Я наконец пошла по местным развалинам

Сегодня у нас морская тема)

Пыталась культурно образоваться, но поняла, что я быдло. Зато котик красивый)

Страдаю фигней в Калининграде и фоткаю янтарных котиков на фоне достопримечательностей. Это первый

Знали ли вы, что инфаркт не всегда видно на ЭКГ? А что боли от панкреатита сходны с болями при нижнем инфаркте? 

Вот и я не знала, потому что в то время была студенткой - троечницей. После школы с золотой медалью напрягаться особо не хотелось, хотелось учиться как учится и я тянула необходимый минимум. 

История произошла на 4 курсе. У нас начались циклы - это когда ты 2 недели занимаешься только одной дисциплиной, в данном случае терапией. По программе мы должны были отдежурить в отделении терапевтического профиля и утром доложиться группе и преподавателю. Я выбрала кардиологию. Мне вечно везло - мои дежурства были тихими и безоблачными, не привозили никого вообще. В отделении смеялись, говорили, что "нашли свой талисман". Заведующий предложил простой вариант: просто прийти под утро и побеседовать с прибывшими, вот и материал на отчёт, а перед преподавателем он меня прикроет. 

Так и сделали. Одним погожим утром я почти с рассветом явилась в отделение. Поступивших трое: один гипертонический криз (не очень интересно) и 2 инфаркта: бабуля лет 70 и мужчина около 55. Самое занятное, что у "инфарктников" были похожие ЭКГ - ни на одной классической "кошечки" и прочих признаков нет. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка есть, у бабули небольшое снижение вольтажа и всё. Но оказалось, что диагнозы у них совершенно разные.

Мужчина был обычным работягой. Семья, машина, бизнес, дом - все как у всех. И после очередного трудового дня начало давить и гореть сердце. Сначала не стал жене говорит, а потом ещё добавились тошнота и рвота. Супруга решила, что муж отравился бизнес-ланчем и вызвала скорую, а те уже привезли его в нашу терапию. Инфаркт подтвердился только лабораторно - повышенным тропонином и КФК.

Бабуля поступила уже после мужчины ближе к моему приходу. Жалобы на тяжесть в груди, горящие боли слева в верхних отделах живота и груди, тошнота и рвота. Памятуя предыдущего пациента, а также на основании рассказа Скорой, что нитроспрей не помог, ей поставили предварительный диагноз Инфаркт и положили в отделение. При расспросе же я выяснила следующее: бабуля с супругом накопали днём молодой картошечки и в честь первого урожая решили "слегка" нарушить диету. Дед достал из погреба наливку, его жёнушка - сальце. Нажарили молодой картошечки с салом и луком, запили наливкой, вот и не выдержала бабулина поджелудочная, заставив ее тело отказаться от таких вкусных экспериментов. А тяжесть в груди от того, что ела наша пациентка достаточно жадно и с дедом они всю сковороду и приговорили. К концу ее "сытного" и красочного рассказа, от которого текла слюна уже у всей палаты, пришла медсестра с анализами. Окончательный диагноз ясен - Обострение хронического панкреатита, бабуля переезжает в гастроэнтерологию.

В одной из своих историй я говорила, что в моей работе свою роль частенько играют совпадения. Какие-то из них нелепые, какие-то страшные, а какие-то и вовсе невероятные. И вот история об очередном.

На приеме женщина 45-50 лет. Прилично одета, приятна в общении. Основная жалоба такова: из груди идёт кровь уже 3 недели, не сплошным потоком, а по каплям, белье загрязняется постоянно. К соску приходится прикладывать ватку и менять в течение дня, иначе проявляется на рабочей блузке. 

Обычно таким занимается онколог либо хирург, но так совпало, что онколог от нас ушел, а единственный хирург был на больничном. Регистратура не придумала ничего лучше, чем послать к терапевту, по их мнению тот всегда разберётся.

При осмотре на левом соске небольшие следы крови, в лифчике вкладыш из ваты с кровавыми следами. На себя обращала внимание длинная тонкая линия, пересекавшая ореолу. Со слов женщины, около месяца назад они с семьёй завели маленькую кошечку и та во время одной из игр поцарапала хозяйку. Странным было то, что уже 3 недели именно в области соска царапина нормально так и не зажила и продолжала кровить. При пальпации небольшое уплотнение и болезненность. 

