Усабрь (он же Movember, он же Недрочабрь, но это не точно) - это месяц, который уже много лет посвящают мужскому здоровью. В поддержку этого мероприятия традиционно просят отрастить большие и красивые усы, а также пожертвовать во всякие фонды. Денег я с вас просить не могу, а вот чутка подсказать, как позаботиться о своем здоровье и подешевле - вполне.

Номер раз - Диспансеризация. В этом году товарищи 1961, 1965, 1970, 1975 и 1980 года рождения могут сдать кровь на простатспецифический антиген в своей родной поликлинике.

Номер два - для жителей Чувашии. Ваш родной онкоцентр в эту субботу 22 ноября устроит день открытых дверей. Надо будет записаться. Записаться можно по телефону контакт-центра или в регистратуре: 8 (8352) 62-02-88. С собой паспорт, полис, СНИЛС и данные ваших анализов и обследований.

Номер три - для жителей Курской области. Ваш родной онкоцентр в эту субботу 22 ноября устроит день открытых дверей. БЕЗ записи. Подходить к 9 утра в регистратуру поликлиники. С собой паспорт, полис, СНИЛС и данные ваших анализов и обследований.

От себя добавлю: самые частые жалобы пациентов, у которых мы потом подозреваем и потом подтверждаем рак простаты это учащение ночных походов в туалет, вялая струя мочи, прерывистая струя мочи, необходимость сильного натуживания при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания, требующая установки катетеров. А ещё эрекция страдает - отрубает не прям сразу, конечно, но член становится все мягче, а потом и вовсе хрен поднимешь (даже на жабку от Затаса). 

На ранних стадиях все очень хорошо лечится, не обязательно вам что-то отрежут, а если даже и отрежут, то у вас ещё будут варианты пожить долго и весело. Так что не сцыте, растите усы и сдавайте кровь на ПСА

Диалог с беженкой из района. Девушка чуть старше меня, рак яичников, агрессивная химия.

- Доктор, а вы лучше нашего онколога.

- Это ещё почему?

- Ну вот вы спрашиваете как у меня дела, как я себя чувствую, а у того всего один вопрос вечно был.

- Какой же?

- Как у меня парик на голове держится.

- Кстати....

- Доктор, там резиночки специальные *смеётся* вот, смотрите

Не так давно у меня на учёте появился тяжёлый пациент. Мужчина 50 лет с диагнозом Рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень, стадия 4. После первой выписки из онкоцентра анализы его были откровенно хреновые и химиотерапия была под большим вопросом. Благодаря титаническому терпению его жены и нашему совместному с коллегами творчеству в плане лечения у нас получилось вот такое:

- 29 ноября: АЛТ 477 (норма до 45), АСТ 256 (норма до 35) - это после выписки

- 05 декабря: АЛТ 264, АСТ 125 - наша первая контрольная точка

- 07 декабря: АЛТ 210, АСТ 88.2 - пациент с женой засомневались в данных из нашей лаборатории и сдали в частной

- 10 декабря: АЛТ 121, АСТ 71.7 - анализы перед консилиумом.

Консилиум решил, что мужчину на химию берут. У нас первая маленькая победа

Очень надеюсь, что он сможет хотя бы детского шампанского хлебнуть на новый год, дядька приятный

P.S. я знаю, что после химии его опять возвращать в божий вид, но хоть какая-то надежда у пациента и его семьи теперь есть

Уже в этот вторник 15 октября будет отмечаться всемирный день борьбы с раком молочной железы. Вместо заумных фраз и лекций по истории мы решили просто поговорить с пациентками находящихся на разных стадиях лечения: одна уже давно его прошла, вторая завершила недавно, а у третьей всё в самом разгаре. У нас было всего 4 вопроса: как обнаружилось, что было самым страшным, какие планы на будущее и что они могут посоветовать женщинам с болезнью и без неё.

Первая пациентка Вера, 66 лет, в 2013 году прошла через удаление правой молочной железы и 6 курсов химиотерапии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 2а.

1)Как обнаружилось? 

Однажды заметила, что грудь стала болеть и тянуть. Решила обратиться в поликлинику, там уже направили на маммографию и завертелось.

2)Что было самым страшным за это время?

Я не особо боялась, если честно. У меня мама с раком груди была, вот она болела тяжело, потому что затянула, травы какие-то заваривала, распад ещё начался, грудь потом потекла. Я решила довериться доктору и спокойно проходить все этапы. 

3) Какие планы на будущее?

Прожить как можно дольше и лучше. 

4) Что можете посоветовать другим женщинам?

Разумеется, обратиться как можно раньше. А ещё очень хотеть жить. Главное не терять дух, не унывать и не зацикливаться на своей болезни. Мой рак гормононезависимый, пишут, что лечению плохо поддается. У меня была подруга с другим типом рака, вот она сдалась и стала очень быстро угасать, уже умерла. Я знаю, что жизнь продолжается и дальше будет только лучше.

Вторая пациентка Ольга, 59 лет, изначально прошла лечение в 2019 году (удаление молочной железы с установкой протеза), вышла в ремиссию, чуть больше года назад случился рецидив и она прошла лечение повторно - в рамках лечения удалили протез молочной железы и провели более 15 курсов химиотерапии. Сейчас снова в ремиссии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 1а.

