Итак, добро пожаловать в семью. Повод для поздравлений, конечно, не самый приятный, однако теперь вы группе пациентов, которые являются самым дружным сообществом. Без шуток. Какие вещи будут полезны дальше:

1) НЕ ГУГЛИТЕ ПРО СВОЙ ДИАГНОЗ. Пожалуйста, не надо этого делать до первого консилиума. У Гугла и Яндекса что ни спроси, так сразу рак мозга, хотя ты просто про насморк гуглил. Что же будет, когда вы введёте туда реальный онкодиагноз?

2) советовать вам не волноваться не буду, однако что действительно стоит погуглить, так это способы снятия стресса. Для вас тысячи способов медитации, антистресс игрушки и даже крики в лесу и поле на белок и ежей. Делайте что вашей душе угодно (и не запрещено законом), чтобы снять напряжение;

3) купите красивый ежедневник и привяжите к нему ручку. Даже пациенты с простыми диагнозами на приеме забывают что-то спросить, а у онко по началу вообще бардак в голове. Записи помогут этот бардак упорядочить. Дома в спокойной обстановке набросайте в этот ежедневник список вопросов, а потом на приеме спросите. Доктор вас не отругает, если вы зачитаете с листочка и кратенько там же себе напишете ответ, а вы получите максимально возможное количество информации;

4) решите, кому из вашего окружения вы готовы сообщить о своем диагнозе, а кому нет. И какое количество информации вы готовы им сообщить. На вас может обрушиться шквал чужих эмоций, постарайтесь подготовиться;

5) найдите в своем окружении стрессоустойчивого человека, который сможет с вами ходить на приёмы и процедуры. К нему два требования: не паниковать самому и не заразиться паникой от вас. Его задача в нужный момент застопорить вас и погасить вашу лишнюю гиперактивность. Нередки случаи, когда пациенты бегут куда-то лишь бы бежать из-за тревоги и требуют нелогичных вещей от окружающих. Использовать доктора как такой стопор не нужно, пощадите доктора;

6) крайне желательно прописать ФИО и номера телефонов самых доверенных людей в вашей амбулаторной карте и на первой странице вашего нового ежедневника. Вы не всегда будете в состоянии лично обратиться за всякими справками к врачам и это поможет убрать одно из юридических препятствий для ваших помощников;

7) не бойтесь знакомств в онкоцентре. Кто ещё подскажет, где достать парик покрасивее и подешевле и какое растворимое питание вкуснее, как не соседи по палате? Если соображаете во всяких мессенджерах, то для вас есть куча пациентских сообществ в интернете. Там и по льготам всяким подсказать могут, и где какой доктор хороший, и в принципе морально поддержат;

8) не забывайте об осторожности: на онкологию слетается куча мошенников и продавцов БАДов. Если вам прям настоятельно советуют какое-то супер - пупер лекарство, то запишите в блокнотик его название и спросите у лечащего врача. Главное ведь не навредить себе;

9) в свободную минуту подумайте о ваших планах на будущее и том, что будет после вас. Да, горько, но это облегчит потом жизнь ваших дорогих людей. Не обязательно громко посвящать их в свои планы, просто в блокнотик свой запишите. Если не пригодится потом - то прекрасно. В ремиссии проведёте ритуальное сожжение этих листов и испытаете огромное облегчение;

10) в процессе лечения и после него вам будут выдавать кучу справок, рецептов, протоколов и прочих бумажек. Не надейтесь сильно на электронные карты в больницах - заведите свою папку, где это все будет разложено по датам. НИКОМУ НЕ ОТДАВАЙТЕ ОРИГИНАЛЫ БУМАЖЕК, только копии. Поверьте, достать потом выписку из архива достаточно сложно;

11) не посвящайте всю свою жизнь диагнозу, по возможности живите как нормальный человек: гуляйте, кушайте вкусности, вышивайте крестиком, травите анекдоты, ищите любые приятности в каждом дне. Иногда это будет сложно (и это нормально), но поверьте - это очень поможет вам не впасть в уныние и не сдаться.

