Товарищи, а вы не в курсе, показывают ли ещё Ералаш? Помню там был эпизод про ребят, которые упорно доказывали, что они тройняшки, профессионально ломая мозг взрослому мужику. Похожим образом три пациентки при моем участии подпортили жизнь девчонкам из нашего выписного кабинета пару лет назад. 

Идёт обычный прием, где чередуются диспансерные явки, выписки рецептов и больничные. Первой заходит Ермакова: нетрудоспособна уже дней 60, через неделю химия, а значит надо не только выдать направления на анализы, но и продлить больничный через врачебную комиссию. Созваниваюсь с председателем, согласовали дату, осталось сообщить в выписной. Звоню:

- Здравствуйте, больничный

- Фамилия?

- Ермакова, рак молочной железы, по пятницу.

- Сделаем.

Записываю девушку на повторный прием, запускаем следующих пациентов. Пара человек с рецептами, один со списком на инвалидность, а следом звонок из регистратуры - нужно спуститься к маломобильному пациенту. Спускаюсь, в кабинете уже ждёт пациентка и тоже Ермакова. Тоже скоро химия, а ещё на инвалидность идёт. Звоню председательнице ВК, решаем длить по понедельник, чтоб к этому времени успеть с направлением на МСЭ. Звоню в выписной:

- Снова я, больничный

- Фамилия?

- Ермакова. Рак молочки. По понедельник.

- Ээээ, ладно.

Объясняю пациентке как все дальше будет происходить с освидетельствованием, как потом снова открыть больничный, отдаю направления на анализы и возвращаюсь наверх к себе. Там меня уже ждут. Снова рецепты, справки, подозрения на онко, заявки на телемед и тут заходит...ещё одна Ермакова. Ее больничному дней сорок, стадия 1, швы затянулись, а значит пора на работу. Пишу ей талончик на закрытие больничного и звоню в выписной:

- Здравствуйте, снова я. Больничный

- Фамилия?

- Ермакова, рак молочной железы

- ОПЯТЬ!? Мы ещё один дубликат делать не будем!

- Какой дубликат? Ее закрыть надо. Щас она с талончиком подойдёт 

- Так, погодите, сначала мы ее длили по пятницу, потом по понедельник, а теперь вообще закрыть?

- А, ой. Ермаковых трое сегодня, я видимо в потоке не заметила.

- И все три с грудью?

- Все три.

- Кошмар. Тогда присылайте эту, а потом уже с первыми двумя разберёмся.

К чести девчонок, разобрались они действительно быстро и даже без моих подсказок. Все больничные листы были продлены как нужно. У последней Ермаковой я решила уточнить об их степени родства - нет, всё-таки однофамилицы. 

Когда-то давно, ещё в прошлом веке моя маменька решила, что не будет прям сильно спешить в родах и родила меня в 00:05 ночи. И так получилось, что мой день рождения совпал с одним президентом. В детстве, когда показывали по телевизору салют в Москве в этот день, дедушка говорил "Смотри, Хомочка, специально для тебя заказали". И только лет в 15 я узнала, что те огоньки были не только для меня.

Сегодня мне исполнилось 30. Я больше не "молодой специалист" и меня уже не обмануть чьим-то салютом. Но я надеюсь, что судьба не перестанет выдавать мне подобные милые чудеса

Я очень надеюсь, что вы помните о розовом октябре - месяце борьбы с раком молочной железы. Пока вы смотрите в других каналах памятки по самообследованию и судорожно вспоминаете дату последнего УЗИ/маммографии, я вам расскажу интересное - про человека, который открыл ген BRCA, на наличие которого сейчас тестируют большинство заболевших и который очень сильно влияет на тактику лечения. 

Учёную зовут Мэри-Клэр Кинг и она всю жизнь работала в генетике. По ее признаниям, онкологией она заинтересовалась из-за друга, погибшего от рака ещё в школьные годы. Ещё в 1970х годах она начала исследования наследственных форм рака молочной железы, а уже в 1990м сообщила о картировании нужного гена в 17й хромосоме. Ген назвали BRCA1 (от английского BReast - грудь и САncer - рак). Другая группа учёных в 1994 году смогла клонировать и секвенировать этот ген, а впоследствии был открыт ген BRCA2. За открытие Мэри-Клэр была удостоена премии Альберта Ласкера аж в 2014 году.

