Если вы думали, что с Леночкой мы поработали вместе всего один день, то вы ошибаетесь. Может у нее резко вырос КПД после нашей поездки, а может и ей самой понравилось узнавать что-то новое (звук булькающего кальяна это вам не того), но ее ко мне прикрепили примерно ещё на недельку. В это время у нас снизилось количество вызовов, забрали одну из машин, и меня вернули на обычный поликлинический прием. 

С приемом Леночка справлялась неплохо: все бабули были окружены заботой, каждой сказано не менее трёх комплиментов, измерено давление и выслушаны почти все истории про соседей. Мое дело было маленькое, требовалось следить за временем, вбивать все в компьютер и в случае чего пересматривать самой, благо, что молодой доктор быстро училась и мой контроль требовался все реже.

Сбой случился на одной пациентке с ковидной пневмонией. На прием пришла женщина с результатом томографии лёгких, где было написано, что около 10% тканей имеет поражение в виде матового стекла. Из жалоб субфебрилитет и небольшой сухой кашель. В начале было все нормально, но стоило мне попросить ее поднять свитер, чтоб послушать лёгкие, как на нас с Леночкой вылился поток отборной брани. Оказалось, что мы уже были у пациентки на дому ранее, назначили лечение (и ей даже немного полегчало - кашель уменьшился), но не услышали у нее в лёгких хрипов, а ведь там пневмония. Слова о том, что, к сожалению, слышно не всегда и многое зависит от расположения очагов и времени возникновения, на женщину не действовали, от осмотра она по прежнему отказывалась, причем отказ был только на словах, сам бланк отказа она подписывать не хотела. Леночка растерялась, а я разозлилась, попросила ребенка покараулить и пошла по соседям. В итоге получился целый консилиум: я, Леночка, заведующая и 2 терапевта постарше. Перед таким пациентка уже устоять не смогла и смиренно сняла свитер. Мы все дружно ее осмотрели, коллеги согласились с нашими с Леночкой назначениями и отбыли по своим кабинетам. Пациентка все равно была недовольна и перед уходом пообещала больше никогда ко мне не ходить. (Потом все равно приходила, я ж ее участковый)

Со слов Леночки, вела я себя крайне сдержанно и профессионально, причем она сама не знала, что так можно. Внутри меня же кипела ярость и идея собрать коллег возникла спонтанно. Кто ж знал, что метод рабочий? В любом случае, ребенок увидел, что доктеры вместе сила и получил бесценный опыт решения конфликтных ситуаций, а я подняла собственное ЧСВ в глазах ребенка 

Очередное рабочее. На приеме без талона жена пациента 

- Вы нам не даёте инвалидность! Я буду жаловаться 

- Поликлиника и не выдает инвалидности, этим занимается бюро МСЭ. Мы пишем направления туда.

- Ну вот вы и не пишете. А у моего мужа метастазы в лёгкие, мешок на животе и ужасные боли 

- Скажите, ваш муж прошел обследования, на которые я направляла?

- Да. Но там врачи такие сволочи, отказались писать.

- Давайте откроем осмотр проктолога. Написано "на приеме жена пациента без самого пациента". А почему вы без мужа пошли? Насколько я помню, он вполне ходячий, был на прошлой неделе.

- Ему так тяжело, доктор

- А как бы ему проктолог осмотр писал, если он его не видит?

- Ну я же принесла анализы 

- Анализы это не человек. Он должен был осмотреть мешок, саму стому, может переделать чего надо, может гель какой-то... А так вы просто прогулялись в областную ни за чем.

- Нам и на памперсы отказались писать. А у него из попы течет и моча ещё не держится.

- Во-первых, оттуда течь не должно и вашему мужу РЕАЛЬНО надо было показаться проктологу. Во-вторых, открываем осмотр уролога, написано "на приеме жена пациента без него самого, яростно требует справку для мешков". Какие мешки вы требовали от уролога?

- Не знаю я, что он там понаписал. Вы на инвалидность нас направите или нет?

- Без нормального осмотра этих специалистов вам ни мешки, ни памперсы не дадут. Проходите, приносите документы и после проверки буду писать

- Я на вас жалобу напишу!

Как ощутить что ты быдло? Найди того, кто бо́льший одуван, чем ты. В моей жизни такой человек появился благодаря ковиду. Не сказать, что во мне были ярко видны быдляцкие черты - как никак закончила гимназию благородных девиц закрытого типа с золотой медалью, знаю много умных слов и всяких разных цитат, однако некоторые вещи налипают независимо от этого.

Примерно вторая треть ковидной пандемии, в наши относительно бодрые ряды вступает Леночка. Она только-только закончила медицинский институт и хочет нести в массы доброе и вечное, для чего выбрана работа участковым терапевтом (ну и баллы к ординатуре, куда ж без них). В нашей поликлинике не принято бросать малышей сразу на передовую, а потому Леночка курсирует от наставника к наставнику. С одним сидит на приеме, с другим делает диспансеризацию, я же была третьим и мне выпала честь показать как проходят вызовы на дом. 

