре, я решаю поговорить с соседями. Вдруг дома муж скандальный или сама женщина неблагополучна, отсюда и ухудшение. 

Старший по улице характеризует Марию положительно: женщина скромная и работящая, соседям помогает, в жизни улицы участвует. Из дома проблем не слышно, участкового полицейского не вызывали туда ни разу. Тот же старший сказал, что муж пациентки умер примерно 1.5-2 месяца назад от инсульта дома и что она очень сильно горевала. Соседи же добавили деталей к этой истории: супругу Марии и 50 лет не было на момент смерти, умер он прям на диване в предбаннике дома, когда сама Мария была дома и хлопотала на кухне. 

Через неделю пациентку выписали и она пришла ко мне закрыть больничный. Я решила расспросить ее о муже поподробнее. Так причина проблем с давлением и была определена: каждый раз, когда она проходила мимо дивана в предбаннике, она вспоминала как лежа на нем умер муж, и что она этого не заметила и ничем ему не помогла. Я предложила диван сжечь и лучше с чужой помощью, а ещё предложила всё-таки обратиться к психотерапевту - такое горе лучше пережить с помощью специалиста, тем более что страдает ещё и тело. Мария пообещала подумать.

Мы с ней увиделись в следующий раз примерно месяцев через 6-8, когда я шла на вызов в один из соседних домов. Я не сразу узнала свою пациентку: Мария похудела, стала выглядеть ярче и улыбалась. Как оказалось, она действительно обратилась к психотерапевту и это пошло ей на пользу. Сейчас она пьет всего одну таблетку от давления и антидепрессанты, и болезнь больше ее не беспокоит. Диван же был сожжён ее сыном на пустыре, а в доме начался ремонт.

До конца моей участковой работы Мария еще несколько раз обращалась по поводу повышенного давления, но там были уже другие поводы для таких цифр - то сын женился, то на работе завалы. Все было более-менее объяснимо и недели больничного ей стало вполне хватать, чтобы прийти в норму.