Что ещё важно:

1) вы человек и вокруг вас тоже люди. У каждого свой характер, свои страхи и слабости, свои возможности. Да, и у доктора тоже. Иногда нужно притереться и привыкнуть друг к другу, это нормально. В крайнем случае можно попробовать поменять врача;

2) иногда вы будете безбожно тупить и бесить этим себя же. Так может проявляться и побочка от лекарств, и ваша тревога. Это нормально;

3) иногда вы будете пытаться объять необъятное как раньше, но у вас не будет выходить. Это нормально. В процессе лечения вы можете стать физически слабее и это окажется непривычным. Здесь поможет дробление больших задач на задачи поменьше. Возьмём для примера уборку на кухне: если раньше вы могли ее отдраить до блеска за день, то теперь лучше в один день помыть полы, в другой - кухонный фартук, а в третий - плиту;

4) этот пункт пересекается с предыдущим: постарайтесь удерживать баланс между жалостью к себе и требованиями к себе. Вы не всегда слабы и немощны, а потому постарайтесь не лениться и не перекладывать прям всё на своих помощников. Но вы и не всегда бодры и веселы - иногда нужно притормозить и попросить о помощи. Постарайтесь как-то прочувствовать этот момент; 

5) когда лечение закончится и вы выйдете в ремиссию, вы станете абсолютно обычным человеком, которому просто с определенной периодичностью нужно будет проходить проверки. Ну ещё характер чуток закалится, считайте это очередным побочным эффектом.

Согласитесь, в нашем обществе существует такой стереотип, что ребята с четвертой стадией онкологии не жильцы, жить им пару месяцев и умирать в муках. А если я вам скажу, что это не совсем правда? 

Смотрите, тут есть два фокуса. Фокус первый - стадию ставят в самом начале лечения и не меняют. Мы сейчас не берём в расчет случаи, когда с чем-то ошиблись и тд. Вот нашли, к примеру, маленький очаг у человека - поставили первую стадию; пролечили, через лет пять метастазы поползли - тоже первая стадия. Человек с трудом дышит, боли адские, кушать не может - стадия все ещё остаётся первой. 

Фокус второй - если есть отдаленные метастазы, (т.е. в какой-то другой орган), то всегда ставят четвертую стадию. Например, у женщины рак груди и маааленький метастаз в печени - стадия четыре. Пролечили, вышла в ремиссию и живёт себе дальше - все равно стадия четыре.

А как же тогда сориентироваться, раз стадия не показатель? И вот тут мы смотрим на приписку в конце диагноза с буквами КГ. КГ это клиническая группа и именно она показывает на каком этапе своего онкоприключения сейчас находится пациент. Первая - люди с предраками и подозрением на рак; вторая - люди в процессе лечения; третья - лечение закончено и человек в ремиссии и четвертая - те, кого излечить нельзя и кто подлежит паллиативному лечению. 

Посмотрим на примере: у мужчины на флюорографии нашли неопознанный очаг в лёгком и отправили к онкологу. Значит теперь он в группе 1. Взяли биопсию, подтвердили рак лёгкого и назначили операцию - группа 2. Операция прошла, химичить не надо, вышел в ремиссию - группа 3. Ухудшение, прогрессирование и лечению не подлежит - группа 4. Остался в ремиссии и ходит на проверки - группа 3. 

Кстати, замечено в соцсетях: иногда люди путают стадию и клиническую группу и пишут что-то типа "Врачи поменяли стадию на четвертую и отправили умирать". Смотришь диагноз - изменена именно клиническая группа. 

Так что же делают с паллиативными пациентами, раз основную болезнь им не лечат? Если кратко, то пытаются по максимуму облегчить жизнь. Не может кушать - ищут способы накормить, что-то болит - обезболить, страшно - успокоить и т.д. Паллиативными бывают не только онкопациенты, просто про них обыватель слышит чаще всего. 