Леночку облачили в условно одноразовый комбез, выдали перчатки, маску и напутствия и отпустили со мной покорять бескрайние просторы полевой медицины и нашей поликлинической территории.

Первым удивлением для Леночки стало одно из общежитий и отношение его жителей к врачу. Уж очень она испугалась окрика и претензий нашей давней жалобщицы на якобы неверное измерение давления и удивилась, как на такой площади помещаются такие большие семьи, да ещё и с собаками. Измерений давления в итоге было около шести, а затем попытка пересмотра схемы лечения, которые завершились привычным "Тьфу, бестолковые, уволить бы вас нахрен", после чего мы и отбыли. Леночка была полна негодования, ведь она же искренне пыталась помочь пациентке, почти душу вложила, а тут "нахрен".

Второе случилось буквально через два дома. Вызывавший мужчина жаловался на боли в пояснице, температуру и странный цвет мочи. Леночка пыталась выяснить оттенок, но все никак не могла понять пациента. Мой простой вопрос быстро решил проблему: "Цвет как Балтика девятка?" Положительный ответ и вот у нас готов предварительный диагноз, мужчина едет в стационар. Мы радостные спускаемся к машине и моя протеже скромно задаёт вопрос "Хома Сергеевна, а какого цвета Балтика девятка?" Ну вот как такое объяснить словами ребенку? Пришлось картинку в Яндексе показывать и дать домашнее задание, чтоб в Пятерочке глянула.

Третье случилось уже ближе к концу смены. Вызов к бабуле с жалобами на давление и отеки. Осматриваю: давление повышено не сильно, а вот ножки красивые отечные, бонусом в лёгких небольшое бульканье внизу и слегка синюшные губы. Пока я заполняю направление в кардиологию, Леночка пересматривает и переслушивает после меня:

- Слушай внимательнее, там внизу интересное

- А что там?

- Прибулькивать будет

- Прибулькивать?

- Ну да. Почти как кальян

Через минут 10 в машине "Хома Сергеевна, а как кальян звучит? Я просто не курила никогда"

Позднее мы уже узнали, что Леночка из крайне правильной семьи: все чинно, благородно, церковь по воскресеньям и прочее,а я к ней со своей Балтикой и кальяном. Кажется хреновый из меня наставник, да и благородная девица так себе.

- Доктор, я у вас уже была, там короче...

- Вы записаны?

- Да я у вас уже была. Мне нужно...

- Скажите хотя бы фамилию

- ...*продолжает щебетать* маммографию я у вас делать не буду наверное, в медассист схожу, а как вы думаете?

- Начнем с простого. Вы записаны? Скажите фамилию 

- Чью?

Если кто будет гуглить, ещё может называться базалиома. Итак, постараюсь кратенько и для простых людей.

Базальноклеточный рак — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. 

Опухоль растет из базального слоя клеток кожи, то есть тот, что под роговыми чешуйками. Часть авторов относит этот рак к полузлокачественным образованиям. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. 

Кто чаще всего от нее страдает? 

-Лица старшего возраста (хотя выделяется отдельная врождённая форма - синдром Горлина - Гольца), 

- Южане из-за избытка солнца;

- Работники предприятий с токсическими веществами (например с нефтепродуктами),

- Любители ковырять свои раны и рубцы, а также те, кто часто травмирует одни и те же места по другим причинам,

- Те, кто подвергается воздействию ионизирующего излучения (Халком не стать, увы)

Как выглядит и где искать? Чаще всего страдают открытые участки кожи. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины. Дальше эта "красота" может становиться язвой, которая долго не заживает. Цикл такой: корка - язва - корка - язва. 

В чем опасность? Образование не болит, поэтому на ранних стадиях редко кто обращается. Язва же постепенно растет не только в диаметре, но и вглубь. В запущенных случаях разъедает кожу, мышцы и даже кости с хрящами и крайне уродует пациента. Если присоединится инфекция, то воняет, течет и разъедает ещё быстрее. 

Куда топать, если вдруг нашел? Начать с дерматолога и терапевта. Дерматолог посмотрит особым прибором - дерматоскопом (это что-то вроде микроскопа на минималках и с удобной ручкой) и отметет "своё". Терапевт убедится, что других болячек нет. Если эти спецы проблему не решили, то топать к онкологу. Тот либо делает соскоб или мазок-отпечаток (называется цитологическое исследование), либо отрезает кусочек (это уже полноценная гистология). 

Что будут делать, если вдруг оно самое? Методов лечения много. У нас чаще всего используют хирургическое удаление и фотодинамическую терапию - это когда пациенту вводят светочувствительное вещество (оно усиливает чувствительность к свету - загорать с ним запрещено), а через некоторое время (до 3-х суток) облучают светом определенной длины. Ещё могут использовать криодеструкцию, лазерную терапию и химию. Здесь она не такая, как показывают в кино, просто на очаг наносится особая мазь. Разумеется, могут использовать и комбо из нескольких методов. В сложных случаях используется ещё пластическая хирургия для закрытия кожного дефекта.

Что дальше? Главное не сцать. Этот рак очень хорошо поддается лечению, а на учёт ставят всего на 5 лет (для справки, остальные раки ставятся на учет на всю жизнь). Для контроля будут смотреть само образование/рубчик после лечения, стандартные кровь/моча/ЭКГ/флюорография и делать УЗИ мягких тканей в области, где раньше была опухоль. 

Какие признаки будут подозрительны для врача и что может быть ещё? Основное для врачей первичного звена это длительно незаживающие раны и язвы. Они могут быть при постоянной травматизации, причем сам пациент не будет придавать значения (например частая покраска волос при язве на волосистой части головы). Ещё могут быть при сахарном диабете (из-за снижения способности к регенерации при диабетической ангиопатии), а также при запущенной варикозной болезни (трофические язвы). Для дерматологов важно сходство болезни со склеродермией, псориазом, себорейным кератозом и красным плоским лишаем. Если эти болезни не поддаются терапии, то это повод заподозрить базалиому. 

Очень частый диалог на приеме:

- Доктор, Я документы на инвалидность принес

- Хорошо, давайте проверять. Копия паспорта, полиса, СНИЛСа? 

- А вы не говорили

- У вас в руках бумажка, читаем

- Осмотр онколога, анализы крови...

- Раздел "Документы", он внизу

- Копии паспорт, полис, СНИЛС....

Ой, доктор, возьмите документы, а я потом донесу.

- Нет, приносите весь пакет документов, проверяем и только тогда возьмусь писать.

- Опять проверять будете? А зачем?

Наверное каждый, кто был участковым, помнит свои вызовы на дом в самом начале трудовой деятельности. Мой самый первый был провальным (может как-нибудь расскажу), а этот послужил сюжетом для моей татуировки в будущем. 

Для тех, кто не знает: чаще всего доктор на вызов топает своими ножками и в обычной гражданской одежде, если халат и надевается, то уже в подъезде отдельными энтузиастами. Период ковида в расчет не берём - там кто во что был горазд, в нашей поликлинике нас возили. 

Итак, прекрасная солнечная осень с прохладными ветрами и вызов в одну из моих многоэтажек с поводом "75 лет, боли". В тот день на мне были шикарные кюлоты винного цвета, кожаная косуха и блестящие лаковые туфли на высокой платформе (да, я всем модницам модница). Вкупе с ядрено рыжими крашеными волосами прям вообще красотка. Прихожу на вызов, звоню в дверь, а мне не открывают. Решила набрать нашу регистратуру, чтоб те перезвонили пациентам и уточнили, ждут ли меня. Через пару минут ответ - да, ждут доктора. Снова звоню в дверь, слышу за ней шорохи, но никто не открывает. Опять звоню в регистратуру, опять ответ, что доктора точно ждут. Решила, что третья попытка и, если не откроют, пойду за шаурмой, но дверь отворилась. Женщина на пороге стала придирчиво меня осматривать. Я прервала тишину вопросом:

- Здрасьте, доктора вызывали?

- Ну вызывали. А вы кто?

- Так я доктор. 

- У нас другая участковая.

- Она в декрете. Теперь я за неё.

- А вы точно доктор?

- Точно. Впустите?

Женщина решила позвать на подмогу мужа

- Толь, смотри, ты ее в поликлинике видел?

- Нет. А вы кто?

- Доктор я ваш участковый. Предыдущая в декрет ушла, я за нее.

- Толь, давай в регистратуру позвоню, а ты пока с ней постой.

Женщина ушла вглубь квартиры, а ее муж продолжил меня разглядывать. Особенно ему нравились мои брюки.

- Заходите, дед в зале лежит, - раздалось откуда-то с кухни, и я воспользовалась приглашением.

В зале меня встретил худой мужчина лет 75-80, лежащий на диване под простыней. Со слов, не так давно у него случился инсульт, и он был выписан из стационара. Мы с ним побеседовали, родня показала его пролежни (собственно поэтому и вызвали), я объяснила как за этим ухаживать и отбыла. 

Уже в поликлинике я узнала, что женщина звонила не только в регистратуру, но и бывшему участковому, моей медсестре и двум заведующим, чтоб уточнить, реально ли теперь у них ТАКАЯ участковая. Впоследствии мы сдружились с этой семьёй, а у Анатолия я случайно нашла Лимфолейкоз и он регулярно проходит лечение. Их дед умер примерно через месяц после нашей первой встречи от повторного инсульта. Я все такая же модная - обожаю малиновые штаны и косухи, а ещё у меня куча футболок со странными принтами. Через пару лет добавилась и тату на правом предплечье с Хомяком в косухе со стетоскопом в лапке. Моя мастерица натолкнула меня именно на этот эскиз как раз после моих рассказов.