Многие представители профессий, связанных с работой с людьми, подтвердят мои слова: самые специфические клиенты (в моем случае пациенты) это врачи, учителя, военные и сферы около них. У врачей всё идёт наперекосяк, учителя пытаются всех вокруг "учить", а вот у военных бывает немного по-разному: кто-то любит четкий порядок и до чёртиков исполнителен, а кто-то всегда бравый и несгибаемый командир. Эта история будет про семью бравого военного, который отрицал саму возможность болезни именно у него.
На момент нашего знакомства Лилии было чуть за 50. Высокая статная женщина со звучным, но мягким голосом и добрым, но грустным лицом. Она решила вначале прийти на прием, а затем уже приглашать меня на дом. Проблема была следующей: ее муж недавно покинул службу в вооружённых силах и у него резко ухудшилось здоровье. Все чаще его мучало артериальное давление за 200 и высокий сахар крови, но больше всего проблем доставляли вспышки ярости. В такие моменты он мог в лучшем случае устроить сцену ревности своей жене, а в худшем начать бросать в нее тяжёлые вещи или и вовсе кинуться с кулаками. Попытки закрыться в другой комнате не спасали - он продолжал громко кричать и бить в дверь, пока его ярость не утихала. Армейский врач списал это на давление и сахар, но лечить не взялся. Мужик теперь гражданский, вот пусть гражданская поликлиника и занимается.
Во время моего визита муж Лилии относился ко мне настороженно: на вопросы отвечал неохотно, старался не пересекаться со мной взглядами, а в конце и вовсе спросил "Доктор, ну вы же психиатр верно? Вас ведь жена привела". Я показала ему свое удостоверение участкового, дала ему в руки, чтоб внимательнее рассмотреть, но кажется это не особо помогло. Договорились на одну таблетку от давления в день, благо сейчас производители додумались создавать миксы из нескольких действующих веществ. От консультации эндокринолога мужчина и вовсе отказался. 
Лилия вернулась где-то через месяц. Ее муж принимал лекарство всего неделю, а потом, почувствовал улучшение, снова стал отрицать свою болезнь и просто выбросил таблетки в окно. Приступы повышенного давления начали возвращаться. Также женщина заметила, что у него на ногах начали темнеть пальцы, и я решила снова к ним съездить. Однако визит нормально так и не состоялся: пациент не впустил в квартиру ни меня, ни свою жену. Она отправилась ночевать к подруге. 
Следующая наша встреча с Лилией состоялась примерно через 1.5 года из-за ковида. Я много дежурила на вызовах в другом секторе, а к ним ездили другие дежурные врачи. За это время ее супругу подтвердили диагноз Гипертоническая болезнь, Сахарный диабет с полинейропатией и сосудистыми нарушениями, его взяли на психиатрический учёт и ампутировали обе ноги по середину бедра из-за диабета. И сейчас их обоих беспокоило то, что из одной культи продолжает течь экссудат, благо не гнойный, рана так и не затягивалась полностью, а также скачки сахара от 1 до 27, хотя инсулин жена подкалывала строго по часам. Я нарисовала направление в нашу эндокринологию и договорилась с заведующей о госпитализации. Лилии же оставалось только уговорить мужа на стационар. Ей "повезло" через пару дней - произошло очередное падение сахара до единицы и муж отключился. Дальше все просто: Скорая, наш приёмник и в отделение. 
Пока мужа не было дома Лилия расцвела: серый землистый цвет лица сменился на лёгкий румянец, мешки под глазами уменьшились, плечи немного расправились. В стационаре у ее мужа нашли причину проблем с культей: как оказалось, у кости отломался кусочек и "ходил" внутри тканей, не позволяя им нормально срастись. Этот отломок удалили, сахар и давление стабилизировали, но психическая нестабильность у мужчины так и осталась и после его очередной истерики Лилию попросили забрать мужа домой. 
Дома тот продолжил бросаться в жену костылями, испражнениями и едой и не давал колоть себе инсулин. Лилия выдержала около недели и вызвала психиатра. Доктор решил, что мужа стоит госпитализировать в спец учреждение, но требовалось оформить в нашей поликлинике справку об отсутствии противопоказаний, и женщина снова обратилась ко мне. В рекордные 2е суток мы все сделали (выписка со всеми анализами здорово облегчила мне работу) и выдохнули - наконец женщина поживет спокойно.
Но не тут-то было. Через некоторое время ко мне на прием пришла подруга Лилии, и я узнаю, что мужа так никуда и не госпитализировали. Оказалось, что женщина побоялась осуждения окружающих, а родня ее мужа и вовсе ей в лицо заявила, что та специально свела мужа с ума, чтоб сдать его в психушку и отжать квартиру. Мы попытались дозвониться до Лилии, но тщетно: трубку она так тогда и не взяла. 
Женщина появилась у меня в кабинете где-то недели через 3: снова вся серая, сгорбленная и с опухшими от слез глазами. "Доктор, а мы можем снова попытаться его положить в психиатрическое?" Моя медсестра согласилась взять у ее мужа анализы, а мне для нашей справки требовалась справка от психиатра, которую Лилия обещала достать. В этот раз управились дней за 10 - долго ждали результаты исследований.
В итоге история закончилась хорошо: женщина на второй раз смогла положить своего мужа в спец учреждение и поставить его родню на место, сама она расцвела, а мы с медсестрой скушали самый вкусный капустный пирог в своей жизни. 
И такие ситуации к сожалению не редкость. У кого-то дементная бабуля, у кого-то сходящий с ума родственник или супруг, а страдающих от этого людей волнует только одно - а что же люди вокруг скажут.

Рассказывайте, как отмечаете тыквенный спас? На работе, дома или в других интересных местах 

Очередная история из начала моей самостоятельной практики на участке. Как оказалось, стандарты придуманы не совсем оторванными от реальности людьми.
На прием пришла женщина чуть за 30 с жалобами на кашель, насморк, боли в горле и повышение температуры тела. При первичном осмотре на себя обращала внимание сыпь на руках, по виду сходная с аллергической. На тот момент я списываю это на аллергию на противопростудные порошки и не задаю женщине вопросов. Просто открываю больничный, пишу лечение для ОРВИ и отпускаю с миром до следующей явки. 
На втором осмотре состояние получше: горло почти не болит, кашля нет, из носа немного течет. Только вот сыпь никуда не делась, визуально стало больше следов от расчесов. На мой вопрос " а давно ли у вас сыпь на руках?" женщина отвечает положительно и говорит, что уже давно обследована в областной больнице у аллерголога-иммунолога и даже в Москве - причина так и не найдена, сыпь просто появляется периодически, она привыкла. Я прошу на следующую явку принести заключения аллергологов.
Третья явка. Передо мной куча бумаг. Там осмотры 3х или 4х аллергологов, стопка УЗИ, кровь на множество всяких разных вещей и гормонов. Мое внимание привлек анализ на иммуноглобулин Е (он является показателем аллергии чаще всего), он повышен в нескольких анализах. Пациентка показывает аллергопанель (это тест на определение конкретного аллергена), но результат почти каждый раз разный. Для полного обследования не хватало только одного - анализа на глистов. Пациентка подтвердила, что его ни разу не сдавала - не назначали. "Чем черт не шутит" решила я и выдала ей направление. Просто хотелось уже дообследовать, чтоб и совесть была чиста и страховая не штрафовала, раз уж я указала аллергию в карте.
Анализ на гельминтов оказался положительным, что вполне объясняло и повышенный иммуноглобулин Е, и постоянно разные результаты панели, и периодическую сыпь на руках. Пациентке он показался невероятным, ведь столько специалистов искали проблему, а решение оказалось таким простым. Она решила перепроверить в частной клинике, мы ее останавливать не стали. В конце концов женщина прошла курс антипаразитарной терапии и сыпь больше не появлялась до конца моей участковой работы.

