Не так давно в комментах к одному посту меня спросили "Доктор, а как вы запоминаете пациентов? Или вы каждый раз открываете его карту?" Что ж, считайте это пост - ответ

Как думаете, по каким признакам врачу запоминаются пациенты? У меня, например, такими зацепками становятся всякие мелочи: у одной семьи собачка похожа на лисёнка, в другой квартире девушка фанатка сов и у нее все стены с их фотографиями, третьи пытались научить меня печь перемячи, а с четвертыми у нас происходит какая-нибудь мелочь, которая и становится "якорем"... Все разные, но ни одного я не помню по фамилии, иногда помню адрес или внешность, редко помню имя. 

Свое прозвище герой этой истории получил при первой же нашей встрече благодаря выписке из онкоцентра. У Сергея (пусть будет зваться так) был рак лёгких, и не так давно ему провели операцию, ко мне он пришел для продления больничного листа. Мы мило побеседовали, он отдал мне выписку, а в ней крупным шрифтом жирно написано ИЗБЕГАТЬ ОБРЕЗНОГО МАНИКЮРА. Пациент заметил мое недоумение и сказал, что во всех его выписках так написано. Моя медсестра поинтересовалась, неужели Сергей такой фанат удаления кутикулы, на что тот засмеялся и показал нам свои руки: на нескольких пальцах не хватало концевых фаланг. Оказалось, что наш пациент по профессии фрезеровщик, вот пальчики у него и неполные. После этого к нему и прицепилось прозвище Обрезной Маникюр. При каждом своем последующем визите, если я не могла его сразу вспомнить, Сергей называл эту кодовую фразу, освежая в моей памяти историю его болезни.

Как оказалось, фразу про обрезной маникюр, а также некоторые другие советы, наш онкоцентр недавно стал включать в конец своих выписок, сделав такой шаблон. Уже после Сергея приходили пациенты с такой рекомендацией, но это прозвище так и осталось за ним.

К сожалению, Сергей скончался от своей болезни 1.5 года назад. После перенесенного коронавируса у него случился рецидив. В нашем онкоцентре попытались его прохимичить, но увы. Мы с ним виделись за неделю до его смерти: серый, землистый цвет лица, но все такой же яркий смех после фразы "Обрезной маникюр"

Среди населения очень давно бродит гаденький "лайфхак": если хочешь, чтоб к тебе на дом приехали побыстрее, просто соври о поводе к вызову. Так наши братья со Скорой частенько едут на "боли в сердце", а попадают на порез пальца, а "падение с высоты" нередко оказывается ушибом мизинца о диван. Примерно то же происходит и в поликлинике: в ковидное время люди вызывали врача с поводом "задыхается", а по факту в лучшем случае там было 37.1 или просто потеря обоняния. Мы смиренно катались по таким вызовам и оказывали помощь населению как могли, но следующая история смогла меня знатно расстроить.

Итак, вторая или третья волна ковида, зима. Количество вызовов на одного врача уже начало переваливать за 30 в смену. В нашей поликлинике все еще действует разделение потоков на вызовах: 2 врача ездят по ОРВИ/ковиду, 1 ездит по хрони типа повышения артериального давления и хондрозов. Я была "температурным".

Вызов с поводом " температура 39, задыхается" в частный дом к мужчине 48 лет. По приезду вижу обычного мужика, видимой одышки нет, кожа обычного цвета, спокойно выскочил открыть мне ворота в незастегнутой куртке. Заходим в дом:

- Ну, рассказывайте, где пациент?

- Это я.

- Раз вы, то что же вас беспокоит?

- Да вот лицо прыщами обнесло и что-то с головы сыпется постоянно.

- Погодите, у меня здесь написано "температура 39, задыхается"...

- Да, я это сказал, чтоб вы точно приехали.

- А вы не думали, что во-первых, перхоть не это повод к вызову врача на дом, а во-вторых, я врач, который ездит по ковиду и может вас заразить?

- Я вообще-то налоги плачу, вы обязаны были приехать.

- Можно же было хотя бы про повод к вызову не врать? У нас действительно отдельные врачи на ковид и не ковид.

На это пациент уже ничего не ответил. Я предложила всё-таки его осмотреть. В волосах была обычная перхоть, а вот расположение прыщей на лице было интересным: почти четко усы, борода и бакенбарды.

- Вы часто бреетесь?

- Ну нормально.

- Бритва какая?

- Мне электрическую подарили.

- Покажите пальцем, какие конкретно места обычно бреете.

Показывает четко зону высыпаний.

- Покажите бритву, пожалуйста.

Пациент цокает на меня, но выносит агрегат фирмы Braun. Зрелище было не из приятных: между головками мыльный налет, виднеются мелкие волоски, вся машинка в разводах.

- А вы прям так и бреетесь ею?

- А что, можно бриться как-то не так?

- Когда вы ее мыли в последний раз?

- На коробке написано, что она очищается сама.

- У вас, видимо, нет. Там в наборе должна быть маленькая щёточка, поищите пожалуйста.

- Чего вы вообще к бритве прицепились?

- Потому что зона высыпаний у вас совпадает с зоной бритья. И выходит так, что вы по воспалённой коже елозите грязной бритвой, разнося инфекцию дальше. Воздержитесь от бритья на некоторое время и обратитесь к дерматологу. Всего доброго.

Моим заключением пациент был недоволен, однако жалоб с того адреса не последовало. Со слов участкового, обращений за медпомощью от мужчины тоже не было. Надеюсь, что я не принесла ему ковид, а он научился чистить бритву, и высыпания его больше не беспокоят.

Благодаря одному из политиков тема тромбов и тромбозов стала чуть актуальнее чем обычно для многих людей. Я не буду вам тут расписывать, что это такое и с чем это едят, а просто расскажу, как в РФ можно провести небольшой чек-ап с небольшими денежными затратами, но возможно большими нервными.

 Во время коронавирусной пандемии умные люди заметили, что население помирает не только от действия самого вируса, но и от тромбозов после перенесенного заболевания. Частенько стали выскакивать ТЭЛА у молодых и относительно здоровых людей, про стариков тут и вовсе умолчим. Поэтому в РФ была придумана углубленная диспансеризация после перенесенного COVID-19. 

 КОГДА? Такую диспансеризацию можно пройти в поликлинике по месту жительства через 60 и более дней после перенесенного заболевания. Если вы болели официально, то дни отсчитываем от момента закрытия больничного листа. Если болели "неофициально"/лечились сами/тест не показал - можно написать заявление в свободной форме на ее прохождение.

КУДА ТОПАТЬ? Здесь могут быть отличия, все зависит от организации профилактической службы в вашей поликлинике: у кого-то этим занимается только участковый врач, у кого-то есть целый отдел профилактики.

ЧТО БУДУТ ДЕЛАТЬ? Помимо простых исследований кровь из пальца/вены/ЭКГ в рамках этой диспансеризации берут анализ крови на Д-димер, который и показывает наличие тромбов в организме. В частном медцентре без учёта взятия материала этот анализ стоит от 350₽ до 600₽ (глянула цены в ближайших ко мне регионах). 

Д-ДИМЕР ПОВЫШЕН. Если в рамках диспансеризации обнаружено повышение уровня Д-димера, то на втором этапе выдают направление на УЗИ сосудов ног, чаще всего тромбы сидят именно там.

Я РАБОТАЮ, МНЕ НЕКОГДА. На прохождение диспансеризации по закону даётся 1 день и он не считается прогулом. Нужно попросить у терапевта/отдела профилактики справку о том, что вы были на диспансеризации в этот день и заверить печатью врача и поликлиники. Подобные справки выдаются в тех же Центрах сдачи крови, однако здесь вам не дадут дополнительный выходной.

ЧТО ЕЩЕ ПОЛЕЗНОГО? Помимо Д-димера и УЗИ сосудов возможно прохождение УЗИ сердца (при плохих результатах теста с 6-тиминутной ходьбой) и даже КТ-легких. Также к дополнительной диспансеризации могут приплюсовать обычную, а это и УЗИ сосудов шеи (при уровне холестерина выше 8 ммоль/л), и ФГДС в 45 лет, и даже немного онкомаркеров (например ПСА после 55 лет), у женщин онкоцитология каждый год и маммография с 39 лет.

НА ЧТО ОРИЕНТИРУЕМСЯ?

1) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2021 г. № 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке"

2) Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 N 404Н

"Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

 НЕОЧЕВИДНЫЙ БОНУС. Участковый доктор всегда рад тем, кто помогает ему делать план, тем более здесь выгода для обоих, потому ждите как минимум нежной улыбки, а как максимум нежного отношения к вам в будущем. И ещё прививочный сертификат с собой захватите, вдруг у вас АДСМ просрочилась

Что происходит со всеми нами со временем? Уходят ли из нас озорство, доброта и радость или они заменяются на что-то другое? Остаётся ли в нас что-то неизменным? Вот про мудаков часто говорят, что мудак с возрастом становится старым мудаком. А что происходит с обычными людьми? По своему опыту могу сказать, чем был полон человек в зрелом возрасте, тем и остаётся полон в старости. Бравые воины продолжают быть бравыми, мастера все так же что-то мастерят, а прекрасные кокетки кокетничают. Про одну из таких и будет моя история.

Очередной вызов в коронавирусное время. Бабуля (назовет ее Виолетта, будет созвучно с реальным именем), 92 года, ковид +. В квартире помимо пациентки ее внучка лет сорока, как оказалось, она и ухаживает за Виолеттой. Жалобы стандартные, как у всех кашель, слабость, субфебрильная температура. При осмотре есть пара неприятных вещей: влажные хрипы в нижних отделах лёгких и сатурация 90% (нужно 95 и выше). А значит, надо бабушку госпитализировать. Я уже приготовилась с долгим и нудным уговорам, однако та резко оживилась и будто бы даже воспряла духом. А затем вовсе проявила себя как домашний командир.

- Ну наконец-то, съезжу хоть проветрюсь, а то вечно на ваши кислые рожи смотрю

- Ну бааа

- Что ба? Тащи сюда мою косметичку... Да не ту... Господи, вон красную возьми.

- Ба, да зачем тебе?

- Не бабкай. Положи ещё тапочки мои с пушистами. Положила?

- Да, вот они.

- И халат мой шелковый клади, вон он из шкафа торчит.

Она повернулась ко мне, я как раз закончила беседу с диспетчером скорой.

- Доктор, что ещё брать?

- Документы/кружка/ложка/сменное белье/таблетки. Все положили?

- Вроде да.

- Ну тогда больше и не надо. Если что, родня потом довезёт, передачи разрешают. Вот направление на госпитализацию, его ребятам со скорой отдадите.

- Доктор, а презервативы брать?

- Что?

- Презервативы брать, спрашиваю? Вдруг там какой красавчик-доктор попадётся? 

- Всё, что вашей душе угодно, Виолетта.

Мы вместе с ней посмеялись, внучка же начала недовольно шикать. На такой шикарной ноте мы и распрощались.

Что было с пациенткой дальше? Виолетта пережила госпитализацию и навела немного шороху в отделении своими шуточками. Для нее все закончилось почти хорошо - красавчика-доктора она себе к сожалению так и не нашла.

Скажу неизвестную для многих вещь: справка о смерти может быть выдана врачом поликлиники и даже без вскрытия. Зачастую достаточно того, что человек регулярно там наблюдался и были известны все его болячки. По правилам, при обращении родни за такой справкой, доктор выезжает на место, осматривает тело и уже в поликлинике всё выдает. Обычно на такое посылали врачей с опытом и я ни разу на данное мероприятие не попадала. Лишь однажды оказалась участником и то частично.

Доковидное время, вызов к бабуле лет 75ти с поводом "Боли" в частный сектор (самый ненавистный повод, может быть все что угодно, вплоть до поноса по факту). Приехали на место, беру весь свой хомячий набор и отправляюсь в дом.

Встретили меня почти радушно. На меня натянули бахилы, проводили в просторную светлую комнату в глубине дома, дали чистый стул. Все было хорошо, кроме одного: на диване прямо напротив меня лежало тело бабули, из-под пледа выглядывали стопы, на которых удачно расположился кот. Взгляд будто цеплялся за что-то, в глаза бросался неестественный цвет кожи и полное отсутствие движений. Я решила уточнить пару моментов у родни:

- А пациентка где?

- Так вот же, на диване.

- Она похоже мертва, а вызов был на живую. Вы бы хоть сказали, я бы попросила в поликлинике бланк подготовить.

- В смысле мертва?

Я потрогала в области сонной артерии, убедилась в отсутствии пульса и дыхания, подняла и отпустила ее руку - та упала плетью на диван, на спине уже пошли трупные пятна. 

- Вот же, мертва.

- Нет, вы врёте. 

- Вы же сами видели: я при вас проверила. Она ещё и холодная.

- Нет, вот я трогаю ее ногу и все тёплое 

- Там минуту назад кот сидел, разумеется будет тепло

Наш спор прервала приехавшая бригада скорой. Оказывается, родственники вызвали ещё и их. Мне повезло - в бригаде оказался мой однокурсник.

- Собаки в доме есть? Придержите их, пожалуйста

- О, привет Лёш. Тут только кот и участковый, заходи

- А ты тут что забыла?

- Да вот, пульс у бабули вместе с родственниками ищем

- Так она скорее всего мертва. Опять шутки шутишь?

Родственники кинулись доказывать, что бабушка жива по новой, но снятая ЭКГ поумерила их пыл. Как оказалось, бабуля была онкобольной и ночью стонала от боли чуть громче, чем обычно, а к рассвету затихла. Те решили, что она наконец уснула и будить не стали, вот пациентка и "спала" до моего приезда.

Скорая предложила 2 варианта: либо тело описывают они и тогда милиция и возможно вскрытие, а потом справка о смерти, либо тело описываю я, и справка о смерти будет почти сразу. Семья выбрала меня, я позвонила заведующим и дежурному терапевту, проинструктировала родственников насчёт документов и мы все дружной толпой покинули дом: скорая на свой следующий вызов, я на свой, а люди в поликлинику к дежурному

Был ли у меня страх из-за мертвого тела рядом? Нет, что удивительно для меня. Я спокойно провела все манипуляции, не появилось никакой брезгливости и прочего. Тело и тело. 

P.S. в универе на вскрытии наша группа была всего один раз, так что вряд ли это помогло. И это уже совсем другая история

Если вы думаете, что шумиха насчёт "нетрадиционных" товарищей появилась только сейчас, то вы ошибаетесь, началось это задолго до принятия известного закона. 

У всех тревоги такого толка проявлялись по-разному: кто-то открыто фукал, едва услышав про таких людей, а кто-то отказывался от различных видов диагностики и лечения. Чаще всего этим страдают мужчины. Вот, например, поход к урологу - там же доктор простату щупать будет. А как ее щупают? Правильно, ректально. Потом ещё и на ТРУЗИ пошлют (трансректальное УЗИ, датчик вводят через анус). Разве "настоящий мужик" даст в обиду свой тыл? Примерно та же картина с колоноскопией и проктологами. На такое соглашаются только когда жизнь настолько не мила, что готов на что угодно.