Тела человеков так занятно устроены, что реагируют практически на всё: перемены погоды, скандал на работе и даже повышение цен на ЖКХ способны с полпинка вывести некоторые системы из равновесия. Немудрено, что часть этих вещей имеет свои названия и обросло своими культурными интерпретациями. Взять ту же боязнь клоунов - коулрофобию. По ней снято несчётное количество фильмов и написана куча книг, но знаете ли вы хоть одно произведение про Страх белого халата (Ятрофобию)? Вот и я сходу не вспомню. А между тем, он частенько портит людям жизнь.

Доковидное время, примерно первый год моей работы. На приеме мужчина лет 45-50, обратился для прохождения медкомиссии на продление водительского удостоверения. Жалоб нет, но при осмотре покраснение лица и давление 190/100 мм рт ст. Я как бравый терапевт радостно потирая лапки сообщаю пациенту, что фиг ему, а не синяя справка и вообще надо в стационар ложиться, ибо криз и можно инсульт получить. Мужчина яростно отказывается. Скормили ему экстренную таблетку - через 15 минут давление все то же. Предлагаем снова в стационар - отказ, и от больничного тоже. Договорились на первичную схему лечения, дневничок давления и прием через 10 дней. 

На повторном приеме картина та же: красное лицо и давление около 200, но при этом в дневничке 120-130/80. Мужчина клянётся, что дома было все хорошо, даже таблетки оказались не нужны, жена ему вторит. От госпитализации снова отказ. Решили пойти на хитрость: у мужчины дома автоматический тонометр, который запоминает до 10 измерений, я попросила его принести на приём, а также записала его на суточный монитор давления. И, о чудо, вне поликлиники давление действительно в норме. В памяти тонометра измерения совпадают с дневничком давления, по результатам суточного монитора максимальный подъем до 140/90 во время физической нагрузки (огородные дела). Заручившись поддержкой кардиолога, я заполнили синюю справку и мужчина спокойно продлил водительское.

Были ли у меня впоследствии такие пациенты? Да, но с меньшей выраженностью симптомов. Справлялись с ними примерно так же - обследования с минимальным участием белого халата и рекомендация посетить психотерапевта. 

Какая картинка возникает у вас в голове, когда вы слышите выражение "Тяжёлый случай", особенно если это касается медицины? Может вы видите что-то вроде кадра из сериала Доктор Хаус, где группа врачей сидит и напряжённо ищет редкую болячку, которой за все время болело 10 человек на Земле? А может у вас в голове приёмное отделение, суета и крики "Мы его теряем", откуда-то бегут медсестры со шприцами, а кто-то тащит дефибриллятор? Ещё как вариант: яркая круглая лампа в операционной, выделяющая операционное поле и блестящие от ее света капли пота на наморщенном лбу хирурга? 

Так вот, наш вообще не про это. Иногда бывает так, что диагноз тебе ясен, лечение тоже, но есть что-то, что тебе мешает начать и иногда это лишний вес пациента. Прям крайне лишний, килограмм эдак 100-150. Про одну такую пациентку я как-то рассказывала: из-за ее веса и объёма пришлось организовать целую спецоперацию и диагноз я так и не узнала. С этим же пациентом было чуть легче - "простые" диагнозы и всего лишь пятый этаж. 

Наша первая встреча состоялась до ковида: на одном из соседних участков заболел участковый и вызовы оттуда отдавали тем, у кого меньше своих. В тот день мои люди вызовов не наделали, так что я отправилась покорять неизвестных мне людей.

Обычная серая пятиэтажка и вызов к мужчине 50 лет на пятый этаж с поводом "Боли". По опыту, эти боли могут оказаться чем угодно от инфаркта до "выпишите нам рецепты". Поднялась, стучу в двери, тк звонок не работает. За дверью слышно медленные шоркающие шаги и тяжёлое дыхание, а затем дверь открывается и передо мной сгорбившись с опорой на два костыля стоит женщина лет 70 с замотанными шарфами коленями и шерстяным поясом на пояснице. Это мать пациента. Я спрашиваю о мужчине, и она взмахом руки указывает мне на одну из комнат. Картина внутри была несколько удручающей: давнишний ремонт, беспорядок и огромный продавленный диван у окна, на котором восседал мужчина необъятных размеров. Футболка с перешитыми рукавами едва могла прикрыть его живот и из-под края была видна отечная гиперемированная кожа, а из семейных трусов выглядывала такая же мошонка. Боли в ней его и беспокоили. Со слов не так давно он неловко повернулся и почувствовал резкую боль, затем возник отек и покраснение. Я в меру сил осмотрела пациента и предложила госпитализацию, он отказался. Договорились, что я попытаюсь оформить вызов уролога на дом, на том и распрощались. 

Дальнейшая история этого мужчины мне известна со слов участкового и дежурных врачей. Как оказалось в тот раз он сильно придавил мошонку, но повезло - критичных повреждений себе не нанес и уролог вместе с участковым смогли помочь ему на дому. 