В предыдущем посте множество комментаторов сразу списали тошноту на беременность пациентки, но что если тошнит заведомо беременную женщину? Это токсикоз или стоит всё-таки обратить внимание?

На прием пришла женщина чуть за 30, беременная. Животик уже видно, значит срок больше 3х месяцев (если честно, я просто его не помню). Основная жалоба - тошнота. Попутно снижение аппетита, общая слабость, извращение вкуса и головокружения. До меня обратилась к гинекологу с теми же жалобами и ответ простой "Вы же беременны, вот и тошнит. Перетерпите". Народные методы борьбы с токсикозом уже испробованы: скушаны килограммы кислых яблок и выпиты литры бутылочной Кока-Колы в стекле (тогда она ещё в России была), всякие отвары от бабуль тоже мимо. Бонусом принимает один антибиотик - в женской консультации потребовали, чтоб она залечила все свои зубы по возможности, вот стоматолог после лечения и прописал таблетки для профилактики гнойных осложнений.

При осмотре ничего примечательного: небольшая бледность и сухость кожи, чуть снижено артериальное давление. А значит, пока что у нас 2 рабочих теории: токсикоз и побочка от антибиотиков.

Решили сделать так: сейчас я даю направления и пациентка сдает общие анализы. Если там все ок, то терпит токсикоз, не ок - разбираемся. Список был простой: кровь из пальца, из вены, моча и кардиограмма. Хоть это же и сдается для обменной карты, гинеколог отказалась давать направления вне графика осмотров. Благо я как терапевт этим не связана.

По результатам анализов обе теории просто ушли в мусорку. В крови лейкоцитоз 12, в биохимии СРБ 150+, а в моче лейкоциты 48 и бактерии на все поле зрения. И это при том, что пациентка принимала антибиотики широкого спектра. Значит там пиелонефрит. Так как у меня на руках беременная с помощью заведующих действуем быстро: в тот же вечер договорились с нашим урологическим отделением на осмотр и госпитализацию, пациентку уговорили сходить вот прям щас, а я сама родне позвоню и попрошу потом привезти вещей, если надо будет лечь в стационар.

Итоговый диагноз оказался неприятным - пионефроз справа. Это когда почка наполнена гноем, а часть ее тканей уже отмерла. В классическом проявлении у пациентки были бы боли в пояснице, мутная моча и высокая температура, но в нашем случае все ограничилось лишь общими симптомами интоксикации.

Что было дальше? Наши урологи вскрыли больную почку, вымыли и вычистили сколько смогли, поставили дренажи, а дальше пациентка отправилась в Москву на более технологичное лечение. Беременность сохранилась, но рожать пришлось через кесарево из-за наличия нефростомы и общего состояния организма. Позже стомы и трубки убрали.

Сейчас у этой женщины все хорошо, а за месяц до моего ухода с участка она решила меня порадовать фразой "Доктор, а мы с мужем ещё ребенка хотим"

Шел где-то второй год моей работы, пандемии ковида тогда ещё не случилось. Было то прекрасное время, когда погода радует теплом и ясным небом, а на трассах начинают продавать арбузы и дыни лица всех возможных национальностей. И с одного такого арбуза и началась наша история.

Стандартный вызов для того сезона: женщина, 30 лет, тошнота/рвота. Накануне купила и скушала арбузик на трассе, а сегодня с утра тошнит и ломит все тело. Арбуз кушала в одиночестве - муж пару дней назад отбыл в командировку (меня это порадовало, меньше народу смотреть). При осмотре ничего примечательного, но сам факт рвоты видела. Убедилась, что в рвотных массах никаких опасных штук нет, расписала лечение и выдала больничный на неделю. На том и распрощались.

