Говорят, что в воспитании детей наибольшую роль играет не то, какие наставления даёт родитель, а то, как он сам себя в жизни ведёт. Мол ребенок неосознанно копирует поведение взрослого и тем самым получает полезные и не очень привычки и навыки. Своих детей у меня пока нет, но есть пациенты, которые периодически учатся от меня всякому. 

Участковые времена, на приеме ревматологический пациент вместе с мамой. У него редкий артрит и каждый месяц приходится принимать моноклональные антитела с невыговариваемым названием. Ремиссия держится стабильно, но в последние месяцы начал расти вес и пациенту стало тяжелее двигаться:

- Доктор, ну вот скажите ему! 

- Что сказать? 

- Что надо двигаться. Я вот почтальоном пошла работать и почти сразу минус 5 кило

- Да не могу я так много ходить, мам, - в беседу вступил сам мужчина. - Ты ж знаешь, колени болят. 

- А если в зал? Штангу не предлагаю, но есть варианты попроще, - спросила я. 

- Пфффф, когда мне ходить? Работаю. 

Я пожала плечами - раз не хочет, то заставлять не буду. 

Сама я в то время ходила в зал пару раз в неделю исключительно для прочистки головы. Ходьба на дорожке и музыка полностью убирали все мысли о работе и мозги могли спокойно передохнуть. От того в зале я не особо смотрела по сторонам, практически медитируя в зоне кардио. 

Через месяц за рецептом пришла только мама пациента. Я удивилась:

- О, а где Иван?

- А вы не знаете? Он теперь в зал ходит

- Однако... Он же не хотел

- Так он вас там увидел и решил тоже попробовать. Уже скоро 3 недели будет. А вы его не видели?

Через пару месяцев после этого разговора я поступила в ординатуру. Я ходить в зал прекратила, а вот Иван продержался ещё несколько месяцев. 

Помните ли вы, сколько лет уже в нашей реальности существуют Госуслуги? А я напомню - это был конец 2009 года. Уже почти 20 лет прошло, но на каждом приеме находятся люди, у которых там ни аккаунта нет, ни навыков пользования. И частенько нежелание обучаться новому пациенты мотивируют своим возрастом. Что ж, могу сказать, что возраст совершенно не помеха, главное это мотивация. 

С этими пожилыми красавицами мы познакомились в эпоху ковида. Я была уже не первым доктором у них в гостях и прибыла чисто для контроля состояния из-за возраста: старшей пациентке в тот момент было слегка за 90, а младшая недавно перешагнула рубеж в 70 лет - это были родные мама и дочь. Первые симптомы у них возникли дней за 10 до моего визита, мазок на ковид у них брали наши девчонки, а результат они узнали уже на Госуслугах. Этот факт в беседе меня немало удивил, и заметив скепсис на моем лице, мать гордо расправив плечи заявила:

- Доктор, так мы не только Госуслуги умеем! 

- А что же ещё?, - спросила я, цепляя пульсоксиметр на палец ее дочери.

- Я ещё Сбербанк умею! 

- Сбербанк? 

- Да! Квадратик вот так камере показываешь и ЖКХ платится.

- Чудеса.

- И я умею, - в беседу вступила дочка. - Я продукты и лекарства заказываю. 

- Так как же вы умудрились заразиться, если так подкованы? Курьеры же у двери все оставляют, верно? 

- Верно, доктор. Мы больше месяца продержались.

- Так кто же троянский конь? 

- Внучка с правнуком. Павлик с моря приехал, как же с маленьким не повидаться. А Аня слегка сопливая с поезда была. 

- У них все хорошо? 

- Да, как мы дома теперь сидят, лечатся

Впоследствии с этой парой было все хорошо: положительный тест сменился отрицательным, пневмонии ни у одной из них не случилось, вирусная осада была пройдена почти идеально

Я знаю, что в Калининграде и области принято искать хомлинов и рыбенков с хвостами, но ведь жабы тоже имеют право быть найденными

Синяя красавица из какой-то кафешки 

Когда-то зелёная жаба удачи на пороге антикварного магазина 

Прекрасная жабья пепельница из Музея изобразительных искусств Калининграда 

Пятнистая милаха из Калининградского зоопарка 

Жаб из Кроличьей Норы 

Жабки из сувенирки 

Деревянная магнитная жабка с ярмарки в Понарте 

Вино с жабьими жопками из Спара 

Богатый жабий внутренний мир

И бонусные хвостатые рыбята из Зеленоградска (Рыба говорит, что вроде её):

Эксклюзив для Пипок в комментариях 

Все знают про весенние и осенние обострения нелогичности людей, но знали ли вы ещё о том, что подобное случается также перед праздниками и отпусками? Работаю онкологом обычной поликлиники, предотпускное совпало с православным постом.

Идёт прием, беседуем с пациенткой. В кабинет врывается женщина:

- Мне срочно нужны эти направления!!!

- Здравствуйте, подождите пожалуйста, я закончу с человеком и будем разбираться с вами. Вы записаны на прием?

- К вам же не записаться! Дайте направления

- Какие направления вам нужны?

- К ЛОРу

- Тогда вам в регистратуру

- Там нет талонов

- У меня их тоже нет. Я онколог

- Тогда ЗАЧЕМ вы вообще нужны?!

Женщина убежала, громко хлопнув дверью. Я извинилась и продолжила беседу с пациенткой.

Спустя где-то полчаса та женщина вернулась и швырнула мне на стол какой-то талон:

- ВОТ! ЗАПИСЫВАЙТЕ!

Я взяла в руки талон. На нем написано "УЗИ вен конечностей"

- Вы же просили ЛОРа. Это УЗИ

- Нет, ну от вас вообще ничего не добиться!, - женщина забрала талон и унеслась. Что это было, мы так и не поняли.

Наверное у каждого человека есть своя магия: кто-то круто готовит, кто-то прекрасно шутит, а у кого-то невероятный фарт. Всегда приятно наблюдать за этой магией, но вдвойне приятнее, если ее ещё и тратят на тебя.

Пришла на работу, медсестра попала на больничный, а по всей области отрубило БАРС. Решила принимать пациентов так и потом уже внести в комп. Один из них готовится к операции и даёт список с кучей анализов, которые придется писать от руки, некоторые в двух экземплярах:

- Смотрите, там ещё УЗИ и сифилисы с гепатитами...

- Я вас уже не люблю, Иван Иванович

- Чего это? Вы ж там обычно быстро вжух-вжух и все выдаёте 

- Так компьютер не работает, все от руки писать придется.

- А, так вы сильно не спешите. Щас все будет

- Что будет?

- По всей области не работает?

- Ага. Так что будет?

- Тихо.... Щас...

Мужчина поднял указательный палец и будто словил дзен. Спустя минуту компьютер начал мигать, а затем синий экран сменился черным и появилось окно ввода логина и пароля.

- Ой

- Заработало?

- Да вроде ожило

- Ну вот видите? А вы переживали. 

- Это вы как сделали?

- Легко. Я ж фартовый. Помнится в 90м году вляпался я с армянами в бизнес...

Эту полосатую морду зовут Иосиф и ему уже больше 10 лет

Не верьте этой милой фотке, вообще кот достаточно характерный. Кроме меня и мужа других людей почти не признает, а в случае опасности готов драться с любым противником (проверено на 2х кавказских овчарках и буйном соседе).

Любимая поза кота каждый вечер

В подростковом возрасте Йоська обожал смотреть что-нибудь в моем ноуте. Щас возможностей чуть больше: можно примоститься ко мне на кровати и смотреть сериалы (коту зашёл Ганнибал), можно пойти в комнату к мужу и смотреть с ним аниме

В гостях у родителей кот без зазрения совести залипает в телик и может недовольно мяукать, если ему не нравится программа

Со мной же этот кот примерно с третьего курса универа. Батя решил, что одной жить мне слишком скучно и пошел к соседке, у которой как раз окотилась кошка. Легенда гласит, что в манеже было 3 кошечки и 2 кота, и именно Иоська с разбегу вцепился в руку моего бати, разодрав ее до крови, потому его и взяли. Разумеется, отдали пятачок, чтоб скотина лучше прижилась. Он и прижился: с ним я готовилась к сессиям, устраивалась на работу, меняла кавалеров, переживала ковид, поступала в ординатуру и недавно вышла замуж. Будем надеяться, что и моих детей этой шерстяной застанет

Источник: pikabu.ru

ПыСы: одмен разрешил перенос

Работаю онкологом обычной поликлиники. Не все, кто заглядывает в мой кабинет нуждаются именно в моей помощи, иногда они ищут кого-то другого. Почему у меня - загадка.

Идёт прием, в стройных рядах пациентов образовался просвет, когда я могу сбегать в туалет или попить водички. В кабинет заглядывает женщина, потом снова выглядывает в коридор, читает на двери громко "Онколог" и возвращается снова к нам:

- Ага, сюда

- Здравствуйте, скажите фамилию

- Да я быстро. Мне надо от гастроэнтеролога справку получить

- Я онколог. Гастроэнтеролог напротив сидит

- Да? Ну ладно.

Я вам как-то уже рассказывала, что в мои терапевтические времена мы умудрились на диспансеризации найти Хронический лимфолейкоз. Штука, конечно, неприятная, однако ищется достаточно просто и в целом не слишком редкая. Однако в прошлом году наша дружная команда из участкового врача, девчонок из отдела профилактики и меня случайно нашла болезнь с частотой встречаемости 1-5 случаев на миллион - Макроглобулинемию Вальденстрема. 

Как мы умудрились? Да как обычно. У участкового терапевта горел план по диспансеризации и они с медсестрой пригласили даму на анализы. Графики работы врача и пациентки как-то не сошлись, поэтому та попала в отдел профилактики, где ей уже надавали анализов аж на две диспансеризации - обычную и ковидную (на репродуктивную по возрасту не подошла, а то было бы ух!). В биохимическом анализе крови нашли повышение уровня общего белка, а также небольшое увеличение уровня лимфоцитов. Тут уже отдел профилактики настойчиво передал женщину участковому врачу, а тот отправил ко мне с контрольными анализами и страшным образованием волосистой части головы. Образование на деле оказалось обычной кератомой и пугало терапевта своим крошащимся видом, а вот в анализах снова рост общего белка и лимфоцитов. Общим разумом решили отправить красавицу к гематологу в областную больницу и там спустя несколько неприятных анализов был готов диагноз - Макроглобулинемия Вальденстрема. Мало того, что это с первого раза тяжко выговорить, так ещё и других людей с таким диагнозом в нашей поликлинике (а возможно и в соседних) просто нет. Сейчас она проходит очередной курс химии в областной больнице, всё вполне стабильно. 

Можно ли было как-то догадаться о такой болезни? Не думаю. Судя по справочнику, симптомы вообще ни о чем: общая слабость, головные боли, иногда кожные высыпания и покалывания в конечностях. Повезло ли пациентке? Однозначно. 

У нас с вами уже было про больничные, тут расскажу о других тонкостях:
1) по классике пациенты отправляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ, инвалидность) по достижении 120 дней больничного. Можно ли меньше? Можно. Можно ли больше? Тоже можно. Кто это решает? Врачебная комиссия. Если прогнозы у пациента неутешительные или лечение предстоит прям длительное и сложное, то на МСЭ можно отправить чуть ли не с первых дней после получения диагноза. Я чаще задерживаю пациента на больничном, потому что в онкологии не всегда оперируют сразу, иногда пациент проходит курс химий и только потом идёт на стол. Зачем я жду операцию? Потому что после неё нужны технические средства реабилитации по типу мешков для колостомы или протезов груди, а для их получения нужно снова собирать документы на МСЭ. Проще отделаться одним разом.
Интересное: у больничного есть лимит - 10 месяцев. За это время пациент уж точно должен пройти все обследования, основной массив лечения, определиться с необходимыми средствами реабилитации и получить направление на МСЭ. Исключение туберкулёз, с ним до 12 месяцев.
Интересное 2: у инвалидов срок оплачиваемого больничного сокращается до 5 месяцев в году и иногда это ещё один повод не спешить с направлением на МСЭ. После 5 месяцев больничный работает как справка о том, что пациент не прогулял работу и смысла не имеет, так что зачастую мы стараемся либо уложиться в этот срок, либо пациент в последующем берет дни отпусками/отгулами.
2) иногда люди на длинных больничных просят закрыть больничный и открыть новый, что они имеют в виду и зачем? Каждый больничный имеет 3 строки и, соответственно, 3 периода нетрудоспособности, а каждый такой период может быть до 2х недель, т.е. один листок это 1.5 месяца нетрудоспособности. И все это время пациент сидит без денег, ведь оплачивается больничный только после закрытия. Что мы здесь делаем? Имеющийся больничный закрываем с пометкой "31- Продолжает болеть" и открываем новый лист, который будет продолжением. Таким образом и пациент немного денег получит, и у нас срок больничного не прервется.
3) Пациенту установили группу инвалидности, но срок нетрудоспособности не совпадает с датой освидетельствования, как быть?
При установлении инвалидности срок больничного всегда завершается раньше, чем проводят освидетельствование. На работе между окончанием листка нетрудоспособности и днем освидетельствования в табеле ставят отметку Р - отсутствие по уважительной причине. Эти дни не оплатятся, но и прогулом считаться не будут.
4) Кому кроме обычных граждан можно выдать больничный лист?
С 2026 года больничный можно выдавать самозанятым, но только если они 6 и более месяцев платят взносы в СФР.
Интересное - священникам тоже можно, но я с таким пока не сталкивалась.
5)Можно ли открыть больничный на время обследования?
Да, но с нюансами. В случаях проведения сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности формируется по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры, медицинского вмешательства). То есть, сбор крови, мочи, УЗИ и ЭКГ перед операцией не подходят, тут придется отпроситься с работы. А вот взятие биопсии простаты вполне подходит, штука достаточно специфическая и травматичная. Открывается такой больничный в том учреждении, где и будет проводиться обследование, т.е. схема "биопсия в онкоцентре - просим больничный в родной поликлинике" неверная, о больничном стоит поговорить в самом онкоцентре.
6) Можно ли взять больничный в отпуске?
Можно, но есть нюансы. Если это ежегодный оплачиваемый отпуск, то без проблем и его даже могут продлить на время вашего больничного. Если отпуск без содержания, то только после его окончания.
7)Что с больничными по уходу?
Если вашему подопечному менее 15 лет, то больничный будет даваться на весь срок его лечения амбулаторно или в стационаре, даже если он инвалид. Т.е. не на всю его жизнь до совершеннолетия, а только на время лечения. Единственное: у инвалидов ограничение в год 120 дней, у простых детей в зависимости от повода до 45-60 дней. Если вашему подопечному больше 18 лет, то срок единовременного больничного 7 дней при лечении амбулаторно и 30 дней в течение календарного года. Само наличие хронического заболевания не повод к такому больничному, а вот его обострение вполне. Есть бонус - можно по очереди открывать больничные по уходу на разных ухаживающих. Если вы в отпуске, такой больничный открыть нельзя.

На что ориентируемся:
1) ПРИКАЗ
от 23 ноября 2021 г. N 1089н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2)Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Любое лечение это хлопоты: к доктору запишись, анализы сдай, снова запишись, а там ещё операция какая или ещё чего. Естественно, большинство людей старается максимально оттянуть этот момент либо переложить на чужие плечи. Работаю онкологом обычной поликлиники, недавнее:

- Доктор, мне в онкоцентре уже предлагали удалить эту штуку *показывает шарик до 0.5см на кончике языка*

- А почему не удалили?

- Да я тогда не была готова

- А сейчас готовы?

- Ну чуть больше

- Как давно предлагали?

- Ой, это наверное году в 2022-2023...

В принципе, по заголовку все ясно - муж мне купил Бугатти в количестве двух штук. "Хомяк слишком хорошо устроился в этой жизни" скажете вы. "Есть нюанс" отвечу вам я

В день нашей Родины я покажу вам немного прекрасного из своих путешествий, а к вам будет вопрос: куда можно сгонять в отпуск в марте в пределах страны?

Кто-то из вас гулял ночью по ВДНХ? А ведь там очень красиво подсвечиваются фонтаны. На видео мой любимый Каменный цветок. Он прекрасен днём, но ночью и вовсе невероятен

Видели ли вы, как прекрасна Волга на закате? Это будто нежный малиновый кисель

Эта красавица стоит в Сочи

Эту мечеть в Казани видели, наверное, все

Эти муралы в Шебекино я уже показывала. До них был нарисован парусник, а сейчас там что-то третье

Ау, зелёный будет?

Тотемное животное всех лентяев стоит в Кронштадте

Вот так странно смотрится новогодняя ёлка в Адлере

В Калининграде живёт самый общительный слон из известных мне

В Эсто-Садке вот это считается ручейком

В Курске действительно есть домик для уточек

После заката мемориал в Понырях Курской области становится алым

В конце прекрасный кактус с моего подоконника. До него вы не доедете, но полюбоваться можете

Сбор разных бумажек это чуть ли не самое главное развлечение в поликлинике. И большинство пациентов, разумеется, пытается сократить этот квест как может: кто-то ловит врачей в коридоре у туалета, кто-то пытается взять врача измором и приносит по одной бумажке вместо целой пачки, а кто-то надеется на авось. Работаю онкологом обычной поликлиники, недавнее:

- Доктор, я все собрала! 

- Здравствуйте. Записаны? Скажите фамилию и что и куда вы собирали

- Не записана, но там в коридоре пусто. На инвалидность собрала. Вот

*Достает большую кипу бумаг*

- Хорошо, давайте проверять, все ли на месте. Я список давала? 

- Да

- И вы все собрали? 

- Да... Ну только гинеколога не хватает...

- А все остальное на месте? 

- Да

- Отлично. Начнем с простого: копии паспорт, полис и СНИЛС

- А я не принесла

- Анализы крови? 

- Ну я в понедельник сдам....