И хотя открытие BRCA считается самым известным достижением учёной, она занималась и другими вещами. Например:

- продемонстрировала генетическое сходство между шимпанзе и человеком, и предположила, что они происходят от общего предка;

- установила генетическую обусловленность других заболеваний и отклонений, в частности, глухоты, аутизма и шизофрении;

- разработала панели для геномного скрининга — BROCA, которая позволяет одновременно обнаруживать мутации в нескольких генах, связанных с раком;

- разработала метод анализа митохондриальной ДНК (мтДНК) для установления родства между похищенными детьми и их биологическими бабушками и дедушками. Это помогает в поиске пропавших родных после войн и катастроф.

Сейчас ей 80 лет, она является членом Национальной академии наук США, Американской академии искусств и наук, а также иностранным членом Лондонского королевского общества и занимается правозащитной деятельностью. 

Иногда люди стремятся проскочить неприятные моменты своей жизни как можно быстрее и в их голове время начинает течь с куда бо́льшей скоростью, чем на самом деле. Работаю онкологом обычной поликлиники, недавнее:

- Смотрите, мы сейчас подадим на вас заявку в онкоцентр с вашими анализами. Скажите номер телефона

- Такой-то

- Отлично. В течение трёх дней вам будут звонить из онкоцентра, скажут дату, время и кабинет, куда приходить

- Так, а ехать когда?

- Вам позвонят и скажут дату

- Так щас ехать или что?

Говорят, что в воспитании детей наибольшую роль играет не то, какие наставления даёт родитель, а то, как он сам себя в жизни ведёт. Мол ребенок неосознанно копирует поведение взрослого и тем самым получает полезные и не очень привычки и навыки. Своих детей у меня пока нет, но есть пациенты, которые периодически учатся от меня всякому. 

Участковые времена, на приеме ревматологический пациент вместе с мамой. У него редкий артрит и каждый месяц приходится принимать моноклональные антитела с невыговариваемым названием. Ремиссия держится стабильно, но в последние месяцы начал расти вес и пациенту стало тяжелее двигаться:

- Доктор, ну вот скажите ему! 

- Что сказать? 

- Что надо двигаться. Я вот почтальоном пошла работать и почти сразу минус 5 кило

- Да не могу я так много ходить, мам, - в беседу вступил сам мужчина. - Ты ж знаешь, колени болят. 

- А если в зал? Штангу не предлагаю, но есть варианты попроще, - спросила я. 

- Пфффф, когда мне ходить? Работаю. 

Я пожала плечами - раз не хочет, то заставлять не буду. 

Сама я в то время ходила в зал пару раз в неделю исключительно для прочистки головы. Ходьба на дорожке и музыка полностью убирали все мысли о работе и мозги могли спокойно передохнуть. От того в зале я не особо смотрела по сторонам, практически медитируя в зоне кардио. 

Через месяц за рецептом пришла только мама пациента. Я удивилась:

- О, а где Иван?

- А вы не знаете? Он теперь в зал ходит

- Однако... Он же не хотел

- Так он вас там увидел и решил тоже попробовать. Уже скоро 3 недели будет. А вы его не видели?

Через пару месяцев после этого разговора я поступила в ординатуру. Я ходить в зал прекратила, а вот Иван продержался ещё несколько месяцев. 

Помните ли вы, сколько лет уже в нашей реальности существуют Госуслуги? А я напомню - это был конец 2009 года. Уже почти 20 лет прошло, но на каждом приеме находятся люди, у которых там ни аккаунта нет, ни навыков пользования. И частенько нежелание обучаться новому пациенты мотивируют своим возрастом. Что ж, могу сказать, что возраст совершенно не помеха, главное это мотивация. 

С этими пожилыми красавицами мы познакомились в эпоху ковида. Я была уже не первым доктором у них в гостях и прибыла чисто для контроля состояния из-за возраста: старшей пациентке в тот момент было слегка за 90, а младшая недавно перешагнула рубеж в 70 лет - это были родные мама и дочь. Первые симптомы у них возникли дней за 10 до моего визита, мазок на ковид у них брали наши девчонки, а результат они узнали уже на Госуслугах. Этот факт в беседе меня немало удивил, и заметив скепсис на моем лице, мать гордо расправив плечи заявила:

- Доктор, так мы не только Госуслуги умеем! 

- А что же ещё?, - спросила я, цепляя пульсоксиметр на палец ее дочери.

- Я ещё Сбербанк умею! 

- Сбербанк? 

