Эта история чем-то перекликается с историей Главное вовремя, но последствия решения пациентки проявились не сразу, а через год после происшествия.

За помощью к моей коллеге обратилась женщина средних лет, работающая официанткой, с жалобами на отек правой стопы больше в области тыла, боли в стопе, усиливающиеся при движении и хромота. Особенно расстраивало женщину то, что ее нога не помещалась ни в одну пару ее кроссовок и приходилось брать обувь взаймы у мужа.

При осмотре ничего сверхъестественного: отек стопы действительно есть, он холодный и определяется только на одной стопе, пальпация в области костей плюсны особенно болезненна с иррадиацией в пальцы. Пациентке прописывают физиотерапию, обезбол и направляют на рентген с диагнозом "Остеоартроз", открыли больничный.

По результатам рентгена действительно определяется остеоартроз почти всех суставов стопы, костных деформаций и нарушений целостности нет. После курса физиотерапии отек немного спал, но полностью пропадать отказывался, боли так же сохранялись.

Из-за отсутствия выраженного улучшения пациентка начинает самостоятельно обращаться в частные клиники, но диагноз и лечение не меняются. Все так же обезбол, физиотерапия и покой. Ко мне она попала уже на 15 день больничного, когда требуется продление через врачебную комиссию. Я вымолила 3 дня на посыл к областному ревматологу и дообследование.

И вот уже в областной был установлен окончательный диагноз: Ложный сустав 2 плюсневой кости. Артрит ложного сустава. Почему же мы не увидели этот сустав? Проблема в том, что в нашей поликлинике старый рентген-аппарат. У нас почти как в советское время снимки делаются на пленку и очень многое зависит от рентген - лаборанта. В данном случае снимок вышел "мягким" - очень светлый и содержащий мало деталей, как бы размытый. А в областной больнице рентген уже цифровой, там со снимком можно колдовать на экране как угодно.

Откуда у пациентки появился ложный сустав? Она вспомнила, что около года назад неудачно упала на работе и нога потом очень долго болела. Пациентка не стала обращаться к врачу и просто перетянула ногу эластичным бинтом, скушала обезболивающие и продолжила работать.

Что было с ней дальше? Дальше была операция и ложного сустава у пациентки больше нет, все закончилось благополучно.

Поболтать с автором о вкусных мандаринках и читать посты чуть раньше местных тут - https://t.me/hamster_bez_straha

Многие из наших городов и сел захватила в плен стихия (у кого снежная, а у кого и водная), бонусом сезон простуд, а потому количество вызовов врачей из поликлиники кратно подросло. Покажу вам свою старую простую инструкцию, как облегчить жизнь себе и доктору, если он действительно вам нужен именно у вас дома

1)Убедитесь, что доктор вам действительно нужен. "Доктор, у меня что-то слабость и хандра" и "А расскажите-ка мне про все вакцины" не те поводы, которые врача порадуют и расположат к вам;

2) Убедитесь, что до вас можно добраться и контактный телефон работает. Если у вас не работает домофон, договоритесь с соседями ЗАРАНЕЕ, чтоб открыли. Если у вас частный дом на несколько хозяев, узнайте цвет своих ворот или другие признаки, по которым вас можно найти. Убедитесь, что дверной звонок исправен;

3)САМЫЙ СЛОЖНЫЙ ЭТАП. Узнайте номер и вызовите врача. Зачастую в поликлиниках есть определенное время, после которого вызовы уже не принимаются или переносятся на завтра. Есть ещё понтовые способы по типу вызова врача через чаты в Телеге или Госуслуги, но такое не везде;

4)Вызовите врача на ВСЕХ в вашем жилище, кто нуждается в медпомощи. Если вызов на одного, но "посмотрите бабушку/маму/кошку", то не обижайтесь, что доктор вам отказал. К сожалению, у врача есть нормативы по времени и определенный лимит физических и моральных сил. У меня как-то был день, когда 28 пациентов на 28 адресов превратились в 36 пациентов на 28 адресах. Больше я таких ошибок не совершала. Ещё в некоторых МИС врач не может себе дописать пациентов, а значит вашу семью он посмотрел совершенно бесплатно.

Пока ждёте доктора:

1) подготовьте документы, выписки, анализы если есть, лекарства которые пили. Прям положите на стол. Их поиск отнимает время. Частенько случается такое, что мужчина не помнит, что пил ("что-то давала жена"), он дома один и начинается прозвон всех, кто может что-то помнить. Не надо так, пожалуйста;

2)Продумайте, что вы скажете доктору. Запишите на листочек все свои вопросы. Доктор вас не поругает, если вы будете читать с бумажки. Так вы ничего не упустите и визит врача будет ещё полезнее;

3) Если у вас частный дом, то откройте ворота - через них очень тяжело до вас достучаться. Либо имейте исправный звонок;