1) Как обнаружилось?

В окружении были женщины с раком груди. Вот наслушалась их рассказов и решила для профилактики сходить на УЗИ молочных желез, там нашлось образование. Дальше уже были онкологи и консилиумы.

2) Что было самое страшное?

Химия. Ох это ужасное состояние, когда все тело ломит, крутит, ничего не хочется и не радует. Первый курс ещё ничего, а после третьего было по ощущениям невыносимо. Проходила это всё через "не могу" и с божьей помощью. 

3) Какие планы на будущее?

Жить и творить добро, не грешить.

4) Что вы можете посоветовать другим женщинам?

Мне помогла вера в Бога, советую другим ее обрести и не терять. А ещё относиться к себе и окружающим более бережно, оказалось, что мы невероятно хрупкие. 

Третья пациентка Лия, 52 года, сейчас находится в процессе лечения. Уже прошла секторальную резекцию молочной железы и 2 курса химиотерапии. Планируется ещё 4. Диагноз: Рак левой молочной железы, стадия 3а.

1) Как обнаружилось?

Нащупала как-то случайно, если честно. А затем побежала к онкологу, оттуда на маммографию, УЗИ, а потом уже попала в онкоцентр.

2) Что было самое страшное? 

Услышать сам диагноз и осознать, что это про меня. Обычно же все страшное где-то там далеко и про кого-то, а здесь уже я главная героиня. Ещё перед операцией страшно очень было, пугала неизвестность, но прошло без осложнений.

3) Какие планы на будущее?

Хочу жить как жила раньше. Я же парикмахер, сейчас с лечения отпустят и хотелось бы продолжить работать.

4) Что можете посоветовать другим женщинам? 

Не ждать, пока само рассосётся. Не рассосётся. Нужно всё делать вовремя

Бонусное интервью

Один из наших самых интересных пациентов - Николай, 72 года. С 2015 года состоит на учёте по поводу Рака правой молочной железы, перенес мастэктомию. А в 2020 году вдобавок был установлен диагноз Рак предстательной железы, проведено удаление простаты. Сейчас пациент регулярно принимает Тамоксифен. Диагноз: Первично-множественный рак, метахронный: Рак правой молочной железы, стадия 1а. Рак простаты, стадия 1.

1)Как обнаружилось?

У нас в семье практически все женщины страдали раком груди: и мама, и ее сестра, и моя сестра, и бабушка ... Я, если честно, думал, что мужчин оно не трогает. А тут жена в районе соска заметила какую-то штучку и послала к врачу. Там УЗИ, маммография и попал в онкоцентр.

- А с простатой как?

Простату потом уже случайно нашли. Я очередную проверку проходил по груди и онколог сказал, что по возрасту пора кровь на ПСА сдать. Я сдал, а там 19 оказалось. Снова пришлось ехать в онкоцентр.

2)Что самое страшное?

Что раз у нас в семье это так часто было, то и дети могут пострадать. Я им уже сказал, чтоб проверялись тщательнее

3)Какие планы на будущее?

Мне внукам надо помогать. А ещё хочу в школу правнука отвести сам. Он у нас недавно появился, ему всего полгода, но уже богатырь.

4)Что посоветуете другим?

Быть внимательнее к себе и любимым людям.

Если кто будет гуглить, ещё может называться базалиома. Итак, постараюсь кратенько и для простых людей.

Базальноклеточный рак — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. 

Опухоль растет из базального слоя клеток кожи, то есть тот, что под роговыми чешуйками. Часть авторов относит этот рак к полузлокачественным образованиям. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. 

Кто чаще всего от нее страдает? 

-Лица старшего возраста (хотя выделяется отдельная врождённая форма - синдром Горлина - Гольца), 

- Южане из-за избытка солнца;

- Работники предприятий с токсическими веществами (например с нефтепродуктами),

- Любители ковырять свои раны и рубцы, а также те, кто часто травмирует одни и те же места по другим причинам,

- Те, кто подвергается воздействию ионизирующего излучения (Халком не стать, увы)

Как выглядит и где искать? Чаще всего страдают открытые участки кожи. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины. Дальше эта "красота" может становиться язвой, которая долго не заживает. Цикл такой: корка - язва - корка - язва. 

В чем опасность? Образование не болит, поэтому на ранних стадиях редко кто обращается. Язва же постепенно растет не только в диаметре, но и вглубь. В запущенных случаях разъедает кожу, мышцы и даже кости с хрящами и крайне уродует пациента. Если присоединится инфекция, то воняет, течет и разъедает ещё быстрее. 

Куда топать, если вдруг нашел? Начать с дерматолога и терапевта. Дерматолог посмотрит особым прибором - дерматоскопом (это что-то вроде микроскопа на минималках и с удобной ручкой) и отметет "своё". Терапевт убедится, что других болячек нет. Если эти спецы проблему не решили, то топать к онкологу. Тот либо делает соскоб или мазок-отпечаток (называется цитологическое исследование), либо отрезает кусочек (это уже полноценная гистология). 