- Да! Квадратик вот так камере показываешь и ЖКХ платится.

- Чудеса.

- И я умею, - в беседу вступила дочка. - Я продукты и лекарства заказываю. 

- Так как же вы умудрились заразиться, если так подкованы? Курьеры же у двери все оставляют, верно? 

- Верно, доктор. Мы больше месяца продержались.

- Так кто же троянский конь? 

- Внучка с правнуком. Павлик с моря приехал, как же с маленьким не повидаться. А Аня слегка сопливая с поезда была. 

- У них все хорошо? 

- Да, как мы дома теперь сидят, лечатся

Впоследствии с этой парой было все хорошо: положительный тест сменился отрицательным, пневмонии ни у одной из них не случилось, вирусная осада была пройдена почти идеально

Я знаю, что в Калининграде и области принято искать хомлинов и рыбенков с хвостами, но ведь жабы тоже имеют право быть найденными

Синяя красавица из какой-то кафешки 

Когда-то зелёная жаба удачи на пороге антикварного магазина 

Прекрасная жабья пепельница из Музея изобразительных искусств Калининграда 

Пятнистая милаха из Калининградского зоопарка 

Жаб из Кроличьей Норы 

Жабки из сувенирки 

Деревянная магнитная жабка с ярмарки в Понарте 

Вино с жабьими жопками из Спара 

Богатый жабий внутренний мир

И бонусные хвостатые рыбята из Зеленоградска (Рыба говорит, что вроде её):

Эксклюзив для Пипок в комментариях 

Все знают про весенние и осенние обострения нелогичности людей, но знали ли вы ещё о том, что подобное случается также перед праздниками и отпусками? Работаю онкологом обычной поликлиники, предотпускное совпало с православным постом.

Идёт прием, беседуем с пациенткой. В кабинет врывается женщина:

- Мне срочно нужны эти направления!!!

- Здравствуйте, подождите пожалуйста, я закончу с человеком и будем разбираться с вами. Вы записаны на прием?

- К вам же не записаться! Дайте направления

- Какие направления вам нужны?

- К ЛОРу

- Тогда вам в регистратуру

- Там нет талонов

- У меня их тоже нет. Я онколог

- Тогда ЗАЧЕМ вы вообще нужны?!

Женщина убежала, громко хлопнув дверью. Я извинилась и продолжила беседу с пациенткой.

Спустя где-то полчаса та женщина вернулась и швырнула мне на стол какой-то талон:

- ВОТ! ЗАПИСЫВАЙТЕ!

Я взяла в руки талон. На нем написано "УЗИ вен конечностей"

- Вы же просили ЛОРа. Это УЗИ

- Нет, ну от вас вообще ничего не добиться!, - женщина забрала талон и унеслась. Что это было, мы так и не поняли.

Наверное у каждого человека есть своя магия: кто-то круто готовит, кто-то прекрасно шутит, а у кого-то невероятный фарт. Всегда приятно наблюдать за этой магией, но вдвойне приятнее, если ее ещё и тратят на тебя.

Пришла на работу, медсестра попала на больничный, а по всей области отрубило БАРС. Решила принимать пациентов так и потом уже внести в комп. Один из них готовится к операции и даёт список с кучей анализов, которые придется писать от руки, некоторые в двух экземплярах:

- Смотрите, там ещё УЗИ и сифилисы с гепатитами...

- Я вас уже не люблю, Иван Иванович

- Чего это? Вы ж там обычно быстро вжух-вжух и все выдаёте 

- Так компьютер не работает, все от руки писать придется.

- А, так вы сильно не спешите. Щас все будет

- Что будет?

- По всей области не работает?

- Ага. Так что будет?

- Тихо.... Щас...

Мужчина поднял указательный палец и будто словил дзен. Спустя минуту компьютер начал мигать, а затем синий экран сменился черным и появилось окно ввода логина и пароля.

- Ой

- Заработало?

- Да вроде ожило

- Ну вот видите? А вы переживали. 

- Это вы как сделали?

- Легко. Я ж фартовый. Помнится в 90м году вляпался я с армянами в бизнес...

Эту полосатую морду зовут Иосиф и ему уже больше 10 лет

Не верьте этой милой фотке, вообще кот достаточно характерный. Кроме меня и мужа других людей почти не признает, а в случае опасности готов драться с любым противником (проверено на 2х кавказских овчарках и буйном соседе).

Любимая поза кота каждый вечер

В подростковом возрасте Йоська обожал смотреть что-нибудь в моем ноуте. Щас возможностей чуть больше: можно примоститься ко мне на кровати и смотреть сериалы (коту зашёл Ганнибал), можно пойти в комнату к мужу и смотреть с ним аниме

В гостях у родителей кот без зазрения совести залипает в телик и может недовольно мяукать, если ему не нравится программа

Со мной же этот кот примерно с третьего курса универа. Батя решил, что одной жить мне слишком скучно и пошел к соседке, у которой как раз окотилась кошка. Легенда гласит, что в манеже было 3 кошечки и 2 кота, и именно Иоська с разбегу вцепился в руку моего бати, разодрав ее до крови, потому его и взяли. Разумеется, отдали пятачок, чтоб скотина лучше прижилась. Он и прижился: с ним я готовилась к сессиям, устраивалась на работу, меняла кавалеров, переживала ковид, поступала в ординатуру и недавно вышла замуж. Будем надеяться, что и моих детей этой шерстяной застанет

Источник: pikabu.ru

ПыСы: одмен разрешил перенос

Работаю онкологом обычной поликлиники. Не все, кто заглядывает в мой кабинет нуждаются именно в моей помощи, иногда они ищут кого-то другого. Почему у меня - загадка.

Идёт прием, в стройных рядах пациентов образовался просвет, когда я могу сбегать в туалет или попить водички. В кабинет заглядывает женщина, потом снова выглядывает в коридор, читает на двери громко "Онколог" и возвращается снова к нам:

- Ага, сюда

- Здравствуйте, скажите фамилию

- Да я быстро. Мне надо от гастроэнтеролога справку получить

- Я онколог. Гастроэнтеролог напротив сидит

- Да? Ну ладно.

Я вам как-то уже рассказывала, что в мои терапевтические времена мы умудрились на диспансеризации найти Хронический лимфолейкоз. Штука, конечно, неприятная, однако ищется достаточно просто и в целом не слишком редкая. Однако в прошлом году наша дружная команда из участкового врача, девчонок из отдела профилактики и меня случайно нашла болезнь с частотой встречаемости 1-5 случаев на миллион - Макроглобулинемию Вальденстрема. 

Как мы умудрились? Да как обычно. У участкового терапевта горел план по диспансеризации и они с медсестрой пригласили даму на анализы. Графики работы врача и пациентки как-то не сошлись, поэтому та попала в отдел профилактики, где ей уже надавали анализов аж на две диспансеризации - обычную и ковидную (на репродуктивную по возрасту не подошла, а то было бы ух!). В биохимическом анализе крови нашли повышение уровня общего белка, а также небольшое увеличение уровня лимфоцитов. Тут уже отдел профилактики настойчиво передал женщину участковому врачу, а тот отправил ко мне с контрольными анализами и страшным образованием волосистой части головы. Образование на деле оказалось обычной кератомой и пугало терапевта своим крошащимся видом, а вот в анализах снова рост общего белка и лимфоцитов. Общим разумом решили отправить красавицу к гематологу в областную больницу и там спустя несколько неприятных анализов был готов диагноз - Макроглобулинемия Вальденстрема. Мало того, что это с первого раза тяжко выговорить, так ещё и других людей с таким диагнозом в нашей поликлинике (а возможно и в соседних) просто нет. Сейчас она проходит очередной курс химии в областной больнице, всё вполне стабильно. 

Можно ли было как-то догадаться о такой болезни? Не думаю. Судя по справочнику, симптомы вообще ни о чем: общая слабость, головные боли, иногда кожные высыпания и покалывания в конечностях. Повезло ли пациентке? Однозначно. 