Относительно лечения, чаще всего пациенты не доверяют именно гормонам. Здесь виноват либо общий информационный фон, либо недостаток образования у людей. Из телевизора нам частенько рассказывают про трансформеров и трансгендеров, пугают радужными маршами и гормональной терапией для смены пола у детей, а в научпопе периодически мелькают эффекты гормонов. 

Наша маленькая история произошла во времена ковида. Пациент мужчина 56 лет, работает преподавателем в одной из гимназий нашего города. Вызов повторный: была выполнена КТ лёгких, в заключении вирусная двухсторонняя пневмония. От госпитализации отказывается.

- Вы точно в больницу не хотите?

- Точно, тут же ещё мама болеет.

- Есть кто-то, кто вам уколы делать будет?

- В мышцу?

- Да

- Да, есть

- Тогда сейчас распишу вам схему уколов ***зона. Смотрите, там сначала по 2 ампулы, а потом по одной

- А что это? Антибиотик?

- Нет, у вас пневмония вирусная, антибиотики на вирус не работают. Это гормон

- ГОРМОН?!

- Ну да, синтетический

- Я не буду ЭТО колоть

- Почему?

- Вы решили меня геем сделать?! 

- Причем тут геи?

- Ну как же... Этим трансам гормоны колят, вот они и меняют ориентацию

- Аааааа.... Не бойтесь, это не половой гормон, на эту сферу вашей жизни он не повлияет 

- Точно?

- Точно. Честное участковое

Что было дальше? Все хорошо. От пневмонии пациент излечился, проколов курс гормонов, представителем ЛГБТ+ не стал. В дальнейшем прошел специальную реабилитацию для перенесших ковид и сейчас благополучно продолжает работать преподавателем. А я уже как онколог уговариваю мужчин расслабиться и впустить нас в свой тыл, а также лечиться тем, чем нужно.

Взаимопонимание между врачом и пациентом штука сложная. Иногда мы просто говорим на разных языках. И если в случае иностранцев или встреч с какими-либо народностями всегда есть переводчик, то с простыми людьми бывает сложновато.

На прием пришел дедушка чуть за 70 с чужого участка с интересными жалобами. С его слов, у него начинает перегреваться голова, когда он идёт в туалет. 

Обычный расспрос ничего не давал. Все, что беспокоило пациента, это жар в голове с покраснением лица и выскакивающее из груди сердце. Помогла находчивость медсестры: она попросила дедулю посекундно рассказать, что он делает перед унитазом. Как оказалось, у мужчины затруднено мочеиспускание, ему приходится выдавливать из себя по капле, вот от натуги голова краснеет и греется. 

Дедулю мы сдали на опыты урологу. Итоговый диагноз - аденома предстательной железы.

В телеграмм читатели предположили следующее: тепловентилятор в туалете в районе головы, вазовагальный рефлекс, тепловой удар от перенапряга.

Религия и религиозные праздники всегда были спорным моментом в обществе. Кому-то они идут на пользу, даря надежду на исцеление и спокойствие, а кому-то буквально ломают жизнь, иногда прям через колено. У медиков свое отношение к таким дням: они нехило ухудшают и так нестабильную эпидемиологическую обстановку. Кто-то стоит прижавшись к незнакомцу в тесной толпе, кто-то ныряет в прорубь.

Наша история произошла как раз в течение недели после Крещения в ковидное время. Случился небольшой спад заболеваемости и нашим православным деятелям разрешили привезти мощи кого-то из святых. Разумеется, провели большую службу в храме, всё-таки два события сразу - Крещение и мощи. Я в истории участвовала как врач первичного приема, события после уже узнала со слов коллег.

Вызов на дом сразу к двоим в одном доме. Молодая пара, обоим чуть за 35. Жалобы идентичны: повышение температуры тела до 38.5, ломота в теле, сухой кашель приступами. Вместе ходили приложиться к мощам и помолиться - супруги очень долго пытались сделать ребенка и вот наконец получилось, идёт первый триместр беременности. Делаем экспресс - тест на ковид - у обоих положительный. Жене предлагаем ехать в инфекционный госпиталь: мало того, что у беременных куча лекарств противопоказаны, так ещё и омикронов с юникорнами тогда не было, вирус ковида был очень жестоким. Пациентка отказалась, решила остаться с мужем дома. Что ж, хозяин барин. Открываю обоим больничные, заказываю бесплатные лекарства, расписываю терапию, на всякий случай оставляю направление на госпитализацию в инфекцию без даты, чтоб проблем было меньше, и уезжаю. После меня переводят на другой район и я теряю пару из вида.

Далее со слов коллег. Через несколько дней на тот же адрес поступает повторный вызов, но только на мужа с поводом "Задыхается". По приезду сатурация 88%, терапевт вызывает скорую и мужчину госпитализируют в инфекционный стационар. У жены же наблюдается улучшение в виде снижения температуры и облегчения кашля. Супруг попадает в реанимацию, где борется за жизнь пару-тройку дней, но проигрывает. Заключительным аккордом в этой истории стал выкидыш на фоне смерти мужа у пациентки, от которого она едва не погибла дома от кровотечения. 

