Решили мы с мужчиной сделать закрытые пицки в виде тыковок, но что-то пошло не так

А вы знали, что диспансеризаций теперь целых 3? Есть обычная, постковидная, а теперь ещё и репродуктивная. Можно ли их пройти одновременно? Да, т.к. исследования в них пересекаются.

КОГДА?

Для мужчин в любое время, для женщин в любое кроме дней менструации. Доступно для лиц 18-49 лет.

КУДА ТОПАТЬ?

В свою родную поликлинику. У женщин ещё есть возможность пройти в своей женской консультации.

ЧТО БУДУТ ДЕЛАТЬ?

- У мужчин проведут анкетирование и осмотр уролога (если его нет, то глянет хирург), а по результатам возможна спермограмма, анализы на ЗППП методом ПЦР, УЗИ простаты и органов мошонки.

- У женщин "веселья" чуть больше: помимо анкетирования и простого осмотра гинеколога на первом этапе сразу берут мазки шейки матки для цитологического исследования (скрининг рака шейки матки), микроскопию влагалищных мазков (дисбаланс микрофлоры) и анализы на ЗППП методом ПЦР. Если по результатам обследования и анкетирования будет что-то не так, либо возникнут подозрения на что-то нехорошее, то возможны анализ на ВПЧ методом ПЦР, УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез. 

ЧТО ДАЛЬШЕ?

По результатам диспансеризации определяют группу репродуктивного здоровья. 

- 1 группа это люди без выявленных или имеющихся заболеваний и факторов риска их развития. Эти люди живут дальше и радуются жизни. 

- 2 группа это те, у кого заболеваний не нашли, но есть факторы риска их развития. Таких людей направляют к профильным специалистам либо в отдел профилактики в поликлинику/Центр Здоровья. Например, лица с ожирением направляются на консультацию эндокринолога, а лица с акне к дерматовенерологу.

- 3 группа это те, у кого уже имелись либо обнаружены заболевания, требующие диспансерного наблюдение или специализированного лечения. К такой группе могут отнести девушек с бесплодием и впоследствии рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии (например ЭКО). При обнаружении патологии молочных желез отправят к онкологу. При бесплодии у мужчин их также могут направить к урологу Перинатального центра. 

Лица с обнаруженными ЗППП относятся к 3 группе и после диспансеризации отправляются к дерматовенерологу в кожвендиспансер для постановки на учёт и лечения. 

НА ЧТО ОРИЕНТИРУЕМСЯ?

- Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 №404н " Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

- Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 №29н "Порядок проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотр"

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

НЕОЧЕВИДНЫЙ БОНУС 

Я глянула стоимость этих анализов в ближайшем частном медцентре. Для женщин, если считаем весь список исследований - 7200₽, для мужчин - 6300₽. В вашем регионе может быть и побольше. В расчеты включен и двухкратный осмотр врача без регалий типа к.м.н. и прочего, т.к. может потребоваться 2 приема, если вас отправят на второй этап диспансеризации. Товарищи, моему коту на питание в месяц меньше денег уходит. А потому

ПРОЙДИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ - СЭКОНОМЬ КОТИКУ НА ВКУСНЯШКИ

Сижу в уголке у заведующей, журналы заполняю. Она у нас дама красивая, ей всего 77 лет. Заходит при мне к ней в кабинет возрастной пациент в морской фуражке, руку к голове приставляет и начинается концерт:

- Полковник Иванов прибыл для прохождения лечения! Разрешите доложить, химиотерапию прошел.

А затем томным громким шепотом: 

- Марго, я по вам так скучал. Мысли о вас помогли мне преодолеть боли от химии, но теперь у меня болит сердце.

- От чего же, Иван Иванович?

- Вы так холодны ко мне, Марго.

- Я уже была замужем, товарищ полковник.

- Эх, ну раз не берете мое сердце, то хотя бы выдайте направления на анализы к следующей химии

Критерии выбора врача у всех пациентов разные: кто-то выбирает по регалиям, кто-то по личным качествам, кто-то по отзывам. И эти параметры я могу понять. Но иногда встречаются те, для кого именно возраст или внешний вид врача становятся определяющими. Не так давно в соцсетях было обсуждение одежды работника скорой помощи. Согласитесь, не все комментарии были приятными. У нас в поликлинике периодически происходит нечто подобное. 