4)Спрячьте собаку. Уверения, что она не кусается не работают. ЧИХУА прокусывает зимний ботинок за 4 секунды. Собака не кусает ВАС, вы для нее член стаи. А вот доктор чужой и он считается угрозой. Среди врачей (особенно участковых) очень много покусанных. Кто-то после этого панически боится собак, а потому не усугубляйте ситуацию - вы останетесь дома, а испуганному доктору ещё ехать дальше. И это мы не берём в расчет ситуацию, когда ваше животное всё-таки покусало врача;

5)Определите место, где вас будет смотреть доктор. Если нужно, подогните ковер или застелите пол тряпками/газетами. Предложение бахил у многих из нас вызывает негодование - представьте себя на нашем месте: 50 таких поклонов в день спину не радуют. Также бахилы запрещены техникой безопасности: ситуации на вызовах бывают разные и быстро бежать в бахилах не выйдет, можно очень легко переломаться. А зачем вам переломанный доктор у вас дома?

Доктор приехал. Что делать?

1) Убедитесь, что вы спрятали животных. Даже мирные питомцы часто крайне любопытны. Этим грешат котики - уж очень часто они скакали у меня по плечам и пытались что-то достать из сумки;

2) рассказывайте, зачем вы его вызвали. Можно даже прочитать с заранее заготовленного листочка, не зря же вы его старательно писали. Пожалуйста, рассказывайте как можно более конкретно про ВАС и именно в данный момент. Не надо про соседку/кошку/сестру и про "а вот 20 лет назад...". Да, есть болезни с длинным анамнезом, но доктор отдельно спросит об этом;

3) постарайтесь отвечать на вопросы врача и

как можно точнее выполнять команды. Сказано, что послушаем спину и ДЫШИМ, значит дышим, а не говорим что-то, пока уши врача заткнуты (отдельная боль). Во-первых, вашу речь в этот момент слышно как бубубубубубу, во-вторых, сами лёгкие не слышно нихрена, в-третьих, ушам тупо больно. Подождите минутку, аускультация это не так долго;

4)если что-то в назначениях непонятно, спросите сразу. Иногда врачи диктуют пациенту по буквам, чтоб он записал своим почерком, раз наш так ужасен. Некоторые из нас (я в частности) использовали уже напечатанные шаблоны, в которых каждому пациенту выделяем лекарства маркером/ручкой. Этого пугаться не нужно - у того же ОРВИ или прострела в спине костяк схемы лечения стандартный, а дополнительное доктор дописывает уже ручкой.

Врач ушёл. Что дальше?

Тут все просто. Вас посмотрели, лекарств написали, больняк открыли, а доктор ушел целый и без скандала? Вы великолепны)

Гипертония входит в тройку лидеров болезней, с которыми борется участковый терапевт. С высоты своего скромного опыта, я бы в универе врачам-лечебникам (такие сейчас после 6 лет выпускаются) увеличила количество часов по этой хвори, а в сами стандарты первичного обследования помимо обычных кровь/моча/ЭКГ/кардиолог/окулист добавила бы ещё и психотерапевта. Расскажу потихоньку 2 истории, когда мне пришлось немного побыть детективом, а потом убедить пациента сгонять в диспансер.

Марии было около 45, когда начало скакать давление. Сначала она стойко терпела головные боли, тошноту и головокружения и продолжала работать, а потом прямо на рабочем месте случилось носовое кровотечение и мастер отстранил ее от работы, пока проблема не решится. Так Мария и попала ко мне на прием.

При осмотре обычная женщина с лишним весом, румянцем на щеках и небольшими синяками под глазами - видимо сказывался недосып. Давление на приеме - 170/100 мм.рт.ст. Что ж, даём таблетку экстренной помощи, выписываем кучу анализов, первичную терапию, выдаём больничный и отпускаем с миром домой отлеживаться. 

На повторном приеме давление ещё выше - уже почти 200. Анализы в норме, на ЭКГ лишнего нет. Окулист повреждение глазного дна не увидел, к кардиологу ещё не попала. Предлагаем в стационар - отказ, не на кого дом с хозяйством оставить. Больничный продлен ещё на неделю, первичная терапия откорректирована.

Третий прием - давление все такое же высокое. Тут уже и сама пациентка согласна на стационар. Даю направление в кардиологию, вечером проверяю - действительно легла. 

После стационара пациентке с ее слов прям хорошо - голову больше ничего не давит, ощущение лёгкости в теле и синяки под глазами пропали. Больничный закрыт с пожеланиями удачи и регулярного приема таблеток. 

Через неделю актив от скорой по ее адресу с поводом ГБ. Приезжаю. Мария лежит в постели, вся бледная, рядом на тумбочке куча блистеров от таблеток экстренной помощи. Измеряю давление - 160/100. Проверила блистеры от ее постоянных таблеток - начатые. Значит не врёт, таблетки старается пить регулярно. Видя ее плохое состояние, решаю выписать ей больничный и опять анализы, а также самостоятельно договориться с кардиологом о приеме - Мария не против. Пленку ЭКГ, оставшуюся от скорой я забрала в поликлинику для описания (спойлер: ничего специфического не оказалось).

