Бесплатные лекарства. Это то, что хотят получить, наверное, все, но всё не так просто. Покажу, какими приказами обычно руководствуются во взрослой поликлинике при выписке льготных лекарств. 

1) Самый очