Тела человеков так занятно устроены, что реагируют практически на всё: перемены погоды, скандал на работе и даже повышение цен на ЖКХ способны с полпинка вывести некоторые системы из равновесия. Немудрено, что часть этих вещей имеет свои названия и обросло своими культурными интерпретациями. Взять ту же боязнь клоунов - коулрофобию. По ней снято несчётное количество фильмов и написана куча книг, но знаете ли вы хоть одно произведение про Страх белого халата (Ятрофобию)? Вот и я сходу не вспомню. А между тем, он частенько портит людям жизнь.

Доковидное время, примерно первый год моей работы. На приеме мужчина лет 45-50, обратился для прохождения медкомиссии на продление водительского удостоверения. Жалоб нет, но при осмотре покраснение лица и давление 190/100 мм рт ст. Я как бравый терапевт радостно потирая лапки сообщаю пациенту, что фиг ему, а не синяя справка и вообще надо в стационар ложиться, ибо криз и можно инсульт получить. Мужчина яростно отказывается. Скормили ему экстренную таблетку - через 15 минут давление все то же. Предлагаем снова в стационар - отказ, и от больничного тоже. Договорились на первичную схему лечения, дневничок давления и прием через 10 дней. 

На повторном приеме картина та же: красное лицо и давление около 200, но при этом в дневничке 120-130/80. Мужчина клянётся, что дома было все хорошо, даже таблетки оказались не нужны, жена ему вторит. От госпитализации снова отказ. Решили пойти на хитрость: у мужчины дома автоматический тонометр, который запоминает до 10 измерений, я попросила его принести на приём, а также записала его на суточный монитор давления. И, о чудо, вне поликлиники давление действительно в норме. В памяти тонометра измерения совпадают с дневничком давления, по результатам суточного монитора максимальный подъем до 140/90 во время физической нагрузки (огородные дела). Заручившись поддержкой кардиолога, я заполнили синюю справку и мужчина спокойно продлил водительское.

Были ли у меня впоследствии такие пациенты? Да, но с меньшей выраженностью симптомов. Справлялись с ними примерно так же - обследования с минимальным участием белого халата и рекомендация посетить психотерапевта. 

Сначала мне казалось, что про мужчин будет поменьше, а потом я побеседовала с урологом. 

У мужчин беда одна - не стоит, однако причин этому вагон и маленькая тележка. Что встречается в поликлинике чаще: 1) проявления атеросклероза сосудов, 2) проблемы с гормонами, 3) последствия операций. Крайне редко они отравляют жизнь мужчины по одной, чаще имеем дело с комбо, а значит возможно придется работать не с одним специалистом. 

Итак, если вас беспокоят проблемы с эрекцией, то первый доктор, с которым вам следует познакомиться, это уролог. Что он сделает? Начнет с самого простого - опроса и осмотра. Да, там могут помять мошонку и засунуть палец в попу, придется потерпеть, плюс немного анализов и УЗИ. Если доктор не найдет ничего криминального, то подскажет, куда двигаться дальше. Чаще всего его помощниками становятся кардиолог и эндокринолог. 

Если с эндокринологом почти все ясно (тестостероны там всякие и прочее), то вот кардиолог не очевиден. С возрастом из-за разных причин у людей возникает атеросклероз сосудов. Первыми страдают именно мелкие сосуды и как раз эректильная дисфункция может быть первым признаком такого поражения, а значит нужен будет контроль уровня холестерина и артериального давления. Ещё одна причина, с которой я однажды работала лично - побочка от лекарств для лечения гипертонической болезни. Редко, но бывает. В этом случае меняют схему лечения, нужно будет обратиться либо к кардиологу, либо к участковому терапевту (если до кардиолога добраться очень сложно).

Чем кроме гормонов может помочь эндокринолог? Терапией сахарного диабета. При этой болячке точно так же повреждаются мелкие сосуды, а значит эрекция может пострадать. Называется это диабетическая ангиопатия. Иногда она ещё идёт в паре с полинейропатией (это когда повреждаются ещё и мелкие нервы - минус чувствительность), тогда вас могут ещё направить в кабинет диабетической стопы либо к неврологу. Не сопротивляйтесь.