Через 3 дня ее осмотрел наш кардиолог, ничего странного не увидел и рекомендовал сменить терапию и продлить больничный. Марии выписали комбинацию из 3х веществ и оставили дома ещё на неделю. 

Очередной прием и снова без улучшения. Снова укладываем в стационар, и снова пациентка оттуда выходит с выраженным улучшением. Что странно: в стационаре ей дают таблетки гораздо слабее тех, что мы выписывали в поликлинике, да и дома ей почему-то становится хуже. Значит либо дома она их всё-таки не пьет, либо что-то дома влияет на нее.

Решаю узнать о Марии побольше и начала с ее сына. Я позвонила ему и пригласила его на приём. Он был в курсе маминых проблем и согласился пожить с ней неделю и последить за таблетками. 

Через неделю Мария в сопровождении сына приехала на скорой в наш стационар - снова давление около 200. Со слов сына, пропуска приема таблеток нет. 

Пока пациентка в стационаре, я решаю поговорить с соседями. Вдруг дома муж скандальный или сама женщина неблагополучна, отсюда и ухудшение. 

Старший по улице характеризует Марию положительно: женщина скромная и работящая, соседям помогает, в жизни улицы участвует. Из дома проблем не слышно, участкового полицейского не вызывали туда ни разу. Тот же старший сказал, что муж пациентки умер примерно 1.5-2 месяца назад от инсульта дома и что она очень сильно горевала. Соседи же добавили деталей к этой истории: супругу Марии и 50 лет не было на момент смерти, умер он прям на диване в предбаннике дома, когда сама Мария была дома и хлопотала на кухне. 

Через неделю пациентку выписали и она пришла ко мне закрыть больничный. Я решила расспросить ее о муже поподробнее. Так причина проблем с давлением и была определена: каждый раз, когда она проходила мимо дивана в предбаннике, она вспоминала как лежа на нем умер муж, и что она этого не заметила и ничем ему не помогла. Я предложила диван сжечь и лучше с чужой помощью, а ещё предложила всё-таки обратиться к психотерапевту - такое горе лучше пережить с помощью специалиста, тем более что страдает ещё и тело. Мария пообещала подумать.

Мы с ней увиделись в следующий раз примерно месяцев через 6-8, когда я шла на вызов в один из соседних домов. Я не сразу узнала свою пациентку: Мария похудела, стала выглядеть ярче и улыбалась. Как оказалось, она действительно обратилась к психотерапевту и это пошло ей на пользу. Сейчас она пьет всего одну таблетку от давления и антидепрессанты, и болезнь больше ее не беспокоит. Диван же был сожжён ее сыном на пустыре, а в доме начался ремонт.

До конца моей участковой работы Мария еще несколько раз обращалась по поводу повышенного давления, но там были уже другие поводы для таких цифр - то сын женился, то на работе завалы. Все было более-менее объяснимо и недели больничного ей стало вполне хватать, чтобы прийти в норму.