Что будут делать, если вдруг оно самое? Методов лечения много. У нас чаще всего используют хирургическое удаление и фотодинамическую терапию - это когда пациенту вводят светочувствительное вещество (оно усиливает чувствительность к свету - загорать с ним запрещено), а через некоторое время (до 3-х суток) облучают светом определенной длины. Ещё могут использовать криодеструкцию, лазерную терапию и химию. Здесь она не такая, как показывают в кино, просто на очаг наносится особая мазь. Разумеется, могут использовать и комбо из нескольких методов. В сложных случаях используется ещё пластическая хирургия для закрытия кожного дефекта.

Что дальше? Главное не сцать. Этот рак очень хорошо поддается лечению, а на учёт ставят всего на 5 лет (для справки, остальные раки ставятся на учет на всю жизнь). Для контроля будут смотреть само образование/рубчик после лечения, стандартные кровь/моча/ЭКГ/флюорография и делать УЗИ мягких тканей в области, где раньше была опухоль. 

Какие признаки будут подозрительны для врача и что может быть ещё? Основное для врачей первичного звена это длительно незаживающие раны и язвы. Они могут быть при постоянной травматизации, причем сам пациент не будет придавать значения (например частая покраска волос при язве на волосистой части головы). Ещё могут быть при сахарном диабете (из-за снижения способности к регенерации при диабетической ангиопатии), а также при запущенной варикозной болезни (трофические язвы). Для дерматологов важно сходство болезни со склеродермией, псориазом, себорейным кератозом и красным плоским лишаем. Если эти болезни не поддаются терапии, то это повод заподозрить базалиому. 

Это было ещё во времена, когда я была терапевтом, у нас было 3 смены со стабильным составом, а электронных больничных ещё не существовало - они были бумажные голубые с индивидуальным номером. 

Наша смена по графику в тот день попала на вечер - прием с 16 до 20 часов. Как проходили такие смены (сейчас система другая): в 12 часов ты из дома звонишь в регистратуру, тебе диктуют адреса вызовов, ты самостоятельно их обходишь и уже к 16-00 приходишь на прием. Раньше 12 смысла звонить нет - вызовы собирают именно до этого часа. Я обошла свой участок, набрала кучу мандаринов и пирогов, а затем отправилась на прием. 

Время до конца смены тянулось невообразимо медленно, хотя народу было не сильно меньше, чем обычно. В рабочем чате мы решили с коллегами в 19:30 чисто символически выпить кофе/чаю с принесенными вкусняхами и потихоньку разбредаться по домам. Часам к 6 поток страждущих стал иссякать и мы начали накрывать на стол. Кто-то принес из дома крабовый салат, кто-то торт, кому-то пациенты принесли контейнер с оливье, а некоторых побаловали красной рыбой. Алкоголь мы единодушно решили относить домой, пьянство на рабочем месте наказуемо. И вот звучит уже какой-то по счету тост, мы звеним своими кружками и в наш кабинет забегает запыхавшаяся девушка. Коллеги косятся на время - 19-45. Открываем комп, девушка записана ко мне. Что ж...

Увожу пациентку к себе и начинаю расспрос. Она протягивает мне больничный, он просрочен на неделю. Как оказалось, девушке около 2х недель назад поставили диагноз Рак матки, прооперировали в нашем онкоцентре и выпустили с открытым больничным с рекомендацией дальше обратиться по месту жительства. Она позвонила в женскую консультацию, объяснила ситуацию с больничным и попросила записать к гинекологу на нужный день, но там ей отказали, сказав, что мест нет, а с больничным мол доктор сам разберётся. У нее вышло записаться самой через госуслуги только на 31 декабря на 6 вечера. На самом приеме доктор очень удивился, а увидев больничный сделал круглые глаза и послал к терапевту по месту жительства. Со слов гинеколога, больничными они не занимаются (тут ложь кстати, скорее всего он не хотел заморачиваться с врачебной комиссией). И вот девушка бегом неслась к нам в поликлинику, чтобы что-то решить уже с больничным, и попала ко мне. 

Пациентке повезло - наши заведующие ещё были на месте. Я отправила ее к заву, а сама побежала ловить председательницу комиссии. Та была в ярости - я залетела к ней буквально за 2 минуты до конца смены, она уже застегивала сапоги. К ее чести, историю она дослушала до конца, пару раз ругнулась и мы пошли на ВК. 

Нам нужно было как-то обосновать продление больничного задним числом и выдачу нового листка, но гинеколог не дал результаты своего осмотра пациентке с собой, в то время у нас ещё не было единой системы. Мы стали звонить в ЖК, но увы: трубку там подняли, но на фразу "С вами разговаривает заведующая поликлиническим отделением такой-то больницы" в трубке только поржали и велели обратиться после праздников. Председательница сказала, что лично этим безобразием займётся уже после новогодних, а я должна была это все красиво расписать в карточке пациентки. Больничный девушке все же продлили.

После праздников женская консультация действительно получила трындюлей, а впоследствии ее присоединили к нам и наконец появилась единая система, хоть осмотры теперь почитать можно.