В принципе ничего криминального, но мы решили до выхода хирурга с больничного обследоваться. Все как обычно: кровь из пальца, из вены, моча, кардиограмма, флюорография и, раз уж пациентка старше 39 и есть жалобы на грудь, маммография. Вот там и было обнаружено образование с нечетким звёздчатым контуром. 

В дальнейшем мы направили женщину в наш онкоцентр, где подтвердился диагноз Злокачественное новообразование левой груди. Благодаря игривой кисе, этот рак был найден до того, как в регионарные лимфоузлы и прочие органы разошлись метастазы. Надеюсь, пушистая получила свою порцию вкуснях и любви

Эту историю я услышала от пациентки уже будучи терапевтом в поликлинике. Отгремели страшные волны ковида, во время которых я как электровеник носилась по всем участкам. Возможно во время ковида мы с этой семьёй и познакомились.

На прием пришла женщина не с моего участка, кажется по поводу оформления инвалидности для мужа - у того случился ишемический инсульт. Участкового по их адресу нет, и она решила ходить регулярно ко мне, потому как оказалось, меня помнит. 

Прошло некоторое время, инвалидность оформлена, и теперь жена приходит выписывать мужу льготные лекарства каждый месяц. Я уже привыкла, что в списке пациентов его ФИО. А тут внезапно она записалась под своим. 

- Здравствуйте , а рецепты вашему мужу сейчас точно не надо?

- Нет, доктор, я теперь за себя пришла

- А что случилось?

- Да цистит меня мучает уже неделю где-то

- Он у вас часто? Может связываете с чем-то?

- Периодически после близости бывает.

Тут я вспоминаю ее мужа: мужчина за 60, с гемипарезом после инсульта. Близость?

Пациентка заметила мое удивление и засмеялась:

- Доктор, мы теперь аккуратно все делаем

- А до этого неаккуратно что-ли было?

- Ну его инсульт наверное из-за меня

- Это как?

- Понимаете, мы в тот раз немного разошлись и я решила, что это у него оргазм был. А оказалось инсульт - он встать с постели сам не смог.

- Так, а скорой вы это как объяснили? Как мне?

- Нет, конечно, доктор. Просто сказали, что по дому дела делал, устал, прилёг и встать не смог.

Все, что я могла сделать в такой ситуации, это попросить эту чудную пару быть и впредь аккуратнее. С посткоитальным циститом мы справились, пациентка продолжила регулярно приходить ко мне за льготными рецептами для мужа.

Видела в этих ваших интернетах много воя о том, что после 25-30 секс уже не тот: колени хрустят, спина скрипит и вообще жарко, неудобно и одышка. А что будет, если я вам скажу, что все это нисколько не мешает возрастным пациентам, особенно если они очень сильно любят друг друга? И даже инфаркт и инсульт не помеха к продолжению банкета.

Невольным участником первой такой истории я стала ещё в универе. На 5 курсе у нашей группы был шикарный препод по терапии ("Хоблище", царство тебе небесное, лучший препод), его метод был следующим: он просто раздавал нам пациентов в отделении и мы ежедневно их осматривали, вели свои истории болезни и на собрании группы предлагали свои варианты лечения. Так и мы получали хотя б минимальный опыт, было интереснее искать информацию и в принципе мозг не парился от душных учебников и бесполезных тестов. Мне досталась бабуля чуть за 70, повторный трансмуральный инфаркт миокарда. Я честно ее вела все 10 дней, мы стали неплохо общаться и уже перед выпиской у нас состоялся такой диалог:

- Хома Сергеевна, а можно вас кое о чем попросить?

- О чём?

- А можно моего деда попросить пореже ну то самое?

- То самое?

- Да, то самое. Спасу от него нет, ну хотя бы б 2 раза в неделю. Вон уже и сердце не выдерживает, второй инфаркт мне организовал.

- А что ж вы доктора своего не попросите?

- Так он мужик, ну как я ему скажу?

Я опешила, но пообещала, что если при выписке увижу ее деда, то намекну. Сексуальная жизнь бабули оказалась активнее, чем у меня в студенчестве. Я сообщила о ситуации своему учителю, но тот не удивился. Наоборот, рассказал это при всей группе (разумеется, не указывая чья это была бабуля) и восхитился, что в таком возрасте несмотря на физические недостатки своей любимой, дед всё равно её хочет.

К сожалению, с мужем моей пациентки мне поговорить не удалось - на выписку приехали ее сыновья.

P.S. вторая история будет чуть попозже, надо к экзаменам и отпуску готовиться)