Его следующее интересное обращение за помощью случилось уже во время ковида и рассказано было дежурным врачом. Мужчине не повезло и каким-то образом он подхватил корону. Может мама из магазина принесла, может соцработник, в любом случае положительный тест на месте, а с ним жуткий кашель и одышка. Из-за веса пациента и его габаритов мы не могли провести КТ лёгких у нас в поликлинике и дежурный врач решил попытаться его госпитализировать. Там была целая спецоперация: наш доктор вызвал СМП, те вызвали МЧС, МЧС вызвали спецподьемник. Мужчине повезло, что длины подъемника хватило дотянуться до его окон. Спасатели выломали оконную раму и всемером погрузили пациента на платформу, затем доставили в стационар. В отделении постели нужной грузоподъёмности не нашлось и мужчине пришлось лежать на полу на груде матрасов и одеял. Я не знаю, смогли ли ему сделать КТ лёгких или опирались только на анализы крови и мочи. 

Старания такого количества человек не прошли даром - пациент выздоровел от ковида и прожил после этого ещё почти 3 года. Со слов участкового, мужчина умер дома в прошлом году, его мама теперь живёт одна. 

Кажется случился небольшой перегиб с онконастороженностью.

-Доктор, я вот чего пришла. У меня на ногте черная полосочка, я читала что это меланома.

- Показывайте.

- Вот... Ой, а где она?

- Полоска была горизонтальная или вертикальная?

- Горизонтальная.

- Вы вчера дома что делали?

- Уборку.

- А до этого?

- У сестры огород копали.

- Может это просто грязь из-под ногтей вымылась?

- Ой...

- Ну давайте хоть грудь посмотрим, раз пришли.

Скажу честно: самое сложное в том, чтобы стать участковым врачом это отмучаться шесть лет в медицинском. Дальше уже намного проще. Почему? Потому что участковых не хватает всегда и везде. Я и вовсе устроилась на работу менее чем за сутки, дольше потом собирала всякие бумажки. 

Мой путь начался ещё в августе того далёкого года, когда я сдала аккредитацию и решала, что делать дальше. Родители настаивали на ординатуре сразу, чтоб в поликлинике и носа своего не показывать, однако с выбором специальности помочь не могли, а я сама не знала, кем хочу стать, когда вырасту. В итоге я для вида подала документы вроде бы на терапию и общую врачебную практику, а сама укатила с мамой в отпуск, после которого уже и решила разбираться. 

К концу августа мы вернулись. Я мониторила сайты ближайших поликлиник на предмет вакансий, а мама зорко следила за списками поступающих в ординатуру. Если честно, шансов на поступление у меня не было - научных работ нет, в кружки я не ходила, а спортивная карьера закончилась на втором курсе после операции на ноги, баллы брать было тупо неоткуда. На сайте каждой из поликлиник первой же вакансией в списке был указан участковый врач-терапевт. Потому я решила сначала начать обзвон.

В ближайшей мне ответили не сразу, но пригласили в отдел кадров к начальнику на беседу через час. По приезду главного не оказалось, никто не знал, где его искать и пришлось ещё час-полтора погулять по тогда родной поликлинике (я была к ней прикреплена как пациент). Наконец, беседа, однако куцая: размер зарплаты сказать не могут, график работы сказать не могут, про отпуска тоже тишина, но устроиться надо именно к ним. Я попросила уточнить все эти вопросы, оставила свой номер телефона и двинула в другую поликлинику. 

Во второй меня встретил сразу заведующий отделения. Условия простые: есть небольшой оклад - его выплатят обязательно, остальное если выполню план по приему, план по привикам и план по диспансеризации, в итоге зарплата все равно до 40 тыс не дотягивала. Минус со слов был один - я буду без медсестры. Как мне работать сразу после выпуска без медсестры ответить не смогли, но пригласили на испытательный срок на 2 недели. Я вежливо отказалась.

По пути в третью поликлинику мне позвонила моя одногруппница. Она уже устроилась на работу и звала к себе. С ее слов, условия норм, зарплата тоже и заведующие вроде адекватные. Если я согласна, то она сейчас их предупредит и все будут готовы к моему визиту. Разумеется, я поехала.

Стоило появиться, как тут же меня усадили в кабинет замглав по поликлинике, та бодренько пролистала мой диплом, расспросила, что мне наобещали в других местах и четко по пунктам расписала про зарплату (она оказалась выше, чем во второй), отпуска и режим работы. Пока я отходила от шока, меня потащили показывать кабинет и знакомить с грозной армяночкой-медсестрой. Я успела только понять, что доктор уходит в декрет и я сяду на ее участок. Потом такое же стремительное знакомство с главврачом и вот у меня в руке уже список документов для устройства на работу. 

