Чтобы что?

Пациентка послана ко мне терапевтом с подозрением на онко:

- Доктор, я какая-то сонная в последнее время, просто жуть

- Давно?

- Около месяца

- Что-то в вашей жизни за этот месяц поменялось?

- Да вроде нет

- Что пьете из лекарств?

- Мне вот невролог антидепрессант назначил. Но это уже где-то год

- Понятно. Доза не менялась? Фирма лекарства?

- Нет.

- Что-то ещё пьете?

- Ну иногда настойку косточки авокадо. Для суставов

- Настойка на спирту?

- Разумеется на спирту. Какие ещё могут быть настойки?

- Вам говорили, что нельзя алкоголь с антидепрессантами пить?

- Так это ж не алкоголь, доктор. Это настоечка, для суставов

Веду прием в обычной поликлинике. Во время беседы с другим пациентом в кабинет залетает мужчина:

- Вы мне дали не все направления!

- Здравствуйте, вы записаны?

- Я у вас был неделю назад 

- На сегодня вы записаны?

- Мне анализы нужны. Я после вашего приема пошел в онкоцентр, там написали анализы перед операцией. Почему вы мне не дали все эти направления сразу?

- Вы были в онкоцентре до или после меня?

- После

- А как я могу предсказать, что вам там назначат в будущем?

- Мне нужны анализы!

- Подождите, будет просвет между талонами и приму

Убежал к заведующим. Вернулся. Подождал минут 30, получил направления.

Работаю в поликлинике. Выдала пациентке список документов для МСЭ, обсуждаем список:

- Доктор, а тут в списке написано, что надо копию трудовой книжки

- Да, надо

- Это ее копировать?

- Да

- А заверять на работе надо?

- Вы где-то работаете?

- Нет

- Значит не надо

- Но копировать надо?

- Да

- Все страницы? 

- Да

- А заверять? 

- Если вы нигде не работаете, то нет

- А если работаю?

- То заверять в отделе кадров 

- Но я нигде не работаю

- Значит не заверять

- Но копировать?

- Да

Это город Шебекино, перекресток улиц Свободы и Ленина. На фото в левом углу кусты - через них пройти и будет мой когда-то родной дом. Из города я уехала больше 10 лет назад, многое поменялось и теперь есть вот такая красота 

Пришла бабуля на периодический осмотр по онко. Выдаём направления:

- Вы какого числа сможете на УЗИ? 

- Ну какого дадите

- Шестое?

- Пойдет 

- О, есть на ту же дату талон на рентген. Пишем?

- Пишем

 Спустя 10 минут и кучу выбитых талонов:

- Ох, ну и поликлиника у вас, не обследуете вообще

НАстали майские, всех с празником, и для всех появилось возможность уделить время пипке, и предлагаю всем делится своим опытом в новых постах. Начинаю тред :

Гаджеты, которые покорили с первого момента его использования:

1) Триммер для ногтей :

Не щиплет глазки оставляет рваных краёв на ногтях, как после ножниц - не надо после него полировать ноготь; удобно и равномерно подстригает обе руки, а не так, что ежели ты правша - то не можешь победить левой рукой правую; дети освоили сразу и минус она проблема (даже детсадовец) ; безопасней чем обычные ножницы; не тупятся

2) Эл.гриль: в те моменты, когда : 

 - в области запрет на  разжигать мангал/открытый огонь

- на улице морозно, а колбаски купить - вот оно

- не надо покупать дачу/ехать куда то

3) Хлебопечь :

 - не надо ходить за хлебом (база)

- можно сварганить свой любимый бородинский как хочешь

-готов по времени и всегда свежий

- экономия на хлебе , ту тя подсчитал, что примерно на 1300-1400 в мес на хлеб уходило (24-25 хлеба по 50р за булку) и сейчас по калькуляции - одна булка хлеба : 14-17 руб * 30 дней = косарь в месяц

4) Шуруповёрт :

 - купил насадку с щёткой - хоть сковородки зачищай, хоть стены перед ремонтом

 - не надо иметь кучу отвёрток для повседневки

 - в хозяйстве нуная штука

.....

Создаём свой список из домашних помогаторов и делимся опытом, возможно это поможет остальным пипкам

Недавно на музыкальных площадках появился некий чувак с ником "Wargner", который начал активно заливать на стриминги музыку из игр. Я лично узнал об этой дичи благодаря тому, что он залил треки из "Космических рейнджеров", но говорят что он достаточно наплодил разных аккаунтов, в том числе присвоив музыку из "Disciples" к примеру.