Многие представители профессий, связанных с работой с людьми, подтвердят мои слова: самые специфические клиенты (в моем случае пациенты) это врачи, учителя, военные и сферы около них. У врачей всё идёт наперекосяк, учителя пытаются всех вокруг "учить", а вот у военных бывает немного по-разному: кто-то любит четкий порядок и до чёртиков исполнителен, а кто-то всегда бравый и несгибаемый командир. Эта история будет про семью бравого военного, который отрицал саму возможность болезни именно у него.
На момент нашего знакомства Лилии было чуть за 50. Высокая статная женщина со звучным, но мягким голосом и добрым, но грустным лицом. Она решила вначале прийти на прием, а затем уже приглашать меня на дом. Проблема была следующей: ее муж недавно покинул службу в вооружённых силах и у него резко ухудшилось здоровье. Все чаще его мучало артериальное давление за 200 и высокий сахар крови, но больше всего проблем доставляли вспышки ярости. В такие моменты он мог в лучшем случае устроить сцену ревности своей жене, а в худшем начать бросать в нее тяжёлые вещи или и вовсе кинуться с кулаками. Попытки закрыться в другой комнате не спасали - он продолжал громко кричать и бить в дверь, пока его ярость не утихала. Армейский врач списал это на давление и сахар, но лечить не взялся. Мужик теперь гражданский, вот пусть гражданская поликлиника и занимается.
Во время моего визита муж Лилии относился ко мне настороженно: на вопросы отвечал неохотно, старался не пересекаться со мной взглядами, а в конце и вовсе спросил "Доктор, ну вы же психиатр верно? Вас ведь жена привела". Я показала ему свое удостоверение участкового, дала ему в руки, чтоб внимательнее рассмотреть, но кажется это не особо помогло. Договорились на одну таблетку от давления в день, благо сейчас производители додумались создавать миксы из нескольких действующих веществ. От консультации эндокринолога мужчина и вовсе отказался. 
Лилия вернулась где-то через месяц. Ее муж принимал лекарство всего неделю, а потом, почувствовал улучшение, снова стал отрицать свою болезнь и просто выбросил таблетки в окно. Приступы повышенного давления начали возвращаться. Также женщина заметила, что у него на ногах начали темнеть пальцы, и я решила снова к ним съездить. Однако визит нормально так и не состоялся: пациент не впустил в квартиру ни меня, ни свою жену. Она отправилась ночевать к подруге. 
Следующая наша встреча с Лилией состоялась примерно через 1.5 года из-за ковида. Я много дежурила на вызовах в другом секторе, а к ним ездили другие дежурные врачи. За это время ее супругу подтвердили диагноз Гипертоническая болезнь, Сахарный диабет с полинейропатией и сосудистыми нарушениями, его взяли на психиатрический учёт и ампутировали обе ноги по середину бедра из-за диабета. И сейчас их обоих беспокоило то, что из одной культи продолжает течь экссудат, благо не гнойный, рана так и не затягивалась полностью, а также скачки сахара от 1 до 27, хотя инсулин жена подкалывала строго по часам. Я нарисовала направление в нашу эндокринологию и договорилась с заведующей о госпитализации. Лилии же оставалось только уговорить мужа на стационар. Ей "повезло" через пару дней - произошло очередное падение сахара до единицы и муж отключился. Дальше все просто: Скорая, наш приёмник и в отделение. 
Пока мужа не было дома Лилия расцвела: серый землистый цвет лица сменился на лёгкий румянец, мешки под глазами уменьшились, плечи немного расправились. В стационаре у ее мужа нашли причину проблем с культей: как оказалось, у кости отломался кусочек и "ходил" внутри тканей, не позволяя им нормально срастись. Этот отломок удалили, сахар и давление стабилизировали, но психическая нестабильность у мужчины так и осталась и после его очередной истерики Лилию попросили забрать мужа домой. 
Дома тот продолжил бросаться в жену костылями, испражнениями и едой и не давал колоть себе инсулин. Лилия выдержала около недели и вызвала психиатра. Доктор решил, что мужа стоит госпитализировать в спец учреждение, но требовалось оформить в нашей поликлинике справку об отсутствии противопоказаний, и женщина снова обратилась ко мне. В рекордные 2е суток мы все сделали (выписка со всеми анализами здорово облегчила мне работу) и выдохнули - наконец женщина поживет спокойно.
Но не тут-то было. Через некоторое время ко мне на прием пришла подруга Лилии, и я узнаю, что мужа так никуда и не госпитализировали. Оказалось, что женщина побоялась осуждения окружающих, а родня ее мужа и вовсе ей в лицо заявила, что та специально свела мужа с ума, чтоб сдать его в психушку и отжать квартиру. Мы попытались дозвониться до Лилии, но тщетно: трубку она так тогда и не взяла. 
Женщина появилась у меня в кабинете где-то недели через 3: снова вся серая, сгорбленная и с опухшими от слез глазами. "Доктор, а мы можем снова попытаться его положить в психиатрическое?" Моя медсестра согласилась взять у ее мужа анализы, а мне для нашей справки требовалась справка от психиатра, которую Лилия обещала достать. В этот раз управились дней за 10 - долго ждали результаты исследований.
В итоге история закончилась хорошо: женщина на второй раз смогла положить своего мужа в спец учреждение и поставить его родню на место, сама она расцвела, а мы с медсестрой скушали самый вкусный капустный пирог в своей жизни. 
И такие ситуации к сожалению не редкость. У кого-то дементная бабуля, у кого-то сходящий с ума родственник или супруг, а страдающих от этого людей волнует только одно - а что же люди вокруг скажут.

В предыдущем посте множество комментаторов сразу списали тошноту на беременность пациентки, но что если тошнит заведомо беременную женщину? Это токсикоз или стоит всё-таки обратить внимание?

На прием пришла женщина чуть за 30, беременная. Животик уже видно, значит срок больше 3х месяцев (если честно, я просто его не помню). Основная жалоба - тошнота. Попутно снижение аппетита, общая слабость, извращение вкуса и головокружения. До меня обратилась к гинекологу с теми же жалобами и ответ простой "Вы же беременны, вот и тошнит. Перетерпите". Народные методы борьбы с токсикозом уже испробованы: скушаны килограммы кислых яблок и выпиты литры бутылочной Кока-Колы в стекле (тогда она ещё в России была), всякие отвары от бабуль тоже мимо. Бонусом принимает один антибиотик - в женской консультации потребовали, чтоб она залечила все свои зубы по возможности, вот стоматолог после лечения и прописал таблетки для профилактики гнойных осложнений.

При осмотре ничего примечательного: небольшая бледность и сухость кожи, чуть снижено артериальное давление. А значит, пока что у нас 2 рабочих теории: токсикоз и побочка от антибиотиков.