Сначала стоило доделать военный билет. В поликлинике мне пошли навстречу и обещали анализы из военника зачесть как профосмотр перед приемом на работу, так что появилась двойная мотивация его сделать. Во время подписания бумажек в военкомате мне позвонили из поликлиники №1. Глава отдела кадров сказал, что главврач одобрил мою кандидатуру и я могу приступать с понедельника. Я огорчила его новостью, что уже устраиваюсь в другое место, а также снова поинтересовалась уровнем зарплаты, графиком работы и отпусками. Мол если у вас получше, я к вам переметнусь. Мужчина же начал кричать в трубку, что я предатель, пообещала и кинула их, что очень сложно было убедить главврача меня взять на работу, что он ради меня унижался и все зря. Я пожелала ему удачи в поиске новых работников и заблокировала на всякий случай. 

Ещё одним интересным этапом оформления было получение справки об отсутствии судимости. Я заказала ее в отделении полиции в тот же день, но мне сказали подходить дней через 10, что я и сделала. Стою в отделении, звонок от одногруппницы:

- Ты где?

- В полиции

- Ты чего там забыла?

- Так справка об отсутствии судимости нужна 

- Аааа... Тебя заведующие потеряли. Щас трубку передам.

- Давай.

- Ребенок, ты где?

- В полиции.

- Стетоскоп с тонометром далеко?

- Не особо. А что?

- Езжай детям прививки делать.

- А справка?

- Да потом бы донесла, Господи. Тебе щас адрес придёт, медсестра там будет ждать через час. Успеешь?

- Конечно.

- Ждём после прививок

Пришла смска с адресом, а я задумалась "Я же взрослый доктор, какие дети? Какие прививки детям?" Тут мне выдали справку, и я помчала на остановку.

На месте меня действительно ждала медсестра и быстро ввела в курс дела: мы пришли в интернат для детей с отставанием в развитии, но прививать будем тех, кто старше 18 лет, так что все ок. От меня требуется только осмотр перед прививкой. Первый зашедший в прививочный кабинет воспитанник был почти 2*2 метра, приходилось на стул вставать, чтоб послушать ему полностью лёгкие. "Ох и дети", подумала тогда я. Дальше уже стало легче. 

Все остальные бумажки я получала параллельно с работой и без таких приключений. 

Не так давно была очень длинная ракетная опасность - с 3 до 8 вечера. Смена наших вечерних докторов с 2 до 8. Во время ракетной опасности прием останавливается, мы с пациентами укрывается в особом месте. Разумеется, есть недовольные этим пациенты. Далее со слов одной из коллег.

Объявили ракетную, мы с пациентами ушли вниз. Сидим уже больше часа, я тереблю свой телефон, проверяю отменят или нет, и заряд кончается, телефон выключился. Продолжаем сидеть. Через некоторое время встаёт мужчина, подходит ко мне и убеждает начать прием. Я объясняю ему про ракетную опасность, на что тот заявляет, что ее отменили и тычет в телефон. Тут у кого-то из соседей телефон запиликал, я отвлеклась и...поверила. Быстро поднялась в кабинет к инструментам, осмотрела его, дала рекомендации. В 8 вечера конец смены, пора уходить и закрывать поликлинику. Прихожу на остановку, а автобусы не ходят. Так и узнала, что отмены ракетной с 3х часов не было, а мужик оказался слишком хитрым.

Сначала мне казалось, что про мужчин будет поменьше, а потом я побеседовала с урологом. 

У мужчин беда одна - не стоит, однако причин этому вагон и маленькая тележка. Что встречается в поликлинике чаще: 1) проявления атеросклероза сосудов, 2) проблемы с гормонами, 3) последствия операций. Крайне редко они отравляют жизнь мужчины по одной, чаще имеем дело с комбо, а значит возможно придется работать не с одним специалистом. 

Итак, если вас беспокоят проблемы с эрекцией, то первый доктор, с которым вам следует познакомиться, это уролог. Что он сделает? Начнет с самого простого - опроса и осмотра. Да, там могут помять мошонку и засунуть палец в попу, придется потерпеть, плюс немного анализов и УЗИ. Если доктор не найдет ничего криминального, то подскажет, куда двигаться дальше. Чаще всего его помощниками становятся кардиолог и эндокринолог. 

Если с эндокринологом почти все ясно (тестостероны там всякие и прочее), то вот кардиолог не очевиден. С возрастом из-за разных причин у людей возникает атеросклероз сосудов. Первыми страдают именно мелкие сосуды и как раз эректильная дисфункция может быть первым признаком такого поражения, а значит нужен будет контроль уровня холестерина и артериального давления. Ещё одна причина, с которой я однажды работала лично - побочка от лекарств для лечения гипертонической болезни. Редко, но бывает. В этом случае меняют схему лечения, нужно будет обратиться либо к кардиологу, либо к участковому терапевту (если до кардиолога добраться очень сложно).

Чем кроме гормонов может помочь эндокринолог? Терапией сахарного диабета. При этой болячке точно так же повреждаются мелкие сосуды, а значит эрекция может пострадать. Называется это диабетическая ангиопатия. Иногда она ещё идёт в паре с полинейропатией (это когда повреждаются ещё и мелкие нервы - минус чувствительность), тогда вас могут ещё направить в кабинет диабетической стопы либо к неврологу. Не сопротивляйтесь.