День явки по больничному, девушка попадает ко мне на прием. Общее состояние улучшилось, но тошнота и рвота продолжают отравлять ей жизнь. При осмотре снова ничего примечательного. Длю больняк на пару дней, выдаю стопку анализов в надежде найти хоть что-то, записываю ее к себе же.

Через пару дней жалобы те же, а девушка со слегка зеленоватым оттенком. Смотрим анализы - норма практически везде, один только гемоглобин близок к нижней границе. Зову коллегу чуть опытнее. Та смотрит девушку, смотрит анализы, зовёт гастроэнтеролога и инфекциониста и в 4 мозга решаем послать на ФГДС. Договорились с эндоскопистом, чтоб уж сильно далеко больничный не длить, девушке выписали противорвотных и диету, дали талон на следующую явку. 

На следующей явке читаем описание гастроскопии - почти норма, лёгкий поверхностный гастрит, а тошнота со рвотой у девушки так и продолжаются. Зовём ещё коллегу, что старше нас троих вместе взятых. Та чешет затылок, смотрит анализы, осматривает девушку и в сердцах говорит "уж лучше б напилась или в церковь сходила, нам бы и то проще было бы что-то решить". Продлили девушку ещё на 3 дня в ожидании консультации областного специалиста.

Через 3 дня девушка пришла к нам на прием со светящимся лицом. "Доктор, я нашла, что со мной!" и протягивает листок с печатью частной клиники, а там повышенный ХГЧ. Беременной она у нас оказалась, а это типичный токсикоз. Так случилось, что пациентка решила внять совету нашей старшей коллеги и, несмотря на тошноту, отправилась вечерком к подруге на бокал вина, чтобы развеяться. После некоторых возлияний и лёгкого алкогольного помутнения подружка нашла дома старые тесты на беременность и решили они вдвоем ради прикола их использовать. У подруги отрицательно, а у пациентки 2 положительных. С утра она пошла сдаваться в частную, где работоспособность старых тестов и подтвердилась.

Девушку мы передали в нежные руки женской консультации, а у меня появился новый опыт и теперь всех женщин с тошнотой и рвотой я спрашиваю о возможной беременности.

Эта история произошла не со мной, а с моей близкой подругой и коллегой. Она так же как и я в то время была участковым терапевтом. 

Как всякий участковый, Ангелина (имя липовое), должна была ходить на домашние вызовы на свой участок. Транспорт нам тогда не давали и топали мы все своими ножками. У Ангелины же был свой автомобиль - старенькая семёрка, взятая во времена мамонтов в кредит за целых 30 тыщ. Шедевр автопрома задорно гудел и гремел, но всегда довозил свою хозяйку и иногда меня до места назначения. Был в ней только один косяк: не было центрального замка и Ангелина ее частенько не запирала или запирала чисто номинально. Рассчет был таков, что на ЭТО не позарится никто.

В один прекрасный летний день коллега припарковалась в очередном узком дворе и отправилась спасать жителей ближайшей многоэтажки от соплей, прострелов в спине и повышенного давления. Совершив сей подвиг и выходя уже из подъезда обратно, Ангелина видит интересное зрелище: мимо нее проезжает ее же семёрка, а за рулём какой-то дед. Автомобиль доезжает до угла дома и останавливается, подруга бегом туда. Как оказалось, одному из местных не понравилось, что семёрка доктора заняла якобы его место под каштаном и он решил ее переставить. Вскрыл дверь, пошуршал в проводах и поехал, а тут и хозяйка подоспела. Как обошлось без полиции я не знаю, но продолжение эта история получила где-то через пару месяцев.

В другой прекрасный день с первого этажа из крыла, где вела прием Ангелина, начались раздаваться крики, стук и прочий непотребный шум. Оказалось, что наш "угонщик" пришел к коллеге на прием, видимо рассчитывая, что она его забыла. Но она не забыла и отказала ему в этом приеме и всех последующих. Такое возможно при отсутствии угрозы жизни и здоровью вот прям сейчас. Дед был недоволен, кричал и стучал своей тростью по стене и дверям, угрожающе надвигаясь на Гелю. Спасали мы ее коллективно: регистраторы оттесняли деда, а мы прятали подругу в кабинете. В конечном итоге от него отказались все, кто был в той смене. Дальнейшее наблюдение за ним и лечение взяла на себя заведующая.

Очередная история, произошедшая в начале моей самостоятельной практики.