Решили сделать так: сейчас я даю направления и пациентка сдает общие анализы. Если там все ок, то терпит токсикоз, не ок - разбираемся. Список был простой: кровь из пальца, из вены, моча и кардиограмма. Хоть это же и сдается для обменной карты, гинеколог отказалась давать направления вне графика осмотров. Благо я как терапевт этим не связана.

По результатам анализов обе теории просто ушли в мусорку. В крови лейкоцитоз 12, в биохимии СРБ 150+, а в моче лейкоциты 48 и бактерии на все поле зрения. И это при том, что пациентка принимала антибиотики широкого спектра. Значит там пиелонефрит. Так как у меня на руках беременная с помощью заведующих действуем быстро: в тот же вечер договорились с нашим урологическим отделением на осмотр и госпитализацию, пациентку уговорили сходить вот прям щас, а я сама родне позвоню и попрошу потом привезти вещей, если надо будет лечь в стационар.

Итоговый диагноз оказался неприятным - пионефроз справа. Это когда почка наполнена гноем, а часть ее тканей уже отмерла. В классическом проявлении у пациентки были бы боли в пояснице, мутная моча и высокая температура, но в нашем случае все ограничилось лишь общими симптомами интоксикации.

Что было дальше? Наши урологи вскрыли больную почку, вымыли и вычистили сколько смогли, поставили дренажи, а дальше пациентка отправилась в Москву на более технологичное лечение. Беременность сохранилась, но рожать пришлось через кесарево из-за наличия нефростомы и общего состояния организма. Позже стомы и трубки убрали.

Сейчас у этой женщины все хорошо, а за месяц до моего ухода с участка она решила меня порадовать фразой "Доктор, а мы с мужем ещё ребенка хотим"

Эта история произошла не со мной, а с моей близкой подругой и коллегой. Она так же как и я в то время была участковым терапевтом. 

Как всякий участковый, Ангелина (имя липовое), должна была ходить на домашние вызовы на свой участок. Транспорт нам тогда не давали и топали мы все своими ножками. У Ангелины же был свой автомобиль - старенькая семёрка, взятая во времена мамонтов в кредит за целых 30 тыщ. Шедевр автопрома задорно гудел и гремел, но всегда довозил свою хозяйку и иногда меня до места назначения. Был в ней только один косяк: не было центрального замка и Ангелина ее частенько не запирала или запирала чисто номинально. Рассчет был таков, что на ЭТО не позарится никто.

В один прекрасный летний день коллега припарковалась в очередном узком дворе и отправилась спасать жителей ближайшей многоэтажки от соплей, прострелов в спине и повышенного давления. Совершив сей подвиг и выходя уже из подъезда обратно, Ангелина видит интересное зрелище: мимо нее проезжает ее же семёрка, а за рулём какой-то дед. Автомобиль доезжает до угла дома и останавливается, подруга бегом туда. Как оказалось, одному из местных не понравилось, что семёрка доктора заняла якобы его место под каштаном и он решил ее переставить. Вскрыл дверь, пошуршал в проводах и поехал, а тут и хозяйка подоспела. Как обошлось без полиции я не знаю, но продолжение эта история получила где-то через пару месяцев.

В другой прекрасный день с первого этажа из крыла, где вела прием Ангелина, начались раздаваться крики, стук и прочий непотребный шум. Оказалось, что наш "угонщик" пришел к коллеге на прием, видимо рассчитывая, что она его забыла. Но она не забыла и отказала ему в этом приеме и всех последующих. Такое возможно при отсутствии угрозы жизни и здоровью вот прям сейчас. Дед был недоволен, кричал и стучал своей тростью по стене и дверям, угрожающе надвигаясь на Гелю. Спасали мы ее коллективно: регистраторы оттесняли деда, а мы прятали подругу в кабинете. В конечном итоге от него отказались все, кто был в той смене. Дальнейшее наблюдение за ним и лечение взяла на себя заведующая.

Очередное выходное дежурство. Повод к вызову "тошнота, рвота, желтуха, 87 лет". По приезду: бабуля 87 лет нежно-желтого цвета с лёгкой бледностью, вокруг снует родня с тазиками и прочими емкостями для рвоты и стаканами воды. Жалобы на тошноту, рвоту, сухость и горечь во рту, возникшие сегодня рано утром. Желтизна появилась чуть позже. При осмотре из интересного только боли в эпигастрии и правом подреберье без иррадиации, а так же отеки обеих ног и ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах лёгких. Последние 2 факта навели меня на мысль, что пациентка давношняя сердечница, в чем я не ошиблась. Как оказалось, дело было так: у пациентки уже много лет стенокардия и при приступах она применяла нитраты. Нитраты помогали каждый раз, но сегодня почему-то дали осечку. Она приняла одну таблетку - та не сработала, затем ещё и ещё.... По ее рассказу так и не удалось установить их точное количество. Но со слов таблетка была какая-то не такая - во рту растворялась плохо и была очень горькая. На вопрос "а зачем же вы продолжили их принимать, если с ними что-то не так?" последовал ответ "ну для сердца же". В конце концов приступ стенокардии у пациентки закончился, а через некоторое время началась тошнота, рвота и все остальное. Я попросила показать упаковку и бабуля ловко достала из большой коробки Нитроксолин - антибиотик, который часто используют при мочевых инфекциях. А в другом углу этой же коробки лежал Нитроглицерин - то, что ей и было нужно. То есть она просто перепутала и отравилась. 