Мой трудовой стаж был около года, с участком уже знакомы и в довольно теплых отношениях, я уже не такая трусишка на приёме и рядом со мной грозная армяночка-медсестра. Что могло пойти не так? 

На приеме пациентка с чужого участка около 50 лет. Сначала все шло хорошо, жалобы собрали, анализы обсудили, осмотр проведен, осталось только дать рекомендации, но их пациентка воспринимать не хочет:

- Вам нужно будет пить это и это и вести дневничок давления. Держите бланк 

- Я не буду этого делать

- Почему же?

- Вы ещё слишком молоды, чтобы меня лечить

- Хотите к другому доктору? Мы можем перезаписать

- И к кому же?

- У нас есть Борис Львович, опытнейший доктор, ему чуть меньше 80-ти 

- Нет, этот слишком старый

- А к кому же вы хотите и почему пришли ко мне?

Внятного ответа я не получила.

После нее были и другие. Кого-то не устраивал мой возраст и возраст моих коллег, кто-то придирался к нашему внешнему виду (я с тату, а моя подруга долгое время была с выбритым виском), со временем наша реакция на такое стала менее яркой, но обида так и осталась. Ощущение, что нас выбирают не как профессионалов, а как профурсеток (со всем уважением к девушкам лёгкого поведения) - "эта старая, эта молодая, эта толстая, эта худая". И возникает вопрос: если мы не устраиваем по таким параметрам, то зачем к нам приходить за помощью? Почему бы сразу в регистратуре не уточнить такие важные для себя моменты, как возраст врача или его прическу? Я здесь вижу только желание почесать свое эго о специалиста и почувствовать себя хотя бы в своих глазах значимым.

Шум в коридоре, потом в кабинет заскакивает уже заведенный мужчина.

- Мне только спросить.

- Спросите 

- Мне нужно направление в онкоцентр, напишите.

- По поводу чего?

- Какая вам разница? Мне туда нужно.

- Что у вас случилось, что вам туда нужно?

- Я был в частной клинике у врача, который работает в онкоцентре, он мне сказал взять у вас направление. Напишите

- А по поводу чего вы были у того врача? Были обследования?

- Вы напишете или нет?

- Сначала мне нужно узнать зачем вам туда

- То есть не напишете

- В направлении мне надо указать повод, по которому я вас направляю. Итак?

- Вот вам справка из частной.

- Ага, но тут в диагнозе вполне доброкачественная вещь. Так что же предполагали вам проводить в онкоцентре? 

- Вы что, не знаете, зачем нужен центр?! 

- Знаю. И поэтому ещё раз спрашиваю: вы хоть какие-то обследования проходили?

Где они?

- Доктор забрал.

- Тогда извините, сейчас мне вас направить не с чем. Могу записать вас ко мне на послезавтра, как раз копии из той клиники заберёте, а потом доделаем, если чего-то будет не хватать. Записать?

- Разберусь

Уже в этот вторник 15 октября будет отмечаться всемирный день борьбы с раком молочной железы. Вместо заумных фраз и лекций по истории мы решили просто поговорить с пациентками находящихся на разных стадиях лечения: одна уже давно его прошла, вторая завершила недавно, а у третьей всё в самом разгаре. У нас было всего 4 вопроса: как обнаружилось, что было самым страшным, какие планы на будущее и что они могут посоветовать женщинам с болезнью и без неё.

Первая пациентка Вера, 66 лет, в 2013 году прошла через удаление правой молочной железы и 6 курсов химиотерапии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 2а.

1)Как обнаружилось? 

Однажды заметила, что грудь стала болеть и тянуть. Решила обратиться в поликлинику, там уже направили на маммографию и завертелось.

2)Что было самым страшным за это время?

Я не особо боялась, если честно. У меня мама с раком груди была, вот она болела тяжело, потому что затянула, травы какие-то заваривала, распад ещё начался, грудь потом потекла. Я решила довериться доктору и спокойно проходить все этапы. 

3) Какие планы на будущее?

Прожить как можно дольше и лучше. 

4) Что можете посоветовать другим женщинам?