Итог этой истории печален: красивая и благополучная семья разрушилась практически в один миг. А потому, пирожочки мои, праздники праздниками, но безопасность и здоровье себя и своей семьи должны быть на первом месте. Со слов знакомых религиозных деятелей, в Крещение вода во всех местах становится святой, так что спокойно молитесь дома и берегите себя

В сезон ОРВИ и прочей вирусной мути нельзя никак забыть о ковиде, который в прошлые пару лет наделал много шума, да и сейчас продолжает беспокоить особо нестабильных граждан. В самом начале пандемии как только люди не пытались определить у себя наличие вируса: кто-то сдавал тест на ковид (святые люди), кто-то обзывал ковидом любое недомогание, попадались и те, кто гадал на картах таро. Но самым частым признаком считалась потеря обоняния. В то время именно "пропал запах" было чуть ли не самым распространенным поводом к вызову терапевта на дом, уступая пожалуй только "температура 38".

Дело осложнялось ещё и постановлением главного санитарного врача, где изначально был четко очерчен круг лиц, которым мы могли за счёт ОМС взять мазок: контактные, прибывшие из-за границы и пневмонийные. Разумеется, большинство наших пациентов в то время в эти группы не попадали. Потом уже добавили обязательное взятие у лиц старше 65 лет, а в конце концов разрешили брать мазки у всех с признаками ОРВИ. Наша история произошла как раз в этот переломный момент.

Бо‌льшая часть наших пациентов замечала гипогевзию случайно: зачастую волновались из-за потери запаха кофе, были и те, кто отравился, не почуяв протухшие продукты, однако наш герой переплюнул всех. 

Повод к вызову "потеря обоняния", ехать в отдаленный район. Мужчина лет 30 (назовем его Иннокентий), помимо отсутствия запахов жалоб нет. При осмотре температура в норме, горло обычного цвета, насморка нет, лёгкие на слух чистые, сатурация 99%. Из интересного - ведёт себя нервно. При беседе выяснилось, что пациент сторонник многих теорий заговора и особенно боится ковида. На форумах Иннокентий вычитал, что потеря нюха это первейший и чуть ли не самый точный признак коронавирусной инфекции и принялся активно выявлять это у себя. Начал он со вдыхания невинных вещей. Поначалу это были духи его мамы. Каждый день раз по 5 пять он проделывал это упражнение. Затем кто-то ему сказал, что запах духов слишком мягкий и Иннокентий может не заметить отсутствия этого аромата из-за привычки к нему. Форумчане посоветовали перейти на что-то более ядреное: хлорку, ацетон либо уксус. Оказалось, что на хлор у нашего героя аллергия, и тогда он обратил свой взор на кухонный шкафчик. Обычный столовый уксус смог удовлетворить любопытство нашего героя всего на пару дней, затем запах уже не доставлял дискомфорта. Тогда Иннокентий полез ещё глубже в шкаф и нашел уксусную эссенцию. Эксперты по бабушкиным закаткам не дадут соврать - штука очень едкая. И вот эту эссенцию мужчина по несколько раз в день нюхал около 3-5 дней перемежая с ацетоном. Результат был предсказуем - обоняние пропало напрочь, а с ним и ослабли вкусовые ощущения. В этот момент Иннокентий уверовал, что он болен, и решил вызывать врача.

Если честно, я не знала как реагировать на такое признание. С одной стороны несчастный человек с недостаточной эрудицией, надо спасать, с другой - ну дурачок же, как можно верить настолько нелепым советам? 

Договорились сделать на месте экспресс тест. Иннокентию повезло, что именно в этот день вступило в силу дополнение к постановлению про тесты для всех с ОРВИ. Разумеется, тест оказался отрицательным. Объяснила пациенту, что он просто сжёг себе слизистую и рецепторы в ней, и теперь его ждёт нудное и аккуратное восстановление в компании ЛОР-врача.

Обсудить с автором сорта уксуса и хлорки, проголосовать за что-то и даже читать истории на сутки раньше можно тут

https://t.me/hamster_bez_straha

Эта история чем-то перекликается с историей Главное вовремя, но последствия решения пациентки проявились не сразу, а через год после происшествия.

За помощью к моей коллеге обратилась женщина средних лет, работающая официанткой, с жалобами на отек правой стопы больше в области тыла, боли в стопе, усиливающиеся при движении и хромота. Особенно расстраивало женщину то, что ее нога не помещалась ни в одну пару ее кроссовок и приходилось брать обувь взаймы у мужа.

При осмотре ничего сверхъестественного: отек стопы действительно есть, он холодный и определяется только на одной стопе, пальпация в области костей плюсны особенно болезненна с иррадиацией в пальцы. Пациентке прописывают физиотерапию, обезбол и направляют на рентген с диагнозом "Остеоартроз", открыли больничный.