Я продолжила опрос:

- Если вам было плохо ночью, то почему вы не позвали на помощь родных?

- А кого я позову? Никого нет

- Как нет? Вот вам же сейчас дочка воду давала

- Она со мной не живёт

Я повернулась к родне:

- Ваша мама без присмотра?

- Мы к ней заходим пару раз в неделю

- Вы знаете, какие таблетки она обычно пьет?

- Она список пишет, мы покупаем, а она сама их там пьет

- Почему?

- Ну ей же лучше знать, что пить 

- Вот сейчас ваша мама "зная, что лучше пить" вместо Нитроглицерина напилась Нитроксолина. Такое уже было раньше?

- Да, она ещё пару раз путала таблетки. Она же ещё плохо видит, просто не дочитала 

- То есть ваша мама почти слепая и у нее в близком доступе 2 огромных коробки таблеток?

На это мне уже ничего не ответили. Я предложила вызвать скорую, чтобы госпитализировать женщину хотя бы для дезинтоксикации, но мне подписали отказ. Расписала диету, объяснила про водный режим и отбыла - тут я не сделаю больше ничего.

Нет, я не говорю о том, что вся семья должна переехать к бабуле и построить свою жизнь вокруг нее. Как это было организовано в некоторых других семьях на участке: кто-то заходил почаще и раскладывал таблетки в таблетницу - тут на утро, тут на вечер, тут экстренная; кто-то нанимал сиделку; кто-то договаривался с соцслужбой (у нас такие есть. Соцработник помогает с уборкой, покупками и приемом лекарств за символическую плату, зависящую от размера пенсии). Но многим людям, к сожалению, тяжело осознать, что их родители больше не так сильны и разумны, как раньше, и что они нуждаются в уходе почти как дети, а потому куча стариков пьют таблетки когда вспомнят, не пьют вовсе, либо пьют не то до победного конца

"Доктор, а скажите бабушке, что надо регулярно пить таблетки" - чуть ли не каждый четвертый вызов на дом. Я не знаю, почему так сложилось, что родные для пожилых не авторитет, а вот участковый, который меняется чуть ли не каждые полгода, авторитет. Возможно, семья ещё надеется на ответственность бабули и не хочет признавать, что той уже нужен постоянный уход, а может и вовсе проще переложить вину на врача, который не убедил, и бабушку, которая опять забыла выпить свои лекарства.

С одной семьёй у нас дошло до смешного. Вызовы на этот адрес сыпались каждую неделю. Вызывающими значились то дочь, то внучка, но в самой квартире я всегда видела только саму пациентку 82х лет. Повод к вызову практически всегда один - давление. А причина простая - у бабушки началась деменция и она просто забывала пить таблетки. Пару дней ещё помнит, давление стабилизируется, а дальше всё - скачок за скачком. От госпитализации каждый раз отказ, тут уж я ничего не сделаю. Я просто приходила на вызов, измеряла давление, мило болтала с бабулей, мы с ней раскладывали вместе таблетки по кучкам на кухне на ближайшие дни, я оставляла родне записку и уходила. 

Так прошло несколько месяцев, а затем настал ковид и семью я из виду потеряла, потому как ездила только по температурным вызовам. 

Следующая наша встреча состоялась уже к концу пандемии. Снова "давление". По приезду в квартире относительно многолюдно - помимо самой пациентки там ещё и дочь, и внучка, и даже зять. С их слов состояние стало хуже: бабуля перестала кого-либо узнавать из родных, а ещё не пьет лекарства, кричит, что чужие люди ее хотят отравить. А потому вызвали, чтобы доктор заставил бабушку пить таблетки. 

Захожу в комнату, здороваюсь, спрашиваю, что случилось. А мне в ответ:

- Ой, Хома Сергеевна, вы что ли?

- Я, а кто ж ещё?

- Как давно вы в гости не заходили. А у меня там варенье земляничное есть. Будете?

- Сначала расскажите, что случилось 

- Да давление опять скачет, а тут ещё ходить всякие стали...

- Всякие?