У нас с вами уже было про больничные, тут расскажу о других тонкостях:
1) по классике пациенты отправляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ, инвалидность) по достижении 120 дней больничного. Можно ли меньше? Можно. Можно ли больше? Тоже можно. Кто это решает? Врачебная комиссия. Если прогнозы у пациента неутешительные или лечение предстоит прям длительное и сложное, то на МСЭ можно отправить чуть ли не с первых дней после получения диагноза. Я чаще задерживаю пациента на больничном, потому что в онкологии не всегда оперируют сразу, иногда пациент проходит курс химий и только потом идёт на стол. Зачем я жду операцию? Потому что после неё нужны технические средства реабилитации по типу мешков для колостомы или протезов груди, а для их получения нужно снова собирать документы на МСЭ. Проще отделаться одним разом.
Интересное: у больничного есть лимит - 10 месяцев. За это время пациент уж точно должен пройти все обследования, основной массив лечения, определиться с необходимыми средствами реабилитации и получить направление на МСЭ. Исключение туберкулёз, с ним до 12 месяцев.
Интересное 2: у инвалидов срок оплачиваемого больничного сокращается до 5 месяцев в году и иногда это ещё один повод не спешить с направлением на МСЭ. После 5 месяцев больничный работает как справка о том, что пациент не прогулял работу и смысла не имеет, так что зачастую мы стараемся либо уложиться в этот срок, либо пациент в последующем берет дни отпусками/отгулами.
2) иногда люди на длинных больничных просят закрыть больничный и открыть новый, что они имеют в виду и зачем? Каждый больничный имеет 3 строки и, соответственно, 3 периода нетрудоспособности, а каждый такой период может быть до 2х недель, т.е. один листок это 1.5 месяца нетрудоспособности. И все это время пациент сидит без денег, ведь оплачивается больничный только после закрытия. Что мы здесь делаем? Имеющийся больничный закрываем с пометкой "31- Продолжает болеть" и открываем новый лист, который будет продолжением. Таким образом и пациент немного денег получит, и у нас срок больничного не прервется.
3) Пациенту установили группу инвалидности, но срок нетрудоспособности не совпадает с датой освидетельствования, как быть?
При установлении инвалидности срок больничного всегда завершается раньше, чем проводят освидетельствование. На работе между окончанием листка нетрудоспособности и днем освидетельствования в табеле ставят отметку Р - отсутствие по уважительной причине. Эти дни не оплатятся, но и прогулом считаться не будут.
4) Кому кроме обычных граждан можно выдать больничный лист?
С 2026 года больничный можно выдавать самозанятым, но только если они 6 и более месяцев платят взносы в СФР.
Интересное - священникам тоже можно, но я с таким пока не сталкивалась.
5)Можно ли открыть больничный на время обследования?
Да, но с нюансами. В случаях проведения сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности формируется по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры, медицинского вмешательства). То есть, сбор крови, мочи, УЗИ и ЭКГ перед операцией не подходят, тут придется отпроситься с работы. А вот взятие биопсии простаты вполне подходит, штука достаточно специфическая и травматичная. Открывается такой больничный в том учреждении, где и будет проводиться обследование, т.е. схема "биопсия в онкоцентре - просим больничный в родной поликлинике" неверная, о больничном стоит поговорить в самом онкоцентре.
6) Можно ли взять больничный в отпуске?
Можно, но есть нюансы. Если это ежегодный оплачиваемый отпуск, то без проблем и его даже могут продлить на время вашего больничного. Если отпуск без содержания, то только после его окончания.
7)Что с больничными по уходу?
Если вашему подопечному менее 15 лет, то больничный будет даваться на весь срок его лечения амбулаторно или в стационаре, даже если он инвалид. Т.е. не на всю его жизнь до совершеннолетия, а только на время лечения. Единственное: у инвалидов ограничение в год 120 дней, у простых детей в зависимости от повода до 45-60 дней. Если вашему подопечному больше 18 лет, то срок единовременного больничного 7 дней при лечении амбулаторно и 30 дней в течение календарного года. Само наличие хронического заболевания не повод к такому больничному, а вот его обострение вполне. Есть бонус - можно по очереди открывать больничные по уходу на разных ухаживающих. Если вы в отпуске, такой больничный открыть нельзя.

На что ориентируемся:
1) ПРИКАЗ
от 23 ноября 2021 г. N 1089н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2)Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

Любое лечение это хлопоты: к доктору запишись, анализы сдай, снова запишись, а там ещё операция какая или ещё чего. Естественно, большинство людей старается максимально оттянуть этот момент либо переложить на чужие плечи. Работаю онкологом обычной поликлиники, недавнее:

- Доктор, мне в онкоцентре уже предлагали удалить эту штуку *показывает шарик до 0.5см на кончике языка*

- А почему не удалили?

- Да я тогда не была готова

- А сейчас готовы?

- Ну чуть больше

- Как давно предлагали?

- Ой, это наверное году в 2022-2023...

В принципе, по заголовку все ясно - муж мне купил Бугатти в количестве двух штук. "Хомяк слишком хорошо устроился в этой жизни" скажете вы. "Есть нюанс" отвечу вам я