Вот примеры того, как этот чел присвоил себе лейбл КР и заявляет авторство на музыку, которую писали совсем другие люди, при чём их имена известны:

https://music.apple.com/ru/artist/space-rangers-2/1715878871
https://open.spotify.com/artist/0TgMY33vlpMY8G5t1nniPG
https://music.yandex.ru/artist/20787390

Далее начинается трэш, угар и содомия! Этот аферюга начинает кидать страйки везде, где используется эта музыка (в основном в фоновом режиме, т.е. во время игры) - стримерам, мододелам, блогерам, которые делают обзоры на игруху. И даже непосредственным авторам и композиторам этих треков! В частности известно, что от него уже пострадал Григорий Семёнов, один из главных композиторов "Космических рейнджеров".

Попытки обращения к площадкам в духе "этот чел присвоил себе авторские права" не имеют никакого успеха и полностью игнорируются. Площадки буквально отвечают "кто первый сказал "моё", того и авторские права". И нет, это не шутка!

Далее сообщество по КР откопали, кому сегодня принадлежат авторские права на саму игру - это чешская компания "Fulqrum" - и начали писать туда типа "посмотрите что творится, музыку из ваших игр присвоили себе мошейники". Но там пока только читают письма, но не отвечают на них и никаких действий пока не предпринимают.

Короче, такого беспредела я ещё не видел, и хз что с этим делать, т.к. тот чувак уже начал не только кидать страйки, но и монетизировать эту музыку!

Здесь более подробно о проблеме:
1. https://youtu.be/ekS4Vhl7vHU
2. Пост на пкб

Ох уж этот интуитивно понятный интерфейс 

Бесплатные лекарства. Это то, что хотят получить, наверное, все, но всё не так просто. Покажу, какими приказами обычно руководствуются во взрослой поликлинике при выписке льготных лекарств. 

1) Самый очевидный путь - получение инвалидности. 

Но есть нюанс - инвалид обеспечивается лекарствами, входящими в список ЖНВЛП (жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные препараты), который утверждается законом. Помимо просто инвалидов, этим могут воспользоваться инвалиды войны, участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда", лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда, лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Эти граждане могут получать лекарства за счёт федерального бюджета. Если отказаться от этой льготы, то пенсия по инвалидности будет больше, но все лекарства уже придется покупать самостоятельно. Отказаться можно 1 раз в год и так же 1 раз в год восстановить льготу;

2) Первый из неочевидных путей - иметь заболевание, входящее в список "Четырнадцать высокозатратных нозологий": гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемия неуточненная, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лица после трансплантации органов и (или) тканей. Финансируется это тоже федеральным бюджетом. Здесь свой список препаратов, иногда с трудновыговариваемым названием. Может сочетаться с инвалидностью и льготами по ней;

3) Второй неочевидный путь - льгота БССЗ. Ее не получить, если человек уже является инвалидом. Иногда мы просили людей повременить с оформлением инвалидности, потому что программа БССЗ оказывалась выгоднее для пациента в плане скорости и стабильности обеспечения лекарствами. Ее можно применить к тем, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, к страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также к тем, кому выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обратите внимание - здесь свой список препаратов;

4) Третий неочевидный путь - обратиться к Приложению 1 постановления 890. Здесь в зависимости от вашей категории можно получить разное по бюджету региона. Причем категории не только медицинские, но и социальные, по типу ветеранов или переселенцев из зоны отчуждения. Для примера, онкологические пациенты могут обеспечиваться всеми лекарственными средствами, а вот пациентам с сифилисом доступны только антибиотики и препараты висмута. Участники испытаний ядерного оружия могут получить зубные протезы и лекарства, а участники ВОВ даже минеральную воду. Штука очень удобная, особенно для моих пациентов: иногда лечение в самом разгаре, инвалидности ещё нет, а стоимость препаратов просто космическая

5) Я в пользовании не видела, но в теории может сработать - есть те, кто может получать лекарства со скидкой в 50%: пенсионеры по старости, инвалидности и по потере кормильца, чернобыльцы, инвалиды 2 и 3 группы, признанные безработными, реабилитированные репрессированные, участники ВОВ. Требуется рецепт на препарат от врача

На что опираемся:

1) Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

2) Федеральный закон №178-ФЗ от 17 июля 1999 г. «О государственной социальной помощи»;

3) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2020 г. N 929н/1345н "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан";

4) Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" ;

5) Приказ Минздрава России от 06.02.2024 N 37н Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

6) Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Внимание на приложение 1 и 2.