После консультации желательно вернуться к урологу с результатами. На основании консультации коллег этот товарищ может вам назначить разных таблеток (или сказать, что те самые синенькие нельзя) и даже мастурбацию и массаж члена с помощью помпы. Помпу покупать в обычном сексшопе, о них вам может соловьём петь Лиса. 

Что будет, если все это не сработает, а также если простата и вовсе удалена? Уролог может предложить вам операцию про протезированию. Протезы члена бывают самые разные и с разным типом установки. Есть простенькие, состоящие из 2х трубочек, которые ставятся сбоку и снизу в член, есть и те, которые имеют грушу и позволяют "накачать" член в нужный момент. Разрез могут сделать под мошонкой и будет практически незаметно. Небольшой бонус: член вырастет на пару сантиметров. Минусы: из-за простых с 2 трубками член будет всегда как бы привставшим, это доставляет дискомфорт из-за трения белья и утяжки брюками. С высокотехнологичными нужна большая сознательность пациента - требуется особый уход и режим работы, особенно если это комбо протез, где есть груша для подкачки и клапан для мочеиспускательного канала (их ставят при недержании мочи).

Для тех, кому протезирование не показано есть ещё вариант, который может предложить сексшоп - это пустотелые страпоны. Если будете искать в Гугле/скрепном Яндексе, то в поиске спрашивать пустотелые страпоны, полые страпоны, фаллопротезы, жёсткие презервативы, каркасные презервативы, мужские парапротезы, фаллоимитаторы поясные пустотелые с бандажом. В чем соль: мужчина вдевает свой член в этот агрегат и может совершать фрикции как при полноценном половом акте. Неприятный момент всего один - чувствительность. Здесь она будет снижена, как будто в нескольких плотных презервативах. 

Учитывая щекотливость ситуации помните, что вы всегда можете поменять врача и найти понимающего и не забивайте на столь важный и приятный аспект жизни как интимная близость.

Вопросы физической близости у нас в стране как-то обсуждать не принято даже в отношении молодых относительно здоровых людей, что уж говорить о тех, кто болен или уже вырос? Даже среди врачей многие фукают на такие вопросы, обыватели наверное и вовсе изображают рвотные позывы в попытке представить все это действо. 

Не скажу, что я прям горжусь собой, но как-то так сложилось, что были пациенты, которые задавали мне вопросы по этой сфере и ждали совета. Я делилась знаниями в меру своих сил. Женщины чаще всего спрашивают о сухости влагалища и снижении либидо в принципе, у мужчин проблема всего одна - не стоит. Мы сейчас лишь слегка коснемся последствий различных операций (товарищи, там частенько жесть и очень много нюансов, которые надо рассматривать индивидуально) и просто пройдемся по верхам. 

Итак, начнем с девочек и их сухости. Даже в молодом возрасте девушка не всегда намокает во время возбуждения, а уже с возрастом накладывается недостаток эстрогенов. Из-за отсутствия смазки возрастает количество травм слизистой и появляется кровоточивость. Нам такое не надо. Здесь можно пойти по 2м путям: 1) в сексшопе просим хорошую смазку (я бы советовала силиконовые не брать для таких целей) или увлажняющий крем- боремся со следствием (не забываем про свои аллергии и внимательно читаем составы), 2)топаем к гинекологу - пытаемся разобраться с причиной. Гинеколог может предложить несколько решений: 1)заместительная гормональная терапия (КОКи), 2) местно мази с эстрогенами, 3) специальный массаж и упражнения. Способ лечения выбирается только ПОСЛЕ ОСМОТРА врача и с учётом ваших сопутствующих болячек. 

Снижение либидо. Если оно у вас снизилось и вас это не беспокоит, то специально поднимать не надо, не насилуйте себя. Если беспокоит, то идём к трем врачам - гинеколог, эндокринолог и психотерапевт. Почему я советую ещё и подлечить голову? Потому что она тоже влияет на весь этот процесс. Из-за страхов и зажимов ваш мозг может тормозить и все остальное, а близость из акта любви к себе и партнеру превращается в унылое механическое тыканье гениталиями. 

Что делать, если удалено "по-женски"? Рассмотреть другие варианты близости и удовлетворения. Во-первых, многое зависит от объема операции. Не всегда удаляют прям всё, иногда оставляют часть влагалища, например. Если операция была недавно, и у вас сохранился контакт с хирургом, то спросите его прямо о том, что можно и чего нельзя. Если давно - топаем снова к гинекологу на осмотр. Во-вторых, очень многое зависит и от вашего партнёра, сможет ли он вместе с вами адаптироваться к новым реалиям вашей сексуальной жизни. Поверьте, в наше время создано очень много девайсов для личного и обоюдного удовольствия, главное не навредить себе и вписаться в бюджет. 