После консультации желательно вернуться к урологу с результатами. На основании консультации коллег этот товарищ может вам назначить разных таблеток (или сказать, что те самые синенькие нельзя) и даже мастурбацию и массаж члена с помощью помпы. Помпу покупать в обычном сексшопе, о них вам может соловьём петь Лиса. 

Что будет, если все это не сработает, а также если простата и вовсе удалена? Уролог может предложить вам операцию про протезированию. Протезы члена бывают самые разные и с разным типом установки. Есть простенькие, состоящие из 2х трубочек, которые ставятся сбоку и снизу в член, есть и те, которые имеют грушу и позволяют "накачать" член в нужный момент. Разрез могут сделать под мошонкой и будет практически незаметно. Небольшой бонус: член вырастет на пару сантиметров. Минусы: из-за простых с 2 трубками член будет всегда как бы привставшим, это доставляет дискомфорт из-за трения белья и утяжки брюками. С высокотехнологичными нужна большая сознательность пациента - требуется особый уход и режим работы, особенно если это комбо протез, где есть груша для подкачки и клапан для мочеиспускательного канала (их ставят при недержании мочи).

Для тех, кому протезирование не показано есть ещё вариант, который может предложить сексшоп - это пустотелые страпоны. Если будете искать в Гугле/скрепном Яндексе, то в поиске спрашивать пустотелые страпоны, полые страпоны, фаллопротезы, жёсткие презервативы, каркасные презервативы, мужские парапротезы, фаллоимитаторы поясные пустотелые с бандажом. В чем соль: мужчина вдевает свой член в этот агрегат и может совершать фрикции как при полноценном половом акте. Неприятный момент всего один - чувствительность. Здесь она будет снижена, как будто в нескольких плотных презервативах. 

Учитывая щекотливость ситуации помните, что вы всегда можете поменять врача и найти понимающего и не забивайте на столь важный и приятный аспект жизни как интимная близость.

Гипертония входит в тройку лидеров болезней, с которыми борется участковый терапевт. С высоты своего скромного опыта, я бы в универе врачам-лечебникам (такие сейчас после 6 лет выпускаются) увеличила количество часов по этой хвори, а в сами стандарты первичного обследования помимо обычных кровь/моча/ЭКГ/кардиолог/окулист добавила бы ещё и психотерапевта. Расскажу потихоньку 2 истории, когда мне пришлось немного побыть детективом, а потом убедить пациента сгонять в диспансер.

Марии было около 45, когда начало скакать давление. Сначала она стойко терпела головные боли, тошноту и головокружения и продолжала работать, а потом прямо на рабочем месте случилось носовое кровотечение и мастер отстранил ее от работы, пока проблема не решится. Так Мария и попала ко мне на прием.

При осмотре обычная женщина с лишним весом, румянцем на щеках и небольшими синяками под глазами - видимо сказывался недосып. Давление на приеме - 170/100 мм.рт.ст. Что ж, даём таблетку экстренной помощи, выписываем кучу анализов, первичную терапию, выдаём больничный и отпускаем с миром домой отлеживаться. 

На повторном приеме давление ещё выше - уже почти 200. Анализы в норме, на ЭКГ лишнего нет. Окулист повреждение глазного дна не увидел, к кардиологу ещё не попала. Предлагаем в стационар - отказ, не на кого дом с хозяйством оставить. Больничный продлен ещё на неделю, первичная терапия откорректирована.

Третий прием - давление все такое же высокое. Тут уже и сама пациентка согласна на стационар. Даю направление в кардиологию, вечером проверяю - действительно легла. 

После стационара пациентке с ее слов прям хорошо - голову больше ничего не давит, ощущение лёгкости в теле и синяки под глазами пропали. Больничный закрыт с пожеланиями удачи и регулярного приема таблеток. 

Через неделю актив от скорой по ее адресу с поводом ГБ. Приезжаю. Мария лежит в постели, вся бледная, рядом на тумбочке куча блистеров от таблеток экстренной помощи. Измеряю давление - 160/100. Проверила блистеры от ее постоянных таблеток - начатые. Значит не врёт, таблетки старается пить регулярно. Видя ее плохое состояние, решаю выписать ей больничный и опять анализы, а также самостоятельно договориться с кардиологом о приеме - Мария не против. Пленку ЭКГ, оставшуюся от скорой я забрала в поликлинику для описания (спойлер: ничего специфического не оказалось).