Разумеется, обратиться как можно раньше. А ещё очень хотеть жить. Главное не терять дух, не унывать и не зацикливаться на своей болезни. Мой рак гормононезависимый, пишут, что лечению плохо поддается. У меня была подруга с другим типом рака, вот она сдалась и стала очень быстро угасать, уже умерла. Я знаю, что жизнь продолжается и дальше будет только лучше.

Вторая пациентка Ольга, 59 лет, изначально прошла лечение в 2019 году (удаление молочной железы с установкой протеза), вышла в ремиссию, чуть больше года назад случился рецидив и она прошла лечение повторно - в рамках лечения удалили протез молочной железы и провели более 15 курсов химиотерапии. Сейчас снова в ремиссии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 1а.

1) Как обнаружилось?

В окружении были женщины с раком груди. Вот наслушалась их рассказов и решила для профилактики сходить на УЗИ молочных желез, там нашлось образование. Дальше уже были онкологи и консилиумы.

2) Что было самое страшное?

Химия. Ох это ужасное состояние, когда все тело ломит, крутит, ничего не хочется и не радует. Первый курс ещё ничего, а после третьего было по ощущениям невыносимо. Проходила это всё через "не могу" и с божьей помощью. 

3) Какие планы на будущее?

Жить и творить добро, не грешить.

4) Что вы можете посоветовать другим женщинам?

Мне помогла вера в Бога, советую другим ее обрести и не терять. А ещё относиться к себе и окружающим более бережно, оказалось, что мы невероятно хрупкие. 

Третья пациентка Лия, 52 года, сейчас находится в процессе лечения. Уже прошла секторальную резекцию молочной железы и 2 курса химиотерапии. Планируется ещё 4. Диагноз: Рак левой молочной железы, стадия 3а.

1) Как обнаружилось?

Нащупала как-то случайно, если честно. А затем побежала к онкологу, оттуда на маммографию, УЗИ, а потом уже попала в онкоцентр.

2) Что было самое страшное? 

Услышать сам диагноз и осознать, что это про меня. Обычно же все страшное где-то там далеко и про кого-то, а здесь уже я главная героиня. Ещё перед операцией страшно очень было, пугала неизвестность, но прошло без осложнений.

3) Какие планы на будущее?

Хочу жить как жила раньше. Я же парикмахер, сейчас с лечения отпустят и хотелось бы продолжить работать.

4) Что можете посоветовать другим женщинам? 

Не ждать, пока само рассосётся. Не рассосётся. Нужно всё делать вовремя

Бонусное интервью

Один из наших самых интересных пациентов - Николай, 72 года. С 2015 года состоит на учёте по поводу Рака правой молочной железы, перенес мастэктомию. А в 2020 году вдобавок был установлен диагноз Рак предстательной железы, проведено удаление простаты. Сейчас пациент регулярно принимает Тамоксифен. Диагноз: Первично-множественный рак, метахронный: Рак правой молочной железы, стадия 1а. Рак простаты, стадия 1.

1)Как обнаружилось?

У нас в семье практически все женщины страдали раком груди: и мама, и ее сестра, и моя сестра, и бабушка ... Я, если честно, думал, что мужчин оно не трогает. А тут жена в районе соска заметила какую-то штучку и послала к врачу. Там УЗИ, маммография и попал в онкоцентр.

- А с простатой как?

Простату потом уже случайно нашли. Я очередную проверку проходил по груди и онколог сказал, что по возрасту пора кровь на ПСА сдать. Я сдал, а там 19 оказалось. Снова пришлось ехать в онкоцентр.

2)Что самое страшное?

Что раз у нас в семье это так часто было, то и дети могут пострадать. Я им уже сказал, чтоб проверялись тщательнее

3)Какие планы на будущее?

Мне внукам надо помогать. А ещё хочу в школу правнука отвести сам. Он у нас недавно появился, ему всего полгода, но уже богатырь.

4)Что посоветуете другим?

Быть внимательнее к себе и любимым людям.

У нас в поликлинике начали вести соцсети (проклятая мода) и требуют теперь с разных спецов статьи.  Дошла очередь и до меня, ведь 15 октября день борьбы с раком груди. Требуется статья о том, что после него тоже есть жизнь. Идея такая: трём пациенткам на разной фазе лечения задать одинаковые вопросы:

- как обнаружилось 

- как отнеслась семья

- что было самое страшное 

- как дела сейчас

- какие планы на будущее.