Сколько живут паллиативные? По-разному. Серьёзно. У нас в поликлинике на учёте есть женщина, которой присвоили паллиативный статус более 10 лет назад и она все ещё жива, в разуме и ходит на своих ногах. А бывают и те, кто умирает, едва став паллиативным официально.

Кто ими занимается? Чаще всего эти люди ложатся на хрупкие плечи участкового врача по многим причинам: это и нехватка узких специалистов, и очереди в паллиативные отделения, и то, что в отличии от остальных спецов, участковый самый мобильный доктор и чаще всех бывает дома у пациента. 

А могут ли положить такого пациента в обычный стационар? Да, могут. Не забывайте, что у таких пациентов, как и у обычных людей, возможны травмы, инфаркты, инсульты и прочие заболевания.

Паллиативное отделение это путь в один конец? Не обязательно. Чаще всего его используют для подбора поддерживающей терапии или сложных манипуляций по типу установки зондов для питания, т.е. то, с чем вряд ли справится сам ухаживающий дома. Как только кризис минует, пациента по возможности вернут домой. 

А можно в паллиативное отделение положить насовсем? Насколько я знаю, там достаточно большие очереди, если нужно быстрее - это платно. И условия будут зависеть от финансирования. 

В любом случае, каким бы безнадежным не казался человек с паллиативными статусом, стоит выбрать лучший способ для облегчения его жизни и жизней его помощников. 

У нас в поликлинике начали вести соцсети (проклятая мода) и требуют теперь с разных спецов статьи.  Дошла очередь и до меня, ведь 15 октября день борьбы с раком груди. Требуется статья о том, что после него тоже есть жизнь. Идея такая: трём пациенткам на разной фазе лечения задать одинаковые вопросы:

- как обнаружилось 

- как отнеслась семья

- что было самое страшное 

- как дела сейчас

- какие планы на будущее.

Одна из пациенток пролечена лет 20 назад, вторая закончила в этом году и третья ещё в процессе. 

Что думаете? Какие ещё вопросы можно задать?

Кажется случился небольшой перегиб с онконастороженностью.

-Доктор, я вот чего пришла. У меня на ногте черная полосочка, я читала что это меланома.

- Показывайте.

- Вот... Ой, а где она?

- Полоска была горизонтальная или вертикальная?

- Горизонтальная.

- Вы вчера дома что делали?

- Уборку.

- А до этого?

- У сестры огород копали.

- Может это просто грязь из-под ногтей вымылась?

- Ой...

- Ну давайте хоть грудь посмотрим, раз пришли.

Уважаемые девушки, женщины, бабушки и все те, чья грудь страдает от гравитации, я как врач-онколог поликлиники имею кое-что вам сказать: ПОДБЕРИТЕ УЖЕ СЕБЕ НОРМАЛЬНЫЙ БЮСТГАЛЬТЕР! Практически каждая пара грудей, которую приносят ко мне на прием, либо выпадает из белья, либо тонет в нём, либо доставляет своему носителю офигеть какой дискомфорт из-за продавленных плеч, борозд на спине и появления дублёров грудей там, где их быть не должно. Если что, у онколога самого пятый размер, так что он может спокойно выражать свое хомячье грудастое мнение и никто не запретит.

Итак, для определения размера нам понадобится:
- листочек бумаги;
- карандаш;
- сантиметровая лента (строительная рулетка не подойдёт, не та гибкость);
- большое зеркало;
- второй человек (опционально).

1) Подготовка
-Лицам с небольшой грудью измерения стоит проводить на голое тело, несчастным с большим размером лучше такое провернуть в тонком, НЕкружевном, БЕЗ поролона, мягком бюстгальтере.
-В течение менструального цикла размер груди у некоторых девушек может меняться, поэтому измерения иногда стоит повторить в начале, середине и конце цикла и на каждое это время нужно будет иметь разное бельё. Если вы таким не страдаете - измерения в середине цикла для вас. Менструальный цикл высчитывается от первого дня менструального кровотечения до первого дня следующего.
2) Измерения
- Встаём лицом к зеркалу и протягиваем сантиметровую ленту вокруг своей грудной клетки так, чтоб она проходила по линии сосков спереди и по середине лопаток сзади. Если груди разные по размеру, то ориентируемся на бо́льшую. Покрутитесь у зеркала и убедитесь, что лента нигде не провисает (заодно полюбуйтесь своей красотой). Туго затягивать ленту тоже не стоит. Здесь для контроля вам и понадобится второй человек.
- Запишите карандашиком на листочке.
- Теперь снова встаём лицом к зеркалу и снова протягиваем сантиметровую ленту вокруг своей грудной клетки, но теперь она должна пройти по рёбрам под грудью горизонтально. Опять покрутитесь у зеркала, чтоб все было ровно. Измерение проводить на выдохе (обычном выдохе, не усиленном).
- Запишите карандашиком на листочке.
- Теперь из первой цифры мы вычитаем вторую - это будет размер чашечки в сантиметрах. Смотрим по таблице, какая буква этим сантиметрам соответствует.
- Цифру обхвата так же сверяем с табличкой
Поздравляю, теперь у нас есть размер бюстгальтера.

3) Детали

Как многие знают, видов бюстгальтеров очень много: в каких-то 1 крючок, в каких-то и вовсе 7, где-то бретели тонкие, где-то широкие, у кого-то поддержка снизу, а у кого-то с боков. 

- Пояс бюстгальтера (иногда называют корсаж). Он должен удерживать вашу грудь на уровне середины плечевой кости (плечевая кость это та кость, которая идёт от плеча к локтю) без помощи бретелей. На него должен приходиться ОСНОВНОЙ ВЕС ГРУДЕЙ. При объемной груди, разумеется, этот пояс должен быть шире, а, следовательно, и крючков должно быть больше. Маленькую грудь удержит и 1 крючок, а вот начиная с 3 размера я бы советовала брать от 3х крючков. Что происходит, если этот пояс тонкий? Во-первых, он будет сильно впиваться в ваше тело из-за неравномерной нагрузки и тогда привет красные жуткие полосы и дублёры грудей на спине (даже у худощавых дам появляются нависающие жировые и кожные складки над корсажем), во-вторых, ваша грудь будет провисать и спереди.

- Бретели. Чем больше ваша грудь, тем шире должны быть бретели. Бретели лишь помощники пояса, однако при неверном подборе могут оставлять красные жуткие следы, которые в будущем превратятся в РЕАЛЬНЫЕ ямки на плечах, а также вместе с чашкой неправильно собирать грудь с боков и тогда дублёры грудей будут уже провисать в подмышках.

- Чашечки. Их великое множество. С ними все просто: ваша грудь должна полностью занимать объем чашки, не вываливаясь из нее и не оставляя пустот. Очень частая картина - чашка надета на переднюю часть груди, а кожа нижней части соприкасается с грудной клеткой/животом и в итоге там все преет и покрывается прыщами. Так НЕ надо. Во-первых, задолбаетесь лечить, во-вторых, кожа груди достаточно нежная и шрамы после прыщей там остаются надолго и светлеют очень неохотно, в-третьих, неприятный запах от вашего белья и от вас. 

4) Проверка

- проверяем посадку пояса: если под ним со спины проходит 2 пальца, вы великолепны

- проверяем бретели: если между ними и плечом проходит 2 пальца, вы великолепны. Теперь повернитесь спиной к зеркалу. Если пояс бюстгальтера идёт ровно, вы великолепны. Если пояс образует грустный смайлик ☹️, то вы перетянули бретели, их надо ослабить.

- проверка на профпригодность. Здесь уже зависит от назначения бюстгальтера. Например, если вам нужен бюстик для жизни, то просто поднимите руки - он не должен уехать вверх вместе с ними, а также наклонитесь - грудь оттуда выпадать не должна. Если нужен для спорта - попрыгайте. Если грудь сильно колышется и хочет вылететь, значит этот бюстгальтер явно не спортивный.