Через 3 дня ее осмотрел наш кардиолог, ничего странного не увидел и рекомендовал сменить терапию и продлить больничный. Марии выписали комбинацию из 3х веществ и оставили дома ещё на неделю. 

Очередной прием и снова без улучшения. Снова укладываем в стационар, и снова пациентка оттуда выходит с выраженным улучшением. Что странно: в стационаре ей дают таблетки гораздо слабее тех, что мы выписывали в поликлинике, да и дома ей почему-то становится хуже. Значит либо дома она их всё-таки не пьет, либо что-то дома влияет на нее.

Решаю узнать о Марии побольше и начала с ее сына. Я позвонила ему и пригласила его на приём. Он был в курсе маминых проблем и согласился пожить с ней неделю и последить за таблетками. 

Через неделю Мария в сопровождении сына приехала на скорой в наш стационар - снова давление около 200. Со слов сына, пропуска приема таблеток нет. 

Пока пациентка в стационаре, я решаю поговорить с соседями. Вдруг дома муж скандальный или сама женщина неблагополучна, отсюда и ухудшение. 

Старший по улице характеризует Марию положительно: женщина скромная и работящая, соседям помогает, в жизни улицы участвует. Из дома проблем не слышно, участкового полицейского не вызывали туда ни разу. Тот же старший сказал, что муж пациентки умер примерно 1.5-2 месяца назад от инсульта дома и что она очень сильно горевала. Соседи же добавили деталей к этой истории: супругу Марии и 50 лет не было на момент смерти, умер он прям на диване в предбаннике дома, когда сама Мария была дома и хлопотала на кухне. 

Через неделю пациентку выписали и она пришла ко мне закрыть больничный. Я решила расспросить ее о муже поподробнее. Так причина проблем с давлением и была определена: каждый раз, когда она проходила мимо дивана в предбаннике, она вспоминала как лежа на нем умер муж, и что она этого не заметила и ничем ему не помогла. Я предложила диван сжечь и лучше с чужой помощью, а ещё предложила всё-таки обратиться к психотерапевту - такое горе лучше пережить с помощью специалиста, тем более что страдает ещё и тело. Мария пообещала подумать.

Мы с ней увиделись в следующий раз примерно месяцев через 6-8, когда я шла на вызов в один из соседних домов. Я не сразу узнала свою пациентку: Мария похудела, стала выглядеть ярче и улыбалась. Как оказалось, она действительно обратилась к психотерапевту и это пошло ей на пользу. Сейчас она пьет всего одну таблетку от давления и антидепрессанты, и болезнь больше ее не беспокоит. Диван же был сожжён ее сыном на пустыре, а в доме начался ремонт.

До конца моей участковой работы Мария еще несколько раз обращалась по поводу повышенного давления, но там были уже другие поводы для таких цифр - то сын женился, то на работе завалы. Все было более-менее объяснимо и недели больничного ей стало вполне хватать, чтобы прийти в норму.

Очередная история, произошедшая в начале моей самостоятельной практики.

На прием пришел мужчина лет 45-50 с жалобами на мушки перед глазами, головные боли, головокружения и румянец на щеках. Особенно сильно это стало его беспокоить в последние полгода. Работает руководителем на стройке, часто нервничает. Раньше подобное происходило только в особо эмоциональные моменты, теперь же почти постоянно. При осмотре ничего кроме повышенного до 170/100 мм рт ст давления нет, при дообследовании только гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ, значит страдает этим недугом пациент давно. В течение пары недель мы с ним подбираем гипотензивные таблетки и он уходит от меня с миром с диагнозом Гипертоническая болезнь 2 стадии. 

Следующая наша встреча состоялась уже через месяц - у него произошел ишемический инсульт. Что самое интересное - на фоне абсолютно нормального давления в 120/80 мм рт ст. Парализована левая половина лица, рука и нога, говорит не может, только мычит и хихикает. Повлияло ли мое вмешательство на это событие или оно должно было само по себе произойти, я не знаю, но некоторое чувство вины все же есть.

Что с ним было дальше: при бурной активности его супруги и моем участии устроили мужчину на реабилитацию в местный центр. Он прошел несколько курсов и результаты очень приятные: он уже самостоятельно может ходить по дому и двору, брать рукой крупные и средние вещи, а также немного разговаривает. Думаю, дальше все у него будет хорошо