Одна из пациенток пролечена лет 20 назад, вторая закончила в этом году и третья ещё в процессе. 

Что думаете? Какие ещё вопросы можно задать?

Если вы думали, что с Леночкой мы поработали вместе всего один день, то вы ошибаетесь. Может у нее резко вырос КПД после нашей поездки, а может и ей самой понравилось узнавать что-то новое (звук булькающего кальяна это вам не того), но ее ко мне прикрепили примерно ещё на недельку. В это время у нас снизилось количество вызовов, забрали одну из машин, и меня вернули на обычный поликлинический прием. 

С приемом Леночка справлялась неплохо: все бабули были окружены заботой, каждой сказано не менее трёх комплиментов, измерено давление и выслушаны почти все истории про соседей. Мое дело было маленькое, требовалось следить за временем, вбивать все в компьютер и в случае чего пересматривать самой, благо, что молодой доктор быстро училась и мой контроль требовался все реже.

Сбой случился на одной пациентке с ковидной пневмонией. На прием пришла женщина с результатом томографии лёгких, где было написано, что около 10% тканей имеет поражение в виде матового стекла. Из жалоб субфебрилитет и небольшой сухой кашель. В начале было все нормально, но стоило мне попросить ее поднять свитер, чтоб послушать лёгкие, как на нас с Леночкой вылился поток отборной брани. Оказалось, что мы уже были у пациентки на дому ранее, назначили лечение (и ей даже немного полегчало - кашель уменьшился), но не услышали у нее в лёгких хрипов, а ведь там пневмония. Слова о том, что, к сожалению, слышно не всегда и многое зависит от расположения очагов и времени возникновения, на женщину не действовали, от осмотра она по прежнему отказывалась, причем отказ был только на словах, сам бланк отказа она подписывать не хотела. Леночка растерялась, а я разозлилась, попросила ребенка покараулить и пошла по соседям. В итоге получился целый консилиум: я, Леночка, заведующая и 2 терапевта постарше. Перед таким пациентка уже устоять не смогла и смиренно сняла свитер. Мы все дружно ее осмотрели, коллеги согласились с нашими с Леночкой назначениями и отбыли по своим кабинетам. Пациентка все равно была недовольна и перед уходом пообещала больше никогда ко мне не ходить. (Потом все равно приходила, я ж ее участковый)

Со слов Леночки, вела я себя крайне сдержанно и профессионально, причем она сама не знала, что так можно. Внутри меня же кипела ярость и идея собрать коллег возникла спонтанно. Кто ж знал, что метод рабочий? В любом случае, ребенок увидел, что доктеры вместе сила и получил бесценный опыт решения конфликтных ситуаций, а я подняла собственное ЧСВ в глазах ребенка 

Очередное рабочее. На приеме без талона жена пациента 

- Вы нам не даёте инвалидность! Я буду жаловаться 

- Поликлиника и не выдает инвалидности, этим занимается бюро МСЭ. Мы пишем направления туда.

- Ну вот вы и не пишете. А у моего мужа метастазы в лёгкие, мешок на животе и ужасные боли 

- Скажите, ваш муж прошел обследования, на которые я направляла?

- Да. Но там врачи такие сволочи, отказались писать.

- Давайте откроем осмотр проктолога. Написано "на приеме жена пациента без самого пациента". А почему вы без мужа пошли? Насколько я помню, он вполне ходячий, был на прошлой неделе.

- Ему так тяжело, доктор

- А как бы ему проктолог осмотр писал, если он его не видит?

- Ну я же принесла анализы 

- Анализы это не человек. Он должен был осмотреть мешок, саму стому, может переделать чего надо, может гель какой-то... А так вы просто прогулялись в областную ни за чем.

- Нам и на памперсы отказались писать. А у него из попы течет и моча ещё не держится.

- Во-первых, оттуда течь не должно и вашему мужу РЕАЛЬНО надо было показаться проктологу. Во-вторых, открываем осмотр уролога, написано "на приеме жена пациента без него самого, яростно требует справку для мешков". Какие мешки вы требовали от уролога?

- Не знаю я, что он там понаписал. Вы на инвалидность нас направите или нет?

- Без нормального осмотра этих специалистов вам ни мешки, ни памперсы не дадут. Проходите, приносите документы и после проверки буду писать

- Я на вас жалобу напишу!