- Вот вы писали в онкоцентр заявку, чтоб меня по раку почки приняли, а никто не звонил (речь про ежегодную проверку, на учёте с 2019 года, без признаков прогрессирования)

- И моя медсестра не звонила?

- Звонила. Сказала, что ответили "наблюдение по месту жительства с осмотром раз в год"

- Ну вот

- А как они заключение дали?

- Я в заявке указала результаты анализов и УЗИ 

- А я вашему УЗИ не верю!

- Тогда зачем вы его проходили?

- Так денег нет! Вы пенсию видели?!

- То есть вы чисто из жадности прошли УЗИ, которое вам по вашему мнению не нужно, и кто-то нуждающийся в этом месяце пройти его не смог, я правильно поняла?

- Бессовестная! *Поток непереводимых идиоматических выражений*

Дорогой наш перфекционист веб-разработки!

Игорь, поздравляю тебя с днём рождения! Желаю, чтобы твой код всегда был таким же чистым, как твоя совесть, а баги обходили твои проекты стороной, словно они написаны на каком-то другом, менее популярном языке программирования!

Пусть твой компьютер никогда не лагает, IDE не подвисает, а админ не присылал срочные правки в выходные. Желаю тебе столько кофеина, сколько нужно для написания идеального кода, и столько терпения, сколько требуется для отладки чуждого тебе legacy-кода!

Пусть твой гит всегда будет в чистоте, пул-реквесты одобряют мгновенно, а деплой происходит без единого сбоя. И конечно, пусть пипмай набирает больше просмотров, чем время которое ты на него тратишь!

С днём рождения, повелитель тегов и укротитель консольных ошибок!

Вечерняя смена. Ближе к концу подходит работница регистратуры:

- Доктор, тут такая ситуация... Женщине на химию надо анализы, терапевт выписал, но каких-то не хватает. Можно я ее нулевым прям с утра напишу, вы ей быстренько дадите то, чего нет и она побежит сдавать?

- Можно. Только быстро

Утро. Пациентка пришла ровно в 8-00.

- Здравствуйте, скажите, каких направлений вам не хватает?

- Доктор, я болею с 2009 года...

- Я вижу это в карте, скажите, каких вам направлений не хватает на химию?

- ...и у меня была лучевая терапия. В каком же году? Щас вспомню.....

- Скажите пожалуйста, вам нужно срочно анализы на химию?

- Да, очень срочно, она будет через 3 дня

- Отлично. Каких направлений не хватает?

- Сейчас поищу. Тааааак....Это выписка с 2009 года. Тут рекомендовали....

- Вам химию точно через 3 дня будут делать в онкоцентре?

- Да

- Тогда дайте мне список и то, что у вас уже есть. Напишем направления и побежите сдавать

- Вот

- Отлично. Подождите минут 5, сейчас сделаем

- Только мне надо срочно, доктор. Ой, уже 8-30, что ж вы так долго?!

Смотрите надо мне значит посылку отправить, захожу в сдек и что я вижу. а вижу я то чего понять не могу, или мозг расплавился под конец четверга, но почему чем дольше доставка - тем дороже. я всегда думал что наоборот...

это как в фильме Формула любви - "Ну, если постараться, то и за неделю смогу, но тут помощник нужен"

Пациентка бегом залетает в кабинет в куртке:

- Я у вас 10 дней назад была

- Может быть. Вы записаны на сегодня?

- Мне надо УЗИ доделать. Дайте направление 

- Вы записаны на прием? Скажите свою фамилию

- Вы что, не дадите мне УЗИ?

- Вы записаны на приём? УЗИ каких органов вам нужно? 

- Ну это безобразие!

- У вас есть список нужных вам УЗИ? 

- Я была у вас 10 дней назад. Вы что, меня не помните?

- Нет. И поэтому спрашиваю: вы записаны на прием? Назовите свою фамилию

- Иванова

- Хорошо. Вы хотя бы помните зачем и какие УЗИ вам нужны?

- Ой, я список забыла. Ну вы там поищите. Вы же дадите мне УЗИ?

*Нет, все таки была не записана*