По результатам рентгена действительно определяется остеоартроз почти всех суставов стопы, костных деформаций и нарушений целостности нет. После курса физиотерапии отек немного спал, но полностью пропадать отказывался, боли так же сохранялись.

Из-за отсутствия выраженного улучшения пациентка начинает самостоятельно обращаться в частные клиники, но диагноз и лечение не меняются. Все так же обезбол, физиотерапия и покой. Ко мне она попала уже на 15 день больничного, когда требуется продление через врачебную комиссию. Я вымолила 3 дня на посыл к областному ревматологу и дообследование.

И вот уже в областной был установлен окончательный диагноз: Ложный сустав 2 плюсневой кости. Артрит ложного сустава. Почему же мы не увидели этот сустав? Проблема в том, что в нашей поликлинике старый рентген-аппарат. У нас почти как в советское время снимки делаются на пленку и очень многое зависит от рентген - лаборанта. В данном случае снимок вышел "мягким" - очень светлый и содержащий мало деталей, как бы размытый. А в областной больнице рентген уже цифровой, там со снимком можно колдовать на экране как угодно.

Откуда у пациентки появился ложный сустав? Она вспомнила, что около года назад неудачно упала на работе и нога потом очень долго болела. Пациентка не стала обращаться к врачу и просто перетянула ногу эластичным бинтом, скушала обезболивающие и продолжила работать.

Что было с ней дальше? Дальше была операция и ложного сустава у пациентки больше нет, все закончилось благополучно.

Поболтать с автором о вкусных мандаринках и читать посты чуть раньше местных тут - https://t.me/hamster_bez_straha

Это было ещё во времена, когда я была терапевтом, у нас было 3 смены со стабильным составом, а электронных больничных ещё не существовало - они были бумажные голубые с индивидуальным номером. 

Наша смена по графику в тот день попала на вечер - прием с 16 до 20 часов. Как проходили такие смены (сейчас система другая): в 12 часов ты из дома звонишь в регистратуру, тебе диктуют адреса вызовов, ты самостоятельно их обходишь и уже к 16-00 приходишь на прием. Раньше 12 смысла звонить нет - вызовы собирают именно до этого часа. Я обошла свой участок, набрала кучу мандаринов и пирогов, а затем отправилась на прием. 

Время до конца смены тянулось невообразимо медленно, хотя народу было не сильно меньше, чем обычно. В рабочем чате мы решили с коллегами в 19:30 чисто символически выпить кофе/чаю с принесенными вкусняхами и потихоньку разбредаться по домам. Часам к 6 поток страждущих стал иссякать и мы начали накрывать на стол. Кто-то принес из дома крабовый салат, кто-то торт, кому-то пациенты принесли контейнер с оливье, а некоторых побаловали красной рыбой. Алкоголь мы единодушно решили относить домой, пьянство на рабочем месте наказуемо. И вот звучит уже какой-то по счету тост, мы звеним своими кружками и в наш кабинет забегает запыхавшаяся девушка. Коллеги косятся на время - 19-45. Открываем комп, девушка записана ко мне. Что ж...

Увожу пациентку к себе и начинаю расспрос. Она протягивает мне больничный, он просрочен на неделю. Как оказалось, девушке около 2х недель назад поставили диагноз Рак матки, прооперировали в нашем онкоцентре и выпустили с открытым больничным с рекомендацией дальше обратиться по месту жительства. Она позвонила в женскую консультацию, объяснила ситуацию с больничным и попросила записать к гинекологу на нужный день, но там ей отказали, сказав, что мест нет, а с больничным мол доктор сам разберётся. У нее вышло записаться самой через госуслуги только на 31 декабря на 6 вечера. На самом приеме доктор очень удивился, а увидев больничный сделал круглые глаза и послал к терапевту по месту жительства. Со слов гинеколога, больничными они не занимаются (тут ложь кстати, скорее всего он не хотел заморачиваться с врачебной комиссией). И вот девушка бегом неслась к нам в поликлинику, чтобы что-то решить уже с больничным, и попала ко мне. 

Пациентке повезло - наши заведующие ещё были на месте. Я отправила ее к заву, а сама побежала ловить председательницу комиссии. Та была в ярости - я залетела к ней буквально за 2 минуты до конца смены, она уже застегивала сапоги. К ее чести, историю она дослушала до конца, пару раз ругнулась и мы пошли на ВК. 

Нам нужно было как-то обосновать продление больничного задним числом и выдачу нового листка, но гинеколог не дал результаты своего осмотра пациентке с собой, в то время у нас ещё не было единой системы. Мы стали звонить в ЖК, но увы: трубку там подняли, но на фразу "С вами разговаривает заведующая поликлиническим отделением такой-то больницы" в трубке только поржали и велели обратиться после праздников. Председательница сказала, что лично этим безобразием займётся уже после новогодних, а я должна была это все красиво расписать в карточке пациентки. Больничный девушке все же продлили.

После праздников женская консультация действительно получила трындюлей, а впоследствии ее присоединили к нам и наконец появилась единая система, хоть осмотры теперь почитать можно.