На прием пришел мужчина лет 45-50 с жалобами на мушки перед глазами, головные боли, головокружения и румянец на щеках. Особенно сильно это стало его беспокоить в последние полгода. Работает руководителем на стройке, часто нервничает. Раньше подобное происходило только в особо эмоциональные моменты, теперь же почти постоянно. При осмотре ничего кроме повышенного до 170/100 мм рт ст давления нет, при дообследовании только гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ, значит страдает этим недугом пациент давно. В течение пары недель мы с ним подбираем гипотензивные таблетки и он уходит от меня с миром с диагнозом Гипертоническая болезнь 2 стадии. 

Следующая наша встреча состоялась уже через месяц - у него произошел ишемический инсульт. Что самое интересное - на фоне абсолютно нормального давления в 120/80 мм рт ст. Парализована левая половина лица, рука и нога, говорит не может, только мычит и хихикает. Повлияло ли мое вмешательство на это событие или оно должно было само по себе произойти, я не знаю, но некоторое чувство вины все же есть.

Что с ним было дальше: при бурной активности его супруги и моем участии устроили мужчину на реабилитацию в местный центр. Он прошел несколько курсов и результаты очень приятные: он уже самостоятельно может ходить по дому и двору, брать рукой крупные и средние вещи, а также немного разговаривает. Думаю, дальше все у него будет хорошо

Очередное выходное дежурство. Повод к вызову "тошнота, рвота, желтуха, 87 лет". По приезду: бабуля 87 лет нежно-желтого цвета с лёгкой бледностью, вокруг снует родня с тазиками и прочими емкостями для рвоты и стаканами воды. Жалобы на тошноту, рвоту, сухость и горечь во рту, возникшие сегодня рано утром. Желтизна появилась чуть позже. При осмотре из интересного только боли в эпигастрии и правом подреберье без иррадиации, а так же отеки обеих ног и ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах лёгких. Последние 2 факта навели меня на мысль, что пациентка давношняя сердечница, в чем я не ошиблась. Как оказалось, дело было так: у пациентки уже много лет стенокардия и при приступах она применяла нитраты. Нитраты помогали каждый раз, но сегодня почему-то дали осечку. Она приняла одну таблетку - та не сработала, затем ещё и ещё.... По ее рассказу так и не удалось установить их точное количество. Но со слов таблетка была какая-то не такая - во рту растворялась плохо и была очень горькая. На вопрос "а зачем же вы продолжили их принимать, если с ними что-то не так?" последовал ответ "ну для сердца же". В конце концов приступ стенокардии у пациентки закончился, а через некоторое время началась тошнота, рвота и все остальное. Я попросила показать упаковку и бабуля ловко достала из большой коробки Нитроксолин - антибиотик, который часто используют при мочевых инфекциях. А в другом углу этой же коробки лежал Нитроглицерин - то, что ей и было нужно. То есть она просто перепутала и отравилась. 

Я продолжила опрос:

- Если вам было плохо ночью, то почему вы не позвали на помощь родных?

- А кого я позову? Никого нет

- Как нет? Вот вам же сейчас дочка воду давала

- Она со мной не живёт

Я повернулась к родне:

- Ваша мама без присмотра?

- Мы к ней заходим пару раз в неделю

- Вы знаете, какие таблетки она обычно пьет?

- Она список пишет, мы покупаем, а она сама их там пьет

- Почему?

- Ну ей же лучше знать, что пить 

- Вот сейчас ваша мама "зная, что лучше пить" вместо Нитроглицерина напилась Нитроксолина. Такое уже было раньше?

- Да, она ещё пару раз путала таблетки. Она же ещё плохо видит, просто не дочитала 

- То есть ваша мама почти слепая и у нее в близком доступе 2 огромных коробки таблеток?

На это мне уже ничего не ответили. Я предложила вызвать скорую, чтобы госпитализировать женщину хотя бы для дезинтоксикации, но мне подписали отказ. Расписала диету, объяснила про водный режим и отбыла - тут я не сделаю больше ничего.

Нет, я не говорю о том, что вся семья должна переехать к бабуле и построить свою жизнь вокруг нее. Как это было организовано в некоторых других семьях на участке: кто-то заходил почаще и раскладывал таблетки в таблетницу - тут на утро, тут на вечер, тут экстренная; кто-то нанимал сиделку; кто-то договаривался с соцслужбой (у нас такие есть. Соцработник помогает с уборкой, покупками и приемом лекарств за символическую плату, зависящую от размера пенсии). Но многим людям, к сожалению, тяжело осознать, что их родители больше не так сильны и разумны, как раньше, и что они нуждаются в уходе почти как дети, а потому куча стариков пьют таблетки когда вспомнят, не пьют вовсе, либо пьют не то до победного конца

"Доктор, а скажите бабушке, что надо регулярно пить таблетки" - чуть ли не каждый четвертый вызов на дом. Я не знаю, почему так сложилось, что родные для пожилых не авторитет, а вот участковый, который меняется чуть ли не каждые полгода, авторитет. Возможно, семья ещё надеется на ответственность бабули и не хочет признавать, что той уже нужен постоянный уход, а может и вовсе проще переложить вину на врача, который не убедил, и бабушку, которая опять забыла выпить свои лекарства.