Как ощутить что ты быдло? Найди того, кто бо́льший одуван, чем ты. В моей жизни такой человек появился благодаря ковиду. Не сказать, что во мне были ярко видны быдляцкие черты - как никак закончила гимназию благородных девиц закрытого типа с золотой медалью, знаю много умных слов и всяких разных цитат, однако некоторые вещи налипают независимо от этого.

Примерно вторая треть ковидной пандемии, в наши относительно бодрые ряды вступает Леночка. Она только-только закончила медицинский институт и хочет нести в массы доброе и вечное, для чего выбрана работа участковым терапевтом (ну и баллы к ординатуре, куда ж без них). В нашей поликлинике не принято бросать малышей сразу на передовую, а потому Леночка курсирует от наставника к наставнику. С одним сидит на приеме, с другим делает диспансеризацию, я же была третьим и мне выпала честь показать как проходят вызовы на дом. 

Леночку облачили в условно одноразовый комбез, выдали перчатки, маску и напутствия и отпустили со мной покорять бескрайние просторы полевой медицины и нашей поликлинической территории.

Первым удивлением для Леночки стало одно из общежитий и отношение его жителей к врачу. Уж очень она испугалась окрика и претензий нашей давней жалобщицы на якобы неверное измерение давления и удивилась, как на такой площади помещаются такие большие семьи, да ещё и с собаками. Измерений давления в итоге было около шести, а затем попытка пересмотра схемы лечения, которые завершились привычным "Тьфу, бестолковые, уволить бы вас нахрен", после чего мы и отбыли. Леночка была полна негодования, ведь она же искренне пыталась помочь пациентке, почти душу вложила, а тут "нахрен".

Второе случилось буквально через два дома. Вызывавший мужчина жаловался на боли в пояснице, температуру и странный цвет мочи. Леночка пыталась выяснить оттенок, но все никак не могла понять пациента. Мой простой вопрос быстро решил проблему: "Цвет как Балтика девятка?" Положительный ответ и вот у нас готов предварительный диагноз, мужчина едет в стационар. Мы радостные спускаемся к машине и моя протеже скромно задаёт вопрос "Хома Сергеевна, а какого цвета Балтика девятка?" Ну вот как такое объяснить словами ребенку? Пришлось картинку в Яндексе показывать и дать домашнее задание, чтоб в Пятерочке глянула.

Третье случилось уже ближе к концу смены. Вызов к бабуле с жалобами на давление и отеки. Осматриваю: давление повышено не сильно, а вот ножки красивые отечные, бонусом в лёгких небольшое бульканье внизу и слегка синюшные губы. Пока я заполняю направление в кардиологию, Леночка пересматривает и переслушивает после меня:

- Слушай внимательнее, там внизу интересное

- А что там?

- Прибулькивать будет

- Прибулькивать?

- Ну да. Почти как кальян

Через минут 10 в машине "Хома Сергеевна, а как кальян звучит? Я просто не курила никогда"

Позднее мы уже узнали, что Леночка из крайне правильной семьи: все чинно, благородно, церковь по воскресеньям и прочее,а я к ней со своей Балтикой и кальяном. Кажется хреновый из меня наставник, да и благородная девица так себе.

- Доктор, я у вас уже была, там короче...

- Вы записаны?

- Да я у вас уже была. Мне нужно...

- Скажите хотя бы фамилию

- ...*продолжает щебетать* маммографию я у вас делать не буду наверное, в медассист схожу, а как вы думаете?

- Начнем с простого. Вы записаны? Скажите фамилию 

- Чью?

Если кто будет гуглить, ещё может называться базалиома. Итак, постараюсь кратенько и для простых людей.

Базальноклеточный рак — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. 

Опухоль растет из базального слоя клеток кожи, то есть тот, что под роговыми чешуйками. Часть авторов относит этот рак к полузлокачественным образованиям. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. 

Кто чаще всего от нее страдает? 

-Лица старшего возраста (хотя выделяется отдельная врождённая форма - синдром Горлина - Гольца), 

- Южане из-за избытка солнца;

- Работники предприятий с токсическими веществами (например с нефтепродуктами),

- Любители ковырять свои раны и рубцы, а также те, кто часто травмирует одни и те же места по другим причинам,

- Те, кто подвергается воздействию ионизирующего излучения (Халком не стать, увы)

Как выглядит и где искать? Чаще всего страдают открытые участки кожи. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины. Дальше эта "красота" может становиться язвой, которая долго не заживает. Цикл такой: корка - язва - корка - язва. 