Наше увлечение зомби смешано со страхом, но если бы ученые смогли успешно воскрешать людей, это изменило бы общество до неузнаваемости.

Наука имеет свои пределы и в медицине смерть является ее последним рубежом. Возвращение к жизни мертвых, безусловно, интриговало человечество на протяжении веков, начиная с морального рассказа Мэри Шелли «Франкенштейн» мародерствующим ордам зомби в средствах массовой информации.

Существует ряд компаний, занимающихся науками о жизни и технологиями, которые считают, что возвращение мертвых к жизни является отдельной возможностью. Клонирование — один из таких вариантов. Клонирование человека пока не вполне возможно и вызывает множество этических вопросов, но создав генетические копии самих себя, мы сможем жить снова. Мы технически можем оплодотворить соматическую клетку (использовав клетки кожи) в яйцеклетку и имплантировать ее в матку человека. Наука также разработала химические соединения, повышающие эффективность ее работы, но вырастет ли этот ребенок нами? Это фантастика... Мы — это больше, чем просто наша ДНК. Мы — это наш опыт, усвоенное поведение, наше воспитание и возможности в жизни.

А как насчёт криоконсервации? Ближе к духу воскрешения является акт оживления мертвой материи. Крионика — это метод сохранения трупов при низких температурах, чтобы их можно было реанимировать и восстановить, когда медицина будет достаточно развита для этого. Критики говорят, что это в лучшем случае маловероятно, и нет никаких доказательств того, что целые тела могут пережить криоконсервацию без повреждений.

И потом, ну.. размороженные мертвецы все равно мертвы. Смерть регистрируется в большинстве стран, когда жизненно важные системы организма, такие как сердце, легкие или мозг, перестают функционировать. Необратимый ущерб обычно наносится в течение нескольких минут. Однако идею о том, что смерть является окончательной, бросает вызов эксперимент Йельского университета, в ходе которого удалось оживить бестелесные мозги свиней через четыре часа после забоя животных.

Исследователи использовали заменитель крови для восстановления функций клеток мозга, таких как производство энергии и удаление отходов, а также укрепили внутреннюю структуру мозга. Головы свиней хранились в специальной камере, в которой накачивались питательные вещества и кислород, имитируя кровоток. Части мозга возобновили свою нормальную работу, но электрическая активность оставалась бездействующей. Исследование показало, что черепно-мозговая травма и смерть не могут быть постоянными.

Тем не менее, другая терапия мозга использует стволовые клетки, чтобы обмануть смерть. Научная компания Bioquark проводит испытания инъекции стволовых клеток в спинной мозг пациентов с констатированной смертью мозга< a i=4>, вместе со смесью белков и дополнительной электростимуляцией и лазерной терапией. Их цель — стимулировать рост и связь нейронов для оживления пациентов. Долгосрочное выздоровление сомнительно и критики говорят, что было бы чудом, если бы терапия сработала.

Возможно, ближе всего мы сможем подойти к бессмертию с помощью технологической концепции сохранения цифрового «я», которое можно трансплантировать в будущее тело. Одна начинающая компания намеревалась использовать приложения для сбора данных о людях, которые могли бы типизировать их мыслительные процессы и модели речи для цифровой личности. Их мозг затем будет заморожен с помощью крионики для последующей имплантации в искусственное тело.

Идея личного аватара, цифрового клона, унаследовавшего черты личности, пользуется популярностью. Технолог Рэй Курцвейл (технический директор Google) считает, что по мере ускорения темпов технологических изменений мы достигнем состояния, когда медицинские нанороботы будут работать внутри наших тел, искореняя болезни, восстанавливая ДНК и продлевая нашу жизнь. Кроме того, мы загрузим наш разум в компьютеры, чтобы избежать ограничительной биологии человеческого тела и достичь бессмертия. Курцвейл установил дату для этой трансформации в 2045 году. С этого момента мы сможем регулярно обмениваться телами с помощью самоорганизующихся нанороботов, которые соединяются чтобы сформировать виртуальных людей или предположительно любую форму.

Возможно, это входит в сферу научной фантастики, но посмотрите на любую концепцию, предложенную технологическим возрождением и это одно из менее диковинных предложений. Воскрешение мертвых с помощью цифрового творчества является насущной темой, суперкомпьютеры объединяют людей на основе архивной информации, или развитые цивилизации используют микрочервоточины, чтобы вернуться в прошлое и скопировать людей в будущее.

Наш город все ещё заметён снегом, потому продолжу рассказывать истории из травматологии.

В этой я принимала участие лишь как студент - куратор во время цикла травматологии, не приложив свою мохнатую лапу к гипсу пациента, а просто контролируя состояние пациента каждый день.

Анатолию было на тот момент 40-45 лет. Крепкий невысокий мужчина с женой, детишками, вредной тёщей и одной нехорошей привычкой - курение. Сам по себе пациент выкуривал 1-1.5 пачки в день, но встречи с матерью нежно любимой супруги резко увеличивали количество потребляемого табака вплоть до трёх пачек. Так случилось и в тот злополучный день.