С одной семьёй у нас дошло до смешного. Вызовы на этот адрес сыпались каждую неделю. Вызывающими значились то дочь, то внучка, но в самой квартире я всегда видела только саму пациентку 82х лет. Повод к вызову практически всегда один - давление. А причина простая - у бабушки началась деменция и она просто забывала пить таблетки. Пару дней ещё помнит, давление стабилизируется, а дальше всё - скачок за скачком. От госпитализации каждый раз отказ, тут уж я ничего не сделаю. Я просто приходила на вызов, измеряла давление, мило болтала с бабулей, мы с ней раскладывали вместе таблетки по кучкам на кухне на ближайшие дни, я оставляла родне записку и уходила. 

Так прошло несколько месяцев, а затем настал ковид и семью я из виду потеряла, потому как ездила только по температурным вызовам. 

Следующая наша встреча состоялась уже к концу пандемии. Снова "давление". По приезду в квартире относительно многолюдно - помимо самой пациентки там ещё и дочь, и внучка, и даже зять. С их слов состояние стало хуже: бабуля перестала кого-либо узнавать из родных, а ещё не пьет лекарства, кричит, что чужие люди ее хотят отравить. А потому вызвали, чтобы доктор заставил бабушку пить таблетки. 

Захожу в комнату, здороваюсь, спрашиваю, что случилось. А мне в ответ:

- Ой, Хома Сергеевна, вы что ли?

- Я, а кто ж ещё?

- Как давно вы в гости не заходили. А у меня там варенье земляничное есть. Будете?

- Сначала расскажите, что случилось 

- Да давление опять скачет, а тут ещё ходить всякие стали...

- Всякие?

- Ну да. Таблетки какие-то суют постоянно, ну точно со свету сжить хотят

- А родня где? Я помню внучка и дочка были

- Да где-где? Дома у себя наверное. Не приезжают уже давно и не звонят, бросили бабку

Мы с ней как раньше посмотрели ее таблетки и разложили по кучкам на пару дней. Родным я рекомендовала консультацию невролога, а также купить таблетницу, чтоб бабуля лишний раз не нервничала. Для меня так и осталось вопросом, почему меня она вспомнила даже через почти 1.5 года разлуки (при том, что я резко сменила имидж и набила тату), а своих родных забыла практически полностью, хотя с их слов в ковид они усилили опеку над ней и приезжали чаще, чем обычно

Каждая машина нуждается в регулярном техосмотре и люди не исключение, потому наше светлейшее министерство здравоохранения придумало диспансеризацию. Изначально штука была классная: там тебе и онкомаркеры, и УЗИ всякие, отдельные личности умудрялись даже пройти МРТ. Но время шло и рулить стали экономисты, потому список обследований сократился, а план остался и даже растет. Сейчас это выглядит вот так с разбивкой по годам:

Расшифровка: ОАК - общий анализ крови (что из пальца), хол - холестерин, глю - глюкоза, ФЛГ - флюорография, кал - кал на скрытую кровь, ЭКГ - электрокардиограмма, ВГД - внутриглазное давление, ССР - сердечно - сосудистый риск

Да, список исследований короткий, но не бесполезный. Даже с таким набором можно умудриться что-то найти.

Эта мелкая история произошла почти в самом начале моей работы. Я уже активно знакомилась с участком, а начальство активно требовало с меня план как со взрослого терапевта. Когда знакомое население стало заканчиваться, мы с медсестрой устремили взор на родню этих пациентов. А что? Им хоть какие-то анализы, нам палочка в план. Все честно.

На наш клич отозвалась одна льготница. Услышав обещание взять анализы вот прям щас, она притащила с собой своего мужа. Пока я выписывала ей бесплатные рецепты, моя медсестра брала у ее мужа кровь, а потом за руку провела на ЭКГ и флюорографию. Управились быстро.

К сожалению, результаты были не очень радужные: в крови лейкоцитоз 19 (норма 4-9) и Тени Боткина - Гумпрехта - это признак Хронического лимфолейкоза. Отправили мужчину к гематологу, тот сказал, что найдено вполне вовремя. Сейчас пациент состоит на учёте и принимает спец лечение.