Надеюсь теперь ваша красота будет надёжно и удобно упакована.

Это было ещё во времена, когда я была терапевтом, у нас было 3 смены со стабильным составом, а электронных больничных ещё не существовало - они были бумажные голубые с индивидуальным номером. 

Наша смена по графику в тот день попала на вечер - прием с 16 до 20 часов. Как проходили такие смены (сейчас система другая): в 12 часов ты из дома звонишь в регистратуру, тебе диктуют адреса вызовов, ты самостоятельно их обходишь и уже к 16-00 приходишь на прием. Раньше 12 смысла звонить нет - вызовы собирают именно до этого часа. Я обошла свой участок, набрала кучу мандаринов и пирогов, а затем отправилась на прием. 

Время до конца смены тянулось невообразимо медленно, хотя народу было не сильно меньше, чем обычно. В рабочем чате мы решили с коллегами в 19:30 чисто символически выпить кофе/чаю с принесенными вкусняхами и потихоньку разбредаться по домам. Часам к 6 поток страждущих стал иссякать и мы начали накрывать на стол. Кто-то принес из дома крабовый салат, кто-то торт, кому-то пациенты принесли контейнер с оливье, а некоторых побаловали красной рыбой. Алкоголь мы единодушно решили относить домой, пьянство на рабочем месте наказуемо. И вот звучит уже какой-то по счету тост, мы звеним своими кружками и в наш кабинет забегает запыхавшаяся девушка. Коллеги косятся на время - 19-45. Открываем комп, девушка записана ко мне. Что ж...

Увожу пациентку к себе и начинаю расспрос. Она протягивает мне больничный, он просрочен на неделю. Как оказалось, девушке около 2х недель назад поставили диагноз Рак матки, прооперировали в нашем онкоцентре и выпустили с открытым больничным с рекомендацией дальше обратиться по месту жительства. Она позвонила в женскую консультацию, объяснила ситуацию с больничным и попросила записать к гинекологу на нужный день, но там ей отказали, сказав, что мест нет, а с больничным мол доктор сам разберётся. У нее вышло записаться самой через госуслуги только на 31 декабря на 6 вечера. На самом приеме доктор очень удивился, а увидев больничный сделал круглые глаза и послал к терапевту по месту жительства. Со слов гинеколога, больничными они не занимаются (тут ложь кстати, скорее всего он не хотел заморачиваться с врачебной комиссией). И вот девушка бегом неслась к нам в поликлинику, чтобы что-то решить уже с больничным, и попала ко мне. 

Пациентке повезло - наши заведующие ещё были на месте. Я отправила ее к заву, а сама побежала ловить председательницу комиссии. Та была в ярости - я залетела к ней буквально за 2 минуты до конца смены, она уже застегивала сапоги. К ее чести, историю она дослушала до конца, пару раз ругнулась и мы пошли на ВК. 

Нам нужно было как-то обосновать продление больничного задним числом и выдачу нового листка, но гинеколог не дал результаты своего осмотра пациентке с собой, в то время у нас ещё не было единой системы. Мы стали звонить в ЖК, но увы: трубку там подняли, но на фразу "С вами разговаривает заведующая поликлиническим отделением такой-то больницы" в трубке только поржали и велели обратиться после праздников. Председательница сказала, что лично этим безобразием займётся уже после новогодних, а я должна была это все красиво расписать в карточке пациентки. Больничный девушке все же продлили.

После праздников женская консультация действительно получила трындюлей, а впоследствии ее присоединили к нам и наконец появилась единая система, хоть осмотры теперь почитать можно.

В одной из своих историй я говорила, что в моей работе свою роль частенько играют совпадения. Какие-то из них нелепые, какие-то страшные, а какие-то и вовсе невероятные. И вот история об очередном.

На приеме женщина 45-50 лет. Прилично одета, приятна в общении. Основная жалоба такова: из груди идёт кровь уже 3 недели, не сплошным потоком, а по каплям, белье загрязняется постоянно. К соску приходится прикладывать ватку и менять в течение дня, иначе проявляется на рабочей блузке. 