Героями этой истории в свое время стали те пациенты, от которых я вообще не ожидала. Герой номер один: Галина Петровна - почтенная дама 1936 года выпуска, в свое время терроризировавшая жалобами предыдущего участкового и заведующих. Обычный прием с ней проходил так: она заходила в кабинет, давала огроменный список льготных лекарств, которые ей требуется выписать, сетовала, что вместо ее любимого Симбикорта снова дают дешёвый Астмасол (если что, в льготном рецепте указывается не торговое название, а международное), а у нее от него горло першит, после чего обещала нам все кары небесные и просила ещё рецепты для налогового вычета. Из-за этого встреча с ней частенько затягивалась минут на 30-40, даря негатив и налет безысходности на весь день. 

Герой номер два: Николай Васильевич, муж Галины Петровны. Он был нашим любимцем, потому как только он мог совладать с супругой. Вот её занесет на виражах недовольства, она распалится, начнет размахивать руками, извергать проклятия, и тут у нее из-за плеча нежный голос "Галенька, радость моя, а давай сделаем как доктор предлагает?". Всё, Галенька затихает, работа работается приятнее, а пара сидит и мило воркует.

Герой номер три: Елизавета Геннадьевна - дама чуть помоложе Галины Петровны, в прошлом медсестра военного госпиталя. Она всегда приходила на прием посетовать, что у всех ее подружек уже вторая группа инвалидности, а у нее всего лишь третья, и требовать направления на усиление. К сожалению, разум ее был потрепан деменцией, а потому рассуждения об инвалидности всегда утекали в ее военное прошлое, не желая возвращаться в настоящее. Наши встречи в стенах поликлиники тоже частенько растягивались на 30-40 минут, потому как остановить поток ее рассказов не выходило никакими способами, а попытки вклиниться лишь удлиняли все это мероприятие. Мы с медсестрой приспособились, кивали в нужных местах и писали в это время разные отчёты. 

В один из погожих весенних дней мне выдали 2 вызова в один и тот же дом и с одним и тем же поводом "повышенное давление", но в соседние квартиры. Я обрадовалась, что побыстрее освобожусь.

Прихожу на адрес, дверь в подъезд открыта (уже странно), начинаю подъем по лестнице и слышу какую-то возню в подъезде. Чуть выше встречаемся с Николай Васильевичем:

- Доктор, постойте тут со мной.

- А у меня вызов как раз к Галине Петровне. Вместе пойдем?

- Да, но постойте ещё минут 10 тут.

- Почему?

- Слышите? Там выше шум 

- Да

- Опять Галенька с Лизонькой сцепились.

В шуме сверху я стала различать кряхтение и отдельные шипящие слова с общим смыслом "профурсетка".

- А чего сцепились-то?

- Ох, доктор.

- Не опасно для них хоть? Может вызвать кого? Разнять?

- Нет, доктор, тут переждать надо. Слышите, шум почти прекратился. Сейчас дверьми хлопнут и мы с вами пойдем.

- Как скажете, Николай Васильевич.

И вправду, минуты через 3 на весь подъезд раздался крик Галины Петровны "И чтоб духу твоего тут не было, поняла?!", громко хлопнули две двери, и все стихло. Николай Васильевич вздохнул и жестом пригласил меня проследовать за ним. 

В квартире Галина Петровна уже сидела в кресле с тонометром. Тот долго гудел и выдал цифру 170/100. 

- Вот до чего меня эта *профурсетка* довела. Так и инсульт словить можно! Здравствуйте, доктор.

- Здравствуйте, Галина Петровна. Совсем тяжко?

- Да вот же. Коленька, неси таблетку.

- Так что случилось?

- Эта *профурсетка* следит, когда меня дома не будет и к Коленьке моему ходит, представляете? То за солью, то спичек надо, то про Якубовича спросит. А сама глазенками так и стреляет. Ну ничего, я их ей повыцарапываю, будет знать.

Николай Васильевич принес таблетку, женщина смиренно положила ее под язык, и мы стали ждать, пока подействует. Через 10 минут тонометр показал 150/80, от госпитализации Галина отказалась, а я пошла в соседнюю квартиру к Елизавете. 

Та тоже сидела в кресле и мучала машинку. Здесь уже тонометр был механический. Руки у Елизаветы немного тряслись и никак не получалось приладиться, потому я предложила свою помощь. Намерили 160/80. Я нашла на кухне таблетку, пациентка привычно положила ее под язык. Пока ждали действия лекарства, я решила спросить:

- Елизавета Геннадьевна, а что это было?

- Где?

- В подъезде.

- А, это. Галька Николашу отпускать не хочет, а мы были бы так счастливы.

- Вы уверены?

- Конечно. Эх, тогда в госпитале у нас такой роман был...

Через некоторое время я снова измерила ей давление - 140/70. Отправлять в стационар здесь не с чем, так что я пожелала избегать стрессов и регулярно принимать лекарства. На том и распрощались. 

Битву за сердце Николая Васильевича выиграла его супруга. Соперницу примерно через 1.5 года от данных событий сразил инсульт. Ее внуки решили сдавать квартиру, так что стабильных жильцов там больше нет.