- Ну да. Таблетки какие-то суют постоянно, ну точно со свету сжить хотят

- А родня где? Я помню внучка и дочка были

- Да где-где? Дома у себя наверное. Не приезжают уже давно и не звонят, бросили бабку

Мы с ней как раньше посмотрели ее таблетки и разложили по кучкам на пару дней. Родным я рекомендовала консультацию невролога, а также купить таблетницу, чтоб бабуля лишний раз не нервничала. Для меня так и осталось вопросом, почему меня она вспомнила даже через почти 1.5 года разлуки (при том, что я резко сменила имидж и набила тату), а своих родных забыла практически полностью, хотя с их слов в ковид они усилили опеку над ней и приезжали чаще, чем обычно

Каждая машина нуждается в регулярном техосмотре и люди не исключение, потому наше светлейшее министерство здравоохранения придумало диспансеризацию. Изначально штука была классная: там тебе и онкомаркеры, и УЗИ всякие, отдельные личности умудрялись даже пройти МРТ. Но время шло и рулить стали экономисты, потому список обследований сократился, а план остался и даже растет. Сейчас это выглядит вот так с разбивкой по годам:

Расшифровка: ОАК - общий анализ крови (что из пальца), хол - холестерин, глю - глюкоза, ФЛГ - флюорография, кал - кал на скрытую кровь, ЭКГ - электрокардиограмма, ВГД - внутриглазное давление, ССР - сердечно - сосудистый риск

Да, список исследований короткий, но не бесполезный. Даже с таким набором можно умудриться что-то найти.

Эта мелкая история произошла почти в самом начале моей работы. Я уже активно знакомилась с участком, а начальство активно требовало с меня план как со взрослого терапевта. Когда знакомое население стало заканчиваться, мы с медсестрой устремили взор на родню этих пациентов. А что? Им хоть какие-то анализы, нам палочка в план. Все честно.

На наш клич отозвалась одна льготница. Услышав обещание взять анализы вот прям щас, она притащила с собой своего мужа. Пока я выписывала ей бесплатные рецепты, моя медсестра брала у ее мужа кровь, а потом за руку провела на ЭКГ и флюорографию. Управились быстро.

К сожалению, результаты были не очень радужные: в крови лейкоцитоз 19 (норма 4-9) и Тени Боткина - Гумпрехта - это признак Хронического лимфолейкоза. Отправили мужчину к гематологу, тот сказал, что найдено вполне вовремя. Сейчас пациент состоит на учёте и принимает спец лечение.

На ранних стадиях этот лейкоз особо никак себя не проявляет и виден только по общему анализу крови. Жалобы неспецифичные: слабость, утомляемость, иногда снижение аппетита. Звучит как обычная хандра или усталость после работы. А вот на поздних все гораздо хуже, вплоть до того, что организм не может в нормальном количестве вырабатывать кровяные клетки, растут лимфоузлы по всему организму, а также селезёнка и печень, бонусом появляется ужасная ломкость сосудов и синяки по всему телу. Потому, пожалуйста, проходите хотя бы такой коротенький медосмотр раз в год.

Есть много способов вызвать врача на дом из поликлиники. Например, самый известный - позвонить в неё, а самый понтовый - вызвать через мессенджер или даже Госуслуги (есть не во всех регионах). Есть ещё тот, который знают в основном либо закоренелые хроники, либо работники самой системы - актив от скорой помощи. Чаще всего такой актив оставляют на тех, кому сама по себе Скорая и не нужна особо, но надо организовать встречу с поликлиникой. Иногда бывает другое - человек нуждается вгоспитализации, однако отказывается от нее, и тогда на следующий день туда выдвигается участковый, чтоб как почти родной человек (нет) всё-таки уломать на стационар. Отношение к таким активам смешанное - с одной стороны вещь вроде полезная, а с другой.... Хорошо, если верно передадут адрес, чудо, если ещё и дали контактный телефон, а если ещё и повод будет адекватный и совпадет с тем, что передал диспетчер и люди реально в курсе, что к ним придет доктор, то можно вечером смело открывать бутылку Киндзмараули - такой праздник бывает нечасто.

Активы от Скорой были и до ковида. В основном бабули-гипертоники: решили не пить таблетки недельку или попробовать таблетки подруги, затем скачок давления и вызов СМП. Те на следующий день передают в поликлинику, приходит участковый, грозит пальчиком, и таблетки снова пьются как и раньше. Но самый вал активных вызовов конечно пришелся именно на ковид. Свою роль сыграло многое: и общее увеличение количества вызовов, и нехватка мест в стационарах, и куча осложнений после самолечения. Зачастую около трети наших вызовов и составляли эти самые активы. 