Был конец декабря и предновогодняя суета захватила многие семьи, в том числе и семью нашего героя. Теща приехала в гости, начались обсуждения подарков для детей, слово за слово и вот очередная ссора. Анатолий решил снять стресс привычным способом и закурил. Теща всё продолжала накидывать, перейдя с подарков внукам на общую косорукость нашего героя, а мужчина всё продолжал дымить. И вот антистресс заканчивается, а поток претензий нет. Что же делать? Анатолий решил плюнуть на всё, оделся и пошел покупать любимые сигареты.

Погода тогда немного отличалась от нынешней: если сейчас нас больше заваливает снегом, то тогда снег и дождь просто чередовались, создавая опасные сосульки и ледяной каток во всех направлениях. Наш герой заскочил в привычный табачный ларёк, но там любимых сигарет не оказалось. Продавец развел руками, и мужчина решил поискать где-то ещё. Магазины следовали один за другим, Анатолий упорно спрашивал везде свои любимые сигареты и как назло их нигде не было. Поиски увенчались успехом примерно на 6 или 7 точке, мужчина решил взять на радостях целый блок. Расплатился, вышел на крыльцо магазина, вскрыл блок, и только поднес сигарету ко рту, как с крыши срывается сосулька и разбивает ему стопу. От боли и разочарования Анатолий подскальзывается и падает, ударяясь о бортик ступеньки ещё и своим копчиком, а затем катится дальше по льду. Разумеется, неравнодушные прохожие вызывают скорую, и так Анатолий оказался в отделении травматологии нашей больнички, впоследствии веселя соседей по палате своей невероятной историей. Итоговый диагноз: оскольчатый перелом костей стопы и перелом копчика. Повезло, что сосулька ногу насквозь не пробила.

А потому, пирожочки мои, желаю вам иметь любящую семью, не курить и в гололёд как можно реже выходить из дома. Если уж нужно выйти, то купите такие штуки, мне в участковую пору очень помогали

Для меня теплое и приятное время моей жизни началось именно в универе и именно на последних курсах. Редкие преподаватели ещё относятся к тебе как к ребенку, у кого-то из однокурсников появляются свои деньги и даже дети, да и сама учеба благодаря циклам становится ещё интереснее. Я уже рассказывала о небольших приключениях на цикле терапии, немножко об акушерстве, настала очередь травматологии, особенно учитывая сезон. 

Забавные пациенты попадались как во время дежурства в нашем травмпункте, так и во время учебы. Сегодня будет про травмпункт.

Пациентка номер 1. Учительница математики, жалуется на боли в правом боку, которые усиливаются на вдохе и при надавливании на ребра. У нас состоялся вот такой приятный диалог:

- Рассказывайте, с чем связываете боли? Травма, кашель, может ещё что-то?

- Ой доктор, я из автобуса выпала.

- Из автобуса? Это как?

- У нас была конференция учителей, я на нее поехала и выпала из автобуса.

- А как давно это было?

- Погодите, сейчас подумаю....

- Если вам поможет, вон на стене календарь.

- Да, спасибо. Это было 2 недели назад, как раз числа десятого

- ДВЕ НЕДЕЛИ?

- Ну да.

- А почему вы только сегодня к вечеру пришли?

- Так конференция в другом городе была. Вот я домой вернулась и сразу к вам.

Отправили на рентген - ребра целы, ушиб. Дали рекомендации, попросили больше так не затягивать с обращением.

Пациент номер 2. Мужчина лет 55-60, приехал в сопровождении сына. Жалобы на боли в левой руке и трудности при ее движении. Здесь нам активно мешал сын пациента. С криками "Я в МЧС работаю, тут точно перелом ключицы" он яростно требовал от нас рентген без осмотра, но благо его удалось утихомирить. Что удалось узнать: мужчина решил починить сарай и неудачно упал с крыши на левую руку. После этого позвонил сыну, тот пытался что-то вправить, но ничего не вышло и вот они здесь. С момента травмы до обращения более 6 часов. При осмотре ключица цела, а вот плечевой сустав деформирован, головку плечевой кости прощупать сложно. На рентгене без сюрпризов - вывих плечевого сустава, головка кости ушла в подмышку. Сын пациента побледнел и ушел в коридор, а мы решили попробовать вправить. Что удивительно, у нас получилось. Мы с врачом попеременно тянули эту руку: он тянет - я принимаю страждущих, затем я тяну - он ведёт прием. Плечо вправилось в итоге моими руками и ощущения для меня были очень страшные: сначала показалось, что я вконец пациенту руку оторвала, потому как мы с ней провалились вниз, а затем резко с щелчком ушли вверх. В тот же вечер я впервые в жизни выполнила внутрисуставную инъекцию - тоже интересный опыт. Руку зафиксировали, контрольный снимок сделали - я ничего не сломала. Надавали рекомендаций и отпустили домой. Со слов моего наставника, обратись они пораньше, хотя бы через час-два после травмы, вывих вправить было бы куда легче, а сейчас был сильный спазм мышц и нам просто повезло.

Этим что хочу сказать: пирожочки мои, не тяните с обращением к врачу. Особенно к травматологу. Особенно в такой падучий сезон.