Обычно таким занимается онколог либо хирург, но так совпало, что онколог от нас ушел, а единственный хирург был на больничном. Регистратура не придумала ничего лучше, чем послать к терапевту, по их мнению тот всегда разберётся.

При осмотре на левом соске небольшие следы крови, в лифчике вкладыш из ваты с кровавыми следами. На себя обращала внимание длинная тонкая линия, пересекавшая ореолу. Со слов женщины, около месяца назад они с семьёй завели маленькую кошечку и та во время одной из игр поцарапала хозяйку. Странным было то, что уже 3 недели именно в области соска царапина нормально так и не зажила и продолжала кровить. При пальпации небольшое уплотнение и болезненность. 

В принципе ничего криминального, но мы решили до выхода хирурга с больничного обследоваться. Все как обычно: кровь из пальца, из вены, моча, кардиограмма, флюорография и, раз уж пациентка старше 39 и есть жалобы на грудь, маммография. Вот там и было обнаружено образование с нечетким звёздчатым контуром. 

В дальнейшем мы направили женщину в наш онкоцентр, где подтвердился диагноз Злокачественное новообразование левой груди. Благодаря игривой кисе, этот рак был найден до того, как в регионарные лимфоузлы и прочие органы разошлись метастазы. Надеюсь, пушистая получила свою порцию вкуснях и любви

Американское онкологическое общество (ACS) предупредило, что лечение онкологических больных вредно для планеты из-за "углеродного следа", который сопровождает медицинские процедуры, производство лекарств и лечение, - пишет Naturalnews и Secretra.

Ещё с 2020г мировая элита продвигала идею о том, что лечение рака оказывает сильное "воздействие на климат".

18.05.2020г журнал ACS "Онкологический журнал для клиницистов" опубликовал пугающую "научную" статью, предупреждающую, что лечение рака способствует "антропогенному глобальному потеплению".

Количество таких заявлений росло. Сейчас, в 2023г в США наблюдается загадочная нехватка обычных медикаментозных средств, которые врачи-онкологи используют для лечения пациентов.

Является ли это странным совпадением или преднамеренной акцией в попытке обвинить современную медицину в планетарном потеплении, одновременно постепенно прекращая лечение рака под предлогом того, что лекарств от рака не хватает на всех?

Странность ещё и в том, что не только лекарства от рака, но и средства для анестезии оказались под прицелом сторонников "глобального потепления".

Они пытаются запретить определенные ее виды, которые предположительно сильнее всего влияют на климат.

Журнал The Lancet недавно опубликовал исследование о нехватке лекарств от рака и о том, как это повлияло на его лечение.

В США не хватает химиотерапевтических препаратов, недостаток которых достиг трехдесятилетнего минимума.

Дефицит в настоящее время достиг такого уровня, что эксперты называют ситуацию "кризисной".

В настоящее время около 100 000 пациентов больше не имеют доступа к химиотерапевтическим препаратам. Раньше такого не наблюдалось.

Корпоративные СМИ, такие как Politico и PBS News, предупреждают, что и врачам, и пациентам все чаще приходится делать трудный выбор относительно того, что использовать в качестве альтернативы.

В больницах и онкологических центрах по всей стране заканчиваются два основных инъекционных препарата от рака: карбоплатин и цисплатин.

Politico, тем временем, публикует странные статьи, в которых больницы рассматриваются в качестве средства для борьбы с изменением климата, называя процесс "экологизацией американского здравоохранения".

Можно предположить, что под "экологизацией" здравоохранения подразумевается то, что у пациентов остается всё меньше вариантов для лечения.

Одновременно Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) меняет правила импорта лекарств от рака из Китая, который поставляет лекарства для Америки.

Всё это делается под предлогом "борьбы с антропогенным изменением климата".

Источник.

Вот и доходит до выбраковки потихоньку.