На ранних стадиях этот лейкоз особо никак себя не проявляет и виден только по общему анализу крови. Жалобы неспецифичные: слабость, утомляемость, иногда снижение аппетита. Звучит как обычная хандра или усталость после работы. А вот на поздних все гораздо хуже, вплоть до того, что организм не может в нормальном количестве вырабатывать кровяные клетки, растут лимфоузлы по всему организму, а также селезёнка и печень, бонусом появляется ужасная ломкость сосудов и синяки по всему телу. Потому, пожалуйста, проходите хотя бы такой коротенький медосмотр раз в год.

Есть много способов вызвать врача на дом из поликлиники. Например, самый известный - позвонить в неё, а самый понтовый - вызвать через мессенджер или даже Госуслуги (есть не во всех регионах). Есть ещё тот, который знают в основном либо закоренелые хроники, либо работники самой системы - актив от скорой помощи. Чаще всего такой актив оставляют на тех, кому сама по себе Скорая и не нужна особо, но надо организовать встречу с поликлиникой. Иногда бывает другое - человек нуждается вгоспитализации, однако отказывается от нее, и тогда на следующий день туда выдвигается участковый, чтоб как почти родной человек (нет) всё-таки уломать на стационар. Отношение к таким активам смешанное - с одной стороны вещь вроде полезная, а с другой.... Хорошо, если верно передадут адрес, чудо, если ещё и дали контактный телефон, а если ещё и повод будет адекватный и совпадет с тем, что передал диспетчер и люди реально в курсе, что к ним придет доктор, то можно вечером смело открывать бутылку Киндзмараули - такой праздник бывает нечасто.

Активы от Скорой были и до ковида. В основном бабули-гипертоники: решили не пить таблетки недельку или попробовать таблетки подруги, затем скачок давления и вызов СМП. Те на следующий день передают в поликлинику, приходит участковый, грозит пальчиком, и таблетки снова пьются как и раньше. Но самый вал активных вызовов конечно пришелся именно на ковид. Свою роль сыграло многое: и общее увеличение количества вызовов, и нехватка мест в стационарах, и куча осложнений после самолечения. Зачастую около трети наших вызовов и составляли эти самые активы. 

Больше всего активных было с поводом "Пневмония", поэтому такой вызов к бабуле 1939 года выпуска меня не удивил. Я заранее подготовила бланк госпитализации, проверила батарейки пульсоксиметра и фонарик, пока мы ехали на адрес. По прибытии привычно буркнула в домофон "Доктор", меня там уже ждали и быстро впустили. На пороге встретила внучка больной и начала тараторить, что бабуля вялая уже несколько дней, от еды отказывается и почти не разговаривает. Я попросила поискать документы пока буду осматривать пациентку. Та действительно была не очень общительна - на мое появление отреагировала молчанием и сразу начала задирать футболку. Помня повод "пневмония" я решила начать с прослушивания лёгких (и тут моя ошибка, алгоритм придумали не совсем дураки), тем более пациентка сама начала раздеваться, но ничего такого - на слух небольшой застой внизу, что вполне соответствует возрасту, а хрипов нет. Сатурация 98%. Значит, ищем другое. Меня смутило, что при попытке что-то сказать, бабуля будто морщится. Решила посмотреть горло, прошу открыть рот и проблема становится ясна - язык и десны в ранах, все это отекло и видимо очень болит. К этому моменту вернулась внучка с документами, показываю ей это безобразие:

- Ой! Так вот почему она наш подарок не носит.

- Ваш подарок?

- Да, мы семьёй скинулись и зубные протезы ей подарили.

- Давно подарили?

- Недели 2 назад. Она их носила сначала, а потом что-то перестала.

- А после от еды отказалась и разговаривать перестала?

- Ага

Я завершила осмотр, других отклонений не нашла и порекомендовала местное лечение, а также переделать протезы. У меня осталось всего 2 вопроса: почему бабуля не сказала родным, что протезы не подошли, и реально ли фельдшер скорой услышал там пневмонию или просто решил пожалеть бабулю и вызвать ей врача.

Обучение медиков построено очень интересно. В одном из последних постов я рассказывала про "циклы" - когда ты занимаешься только одним предметом несколько дней подряд (например терапия у нас шла 2-3 недели, затем был цикл по травматологии. А экзамен в конце года). Есть ещё система "летней практики": студент приезжает по месту прописки (либо остаётся в городе, где учится - у нас был выбор) и работает в отделениях согласно учебному плану. После первого курса ты помощник санитара, потом помощник палатной медсестры, процедурной медсестры, помощник врача и после пятого курса помощник участкового врача. Разумеется, отделения во время практики меняются, чтобы ты мог посмотреть и потрогать как можно больше. Практика в городе обучения со слов моих одногруппников проходила максимально тухло - особо никуда не пускали, студенты везде мешались и в принципе профессионально только катали шарики из ваты. У меня же в родной ЦРБ ситуация была другая - зачастую я была единственным практикантом в отделении и меня пихали везде, где можно, т.к. рук тупо не хватало.