В чем опасность? Образование не болит, поэтому на ранних стадиях редко кто обращается. Язва же постепенно растет не только в диаметре, но и вглубь. В запущенных случаях разъедает кожу, мышцы и даже кости с хрящами и крайне уродует пациента. Если присоединится инфекция, то воняет, течет и разъедает ещё быстрее. 

Куда топать, если вдруг нашел? Начать с дерматолога и терапевта. Дерматолог посмотрит особым прибором - дерматоскопом (это что-то вроде микроскопа на минималках и с удобной ручкой) и отметет "своё". Терапевт убедится, что других болячек нет. Если эти спецы проблему не решили, то топать к онкологу. Тот либо делает соскоб или мазок-отпечаток (называется цитологическое исследование), либо отрезает кусочек (это уже полноценная гистология). 

Что будут делать, если вдруг оно самое? Методов лечения много. У нас чаще всего используют хирургическое удаление и фотодинамическую терапию - это когда пациенту вводят светочувствительное вещество (оно усиливает чувствительность к свету - загорать с ним запрещено), а через некоторое время (до 3-х суток) облучают светом определенной длины. Ещё могут использовать криодеструкцию, лазерную терапию и химию. Здесь она не такая, как показывают в кино, просто на очаг наносится особая мазь. Разумеется, могут использовать и комбо из нескольких методов. В сложных случаях используется ещё пластическая хирургия для закрытия кожного дефекта.

Что дальше? Главное не сцать. Этот рак очень хорошо поддается лечению, а на учёт ставят всего на 5 лет (для справки, остальные раки ставятся на учет на всю жизнь). Для контроля будут смотреть само образование/рубчик после лечения, стандартные кровь/моча/ЭКГ/флюорография и делать УЗИ мягких тканей в области, где раньше была опухоль. 

Какие признаки будут подозрительны для врача и что может быть ещё? Основное для врачей первичного звена это длительно незаживающие раны и язвы. Они могут быть при постоянной травматизации, причем сам пациент не будет придавать значения (например частая покраска волос при язве на волосистой части головы). Ещё могут быть при сахарном диабете (из-за снижения способности к регенерации при диабетической ангиопатии), а также при запущенной варикозной болезни (трофические язвы). Для дерматологов важно сходство болезни со склеродермией, псориазом, себорейным кератозом и красным плоским лишаем. Если эти болезни не поддаются терапии, то это повод заподозрить базалиому. 

Очень частый диалог на приеме:

- Доктор, Я документы на инвалидность принес

- Хорошо, давайте проверять. Копия паспорта, полиса, СНИЛСа? 

- А вы не говорили

- У вас в руках бумажка, читаем

- Осмотр онколога, анализы крови...

- Раздел "Документы", он внизу

- Копии паспорт, полис, СНИЛС....

Ой, доктор, возьмите документы, а я потом донесу.

- Нет, приносите весь пакет документов, проверяем и только тогда возьмусь писать.

- Опять проверять будете? А зачем?

Наверное каждый, кто был участковым, помнит свои вызовы на дом в самом начале трудовой деятельности. Мой самый первый был провальным (может как-нибудь расскажу), а этот послужил сюжетом для моей татуировки в будущем. 

Для тех, кто не знает: чаще всего доктор на вызов топает своими ножками и в обычной гражданской одежде, если халат и надевается, то уже в подъезде отдельными энтузиастами. Период ковида в расчет не берём - там кто во что был горазд, в нашей поликлинике нас возили. 

Итак, прекрасная солнечная осень с прохладными ветрами и вызов в одну из моих многоэтажек с поводом "75 лет, боли". В тот день на мне были шикарные кюлоты винного цвета, кожаная косуха и блестящие лаковые туфли на высокой платформе (да, я всем модницам модница). Вкупе с ядрено рыжими крашеными волосами прям вообще красотка. Прихожу на вызов, звоню в дверь, а мне не открывают. Решила набрать нашу регистратуру, чтоб те перезвонили пациентам и уточнили, ждут ли меня. Через пару минут ответ - да, ждут доктора. Снова звоню в дверь, слышу за ней шорохи, но никто не открывает. Опять звоню в регистратуру, опять ответ, что доктора точно ждут. Решила, что третья попытка и, если не откроют, пойду за шаурмой, но дверь отворилась. Женщина на пороге стала придирчиво меня осматривать. Я прервала тишину вопросом:

- Здрасьте, доктора вызывали?