- А говорите, что всё собрали. Увы, сейчас документы в работу не возьму

- Я тогда послезавтра приду

- Я все равно буду проверять наличие всех бумажек по списку

- А зачем?

Когда я была маленькая, мама частенько ругала меня за мою леность. Я упорно не желала заниматься нудными и скучными делами по дому, активно делегируя все это бате или изобретая обходные пути. Родители на это активно вздыхали и предрекали мне беды, однако даже чужая лень однажды сыграла мне на руку. 

Летняя практика после первых двух курсов одна из самых скучных: по программе ты должен научиться ухаживать за больными, колоть уколы и ставить капельницы, но обычно медсестры доверяют студентам только катание ватных шариков. Мне же повезло попасть в терапевтическое отделение, которое всегда было перегружено пациентами и отчаянно нуждалось в рабочих руках. Это царство бабуль и капельниц 2/2 принадлежало Светлане - громкому ангелу необъятных форм и невероятно лёгкого характера, которого заботило только одно: как бы успевать побольше, но делать поменьше. Ее напарница уже умело отбивала подобные трудовые атаки, а мы практиканты и ничего не умели. В голове Светланы созрел невероятный план: научить нас колоть уколы и ставить капельницы, а потом просто проконтролировать и расписаться в журналах. Что удивительно, у медсестры оказался недюжинный педагогический талант, под напутствие "Помни - попа не твоя" мы все лихо за 3 дня освоили внутримышечные инъекции. К чести нашей группы не случилось ни одного абсцесса или облома иглы, все было практически идеально. 

Вторым этапом было обучение внутривенным инъекциям. Так как чистые внутривенки в терапии штука редкая из-за любви бабуль к "прокапаться", Светлана решила сразу учить нас ставить капельницы. В течение недели она отбирала для нас подопытных с максимально красивыми венами, а затем закрепляла за каждым из нас по одному такому пациенту. Мне досталась милая пенсионерка 78 лет из одной дальней палаты. Сначала медсестра ставила ей капельницу при мне, я же играла роль "принеси-подай". На второй визит оеа меня учила подкалывать дополнительные лекарства в уже поставленную капельницу. А вот на третий уже послала туда одну. 

Я пришла в палату к бабуле и меня пробрал пот. А вдруг не выйдет? Там ещё про какой-то провал говорили, но пока провалом выглядела идея доверить мне колоть в одиночку. Видя мою нерешительность, пациентка закатала рукав и показав на руку сказала: "Не бойся, внученька, не попадешь в ту вену, так у меня другие есть. Коли". Я начала потихоньку раскладывать инструменты и примеряться, а остальные обитатели палаты подключились к бабуле и подбадривали меня как могли. Ура! Я попала в вену, но почему-то лекарство не идёт. "Ребенок, расстегни жгут", - суфлерский шепот с соседней кровати. Я убрала жгут, лекарство пошло как надо, и пока я поправляла подушку под рукой пациентки, она мне подмигнула "Видишь, внученька, и совсем не больно. Рука у тебя лёгкая". 

Я вернулась в процедурный кабинет мокрая как мышь. Светлана забрала у меня лоток с пустым шприцом, похлопала по плечу и порадовала: "Ну все, бабулёк твой. Завтра опять пойдешь". Следующие походы давались мне уже легче, а к концу практики на мне уже висело 3 пенсионера: 2 бабули и весёлый дедок- рыбак. 

Никто не любит ходить в поликлиники, даже я, однако у мужчин это принимает зачастую прям дурацкие формы - за них ходят женщины. Не важно, какая степень родства: к нам приходили и дочери, и нынешние жены, и бывшие жены, и даже бабушки. Неизменно одно - женщина пытается все решить без участия мужчины, даже если это всё требует его непосредственного присутствия. 

Работаю онкологом обычной поликлиники, недавнее:

- Доктор, а куда идти моему мужу?

- А где муж?

- Он дома. Я вот решила зайти

- Фамилию мужа скажите, пожалуйста. Он записан на прием?

- Нет, мы...я без записи

- Тогда никак не подскажу

- Почему?

- Мне ж надо видеть, что с ним случилось, побеседовать с ним...

- У него красная штука на руке!

- И штуку тоже надо посмотреть

- Ну она вот тут *показывает на тыл кисти*

- Увы, это не поможет. Приводите мужа, гляну и решим куда его

- А вдруг к вам не надо?

- Значит, приводите не ко мне

- Ну мы были у хирурга, он сказал к онкологу

- Значит, приводите ко мне

- А вдруг не к вам? Вы скажете, куда его вообще вести?!

- Приводите на прием, посмотрю и решим, куда дальше

- Нет, ну, а вдруг не надо к вам?