Больше всего активных было с поводом "Пневмония", поэтому такой вызов к бабуле 1939 года выпуска меня не удивил. Я заранее подготовила бланк госпитализации, проверила батарейки пульсоксиметра и фонарик, пока мы ехали на адрес. По прибытии привычно буркнула в домофон "Доктор", меня там уже ждали и быстро впустили. На пороге встретила внучка больной и начала тараторить, что бабуля вялая уже несколько дней, от еды отказывается и почти не разговаривает. Я попросила поискать документы пока буду осматривать пациентку. Та действительно была не очень общительна - на мое появление отреагировала молчанием и сразу начала задирать футболку. Помня повод "пневмония" я решила начать с прослушивания лёгких (и тут моя ошибка, алгоритм придумали не совсем дураки), тем более пациентка сама начала раздеваться, но ничего такого - на слух небольшой застой внизу, что вполне соответствует возрасту, а хрипов нет. Сатурация 98%. Значит, ищем другое. Меня смутило, что при попытке что-то сказать, бабуля будто морщится. Решила посмотреть горло, прошу открыть рот и проблема становится ясна - язык и десны в ранах, все это отекло и видимо очень болит. К этому моменту вернулась внучка с документами, показываю ей это безобразие:

- Ой! Так вот почему она наш подарок не носит.

- Ваш подарок?

- Да, мы семьёй скинулись и зубные протезы ей подарили.

- Давно подарили?

- Недели 2 назад. Она их носила сначала, а потом что-то перестала.

- А после от еды отказалась и разговаривать перестала?

- Ага

Я завершила осмотр, других отклонений не нашла и порекомендовала местное лечение, а также переделать протезы. У меня осталось всего 2 вопроса: почему бабуля не сказала родным, что протезы не подошли, и реально ли фельдшер скорой услышал там пневмонию или просто решил пожалеть бабулю и вызвать ей врача.

В одной из своих историй я говорила, что в моей работе свою роль частенько играют совпадения. Какие-то из них нелепые, какие-то страшные, а какие-то и вовсе невероятные. И вот история об очередном.

На приеме женщина 45-50 лет. Прилично одета, приятна в общении. Основная жалоба такова: из груди идёт кровь уже 3 недели, не сплошным потоком, а по каплям, белье загрязняется постоянно. К соску приходится прикладывать ватку и менять в течение дня, иначе проявляется на рабочей блузке. 

Обычно таким занимается онколог либо хирург, но так совпало, что онколог от нас ушел, а единственный хирург был на больничном. Регистратура не придумала ничего лучше, чем послать к терапевту, по их мнению тот всегда разберётся.

При осмотре на левом соске небольшие следы крови, в лифчике вкладыш из ваты с кровавыми следами. На себя обращала внимание длинная тонкая линия, пересекавшая ореолу. Со слов женщины, около месяца назад они с семьёй завели маленькую кошечку и та во время одной из игр поцарапала хозяйку. Странным было то, что уже 3 недели именно в области соска царапина нормально так и не зажила и продолжала кровить. При пальпации небольшое уплотнение и болезненность. 

В принципе ничего криминального, но мы решили до выхода хирурга с больничного обследоваться. Все как обычно: кровь из пальца, из вены, моча, кардиограмма, флюорография и, раз уж пациентка старше 39 и есть жалобы на грудь, маммография. Вот там и было обнаружено образование с нечетким звёздчатым контуром. 

В дальнейшем мы направили женщину в наш онкоцентр, где подтвердился диагноз Злокачественное новообразование левой груди. Благодаря игривой кисе, этот рак был найден до того, как в регионарные лимфоузлы и прочие органы разошлись метастазы. Надеюсь, пушистая получила свою порцию вкуснях и любви

Эту историю я услышала от пациентки уже будучи терапевтом в поликлинике. Отгремели страшные волны ковида, во время которых я как электровеник носилась по всем участкам. Возможно во время ковида мы с этой семьёй и познакомились.

На прием пришла женщина не с моего участка, кажется по поводу оформления инвалидности для мужа - у того случился ишемический инсульт. Участкового по их адресу нет, и она решила ходить регулярно ко мне, потому как оказалось, меня помнит. 

Прошло некоторое время, инвалидность оформлена, и теперь жена приходит выписывать мужу льготные лекарства каждый месяц. Я уже привыкла, что в списке пациентов его ФИО. А тут внезапно она записалась под своим. 

- Здравствуйте , а рецепты вашему мужу сейчас точно не надо?

- Нет, доктор, я теперь за себя пришла

- А что случилось?

- Да цистит меня мучает уже неделю где-то

- Он у вас часто? Может связываете с чем-то?

- Периодически после близости бывает.

Тут я вспоминаю ее мужа: мужчина за 60, с гемипарезом после инсульта. Близость?

Пациентка заметила мое удивление и засмеялась:

- Доктор, мы теперь аккуратно все делаем

- А до этого неаккуратно что-ли было?

- Ну его инсульт наверное из-за меня

- Это как?

- Понимаете, мы в тот раз немного разошлись и я решила, что это у него оргазм был. А оказалось инсульт - он встать с постели сам не смог.

- Так, а скорой вы это как объяснили? Как мне?

- Нет, конечно, доктор. Просто сказали, что по дому дела делал, устал, прилёг и встать не смог.

Все, что я могла сделать в такой ситуации, это попросить эту чудную пару быть и впредь аккуратнее. С посткоитальным циститом мы справились, пациентка продолжила регулярно приходить ко мне за льготными рецептами для мужа.