- Ну вызывали. А вы кто?

- Так я доктор. 

- У нас другая участковая.

- Она в декрете. Теперь я за неё.

- А вы точно доктор?

- Точно. Впустите?

Женщина решила позвать на подмогу мужа

- Толь, смотри, ты ее в поликлинике видел?

- Нет. А вы кто?

- Доктор я ваш участковый. Предыдущая в декрет ушла, я за нее.

- Толь, давай в регистратуру позвоню, а ты пока с ней постой.

Женщина ушла вглубь квартиры, а ее муж продолжил меня разглядывать. Особенно ему нравились мои брюки.

- Заходите, дед в зале лежит, - раздалось откуда-то с кухни, и я воспользовалась приглашением.

В зале меня встретил худой мужчина лет 75-80, лежащий на диване под простыней. Со слов, не так давно у него случился инсульт, и он был выписан из стационара. Мы с ним побеседовали, родня показала его пролежни (собственно поэтому и вызвали), я объяснила как за этим ухаживать и отбыла. 

Уже в поликлинике я узнала, что женщина звонила не только в регистратуру, но и бывшему участковому, моей медсестре и двум заведующим, чтоб уточнить, реально ли теперь у них ТАКАЯ участковая. Впоследствии мы сдружились с этой семьёй, а у Анатолия я случайно нашла Лимфолейкоз и он регулярно проходит лечение. Их дед умер примерно через месяц после нашей первой встречи от повторного инсульта. Я все такая же модная - обожаю малиновые штаны и косухи, а ещё у меня куча футболок со странными принтами. Через пару лет добавилась и тату на правом предплечье с Хомяком в косухе со стетоскопом в лапке. Моя мастерица натолкнула меня именно на этот эскиз как раз после моих рассказов.

Тела человеков так занятно устроены, что реагируют практически на всё: перемены погоды, скандал на работе и даже повышение цен на ЖКХ способны с полпинка вывести некоторые системы из равновесия. Немудрено, что часть этих вещей имеет свои названия и обросло своими культурными интерпретациями. Взять ту же боязнь клоунов - коулрофобию. По ней снято несчётное количество фильмов и написана куча книг, но знаете ли вы хоть одно произведение про Страх белого халата (Ятрофобию)? Вот и я сходу не вспомню. А между тем, он частенько портит людям жизнь.

Доковидное время, примерно первый год моей работы. На приеме мужчина лет 45-50, обратился для прохождения медкомиссии на продление водительского удостоверения. Жалоб нет, но при осмотре покраснение лица и давление 190/100 мм рт ст. Я как бравый терапевт радостно потирая лапки сообщаю пациенту, что фиг ему, а не синяя справка и вообще надо в стационар ложиться, ибо криз и можно инсульт получить. Мужчина яростно отказывается. Скормили ему экстренную таблетку - через 15 минут давление все то же. Предлагаем снова в стационар - отказ, и от больничного тоже. Договорились на первичную схему лечения, дневничок давления и прием через 10 дней. 

На повторном приеме картина та же: красное лицо и давление около 200, но при этом в дневничке 120-130/80. Мужчина клянётся, что дома было все хорошо, даже таблетки оказались не нужны, жена ему вторит. От госпитализации снова отказ. Решили пойти на хитрость: у мужчины дома автоматический тонометр, который запоминает до 10 измерений, я попросила его принести на приём, а также записала его на суточный монитор давления. И, о чудо, вне поликлиники давление действительно в норме. В памяти тонометра измерения совпадают с дневничком давления, по результатам суточного монитора максимальный подъем до 140/90 во время физической нагрузки (огородные дела). Заручившись поддержкой кардиолога, я заполнили синюю справку и мужчина спокойно продлил водительское.

Были ли у меня впоследствии такие пациенты? Да, но с меньшей выраженностью симптомов. Справлялись с ними примерно так же - обследования с минимальным участием белого халата и рекомендация посетить психотерапевта.