Итак, четвертый курс. Идёт цикл по акушерству, который ведёт прекрасный седовласый мужчина. Что мы только с ним не посмотрели: и уникальные операции, и всякие песссарии, и аборты, и кесаревы сечения разных видов, и пузико нам щупать давали, и детишек смотреть... Кучу всего, но только не естественные роды. Вот не хотел никто в стационаре (либо не мог) во время нашего цикла родить естественным путем. Вроде новенькая поступит, мы обрадуемся, а у нее противопоказания - зрение плохое и была операция на глаза - тут кесарить. А то и вовсе экстренный кто попадется, там все надо делать быстро. Так я и прошла цикл акушерства, в конце года экзамен сдала на четверку и поехала в родную ЦРБ.

После четвертого курса практика самая длинная. Ты должен быть помощником врача в 3х отделениях: терапия, хирургия и акушерство. Причем в каждом провести по 2 недели. Разумеется, на месте можно было договориться - я, к примеру, человек вообще не хирургический и смогла договориться, что в терапии я сижу 3 недели, а в хирургии всего 1 - чисто для себя ознакомиться. Многие поступили примерно так же в соответствии с тем, кто куда дальше двинет. Что забавно: больше всего народу было именно в хирургии, возможно поэтому там я была не особо нужна.

В акушерстве я оказалась единственным практикантом, а посему я была везде: помощь в первичном осмотре при поступлении - я, регулярные осмотры беременных с куратором - и я там, беседы с родней - я... И когда уже куратор стал мне побольше доверять, пошли вопросы "а видела ли я роды? А что там?" Я честно ответила, что видела только кесарево. "Тогда нет и смысла тебя туда тащить. Ждём естественные" - ответил куратор. На том и порешили.

Сначала меня просто отвели посмотреть. Вероятно, хотели убедиться, что я не упаду в обморок. Все прошло хорошо и мне выдали мою беременную. Женщина 36 лет, третьи роды. Со слов акушерки, роды должны были пройти хорошо - повторные зачастую быстрее и проще. Я познакомилась со своей подопечной, убедилась, что она согласна на мое присутствие и даже участие и мы стали ждать дня Х.

Он наступил через 2-3 суток. Пациентку переместили в предродовую, мне велели сидеть с ней и считать схватки. А в это время готовили родзал. Затем стали одевать меня. До сих пор помню: лето, жара под 40, все окна закрыты, кондея нет. На мне моя майка, сверху хиркостюм, а затем одноразовый халат, клеенчатый фартук, очки пластиковые, шапочка, перчатки длинные. Непонятно, кто потел больше: роженица или я от жары и страха. Женщину уложили на кресло и начались роды. Я помню, что показалась головка, а дальше как в тумане.

Очнулась я уже в ординаторской с дрожью в руках и чашкой чая. Заходит мой куратор, довольный как слон, и говорит:

-слушай, а из тебя норм акушер будет. Айда к нам после выпуска

- в смысле нормальный акушер?

- да ты ловко так мальчонку приняла

- так я всё-таки роды приняла?

- конечно. А ты что, не помнишь что ли?

- нет. Помню, что головка, плечи... А дальше все

- ну ты даёшь, Хома. Ты ж ещё с акушеркой послед отделяла

- ПОСЛЕД?

- ну да. Тоже неплохо вышло, без разрывов

- да быть не может. Врёте вы всё. Бахнулась наверное в обморок, а вы обидеть не хотите

- ну сходи к подопечной, спроси сама. Или можешь подождать, нам скоро на осмотр к ней идти.

Со слов пациентки реально я ее сыночка приняла. Ещё и умудрялась шутить и подбадривать ее во время и после родов. А сама не помню, хоть убей. В акушерство я решила в будущем всё-таки не идти - уж больно страшно сразу за двоих ответственность нести, хотя потом в бытность участковым все равно приходилось иметь дело с беременными, но это уже совсем другие истории

Обещаю, завтра начну потихоньку рассказывать про отпуск. А пока вот котик, который смотрит на заграничных соседей 

Мы с котиком решили посетить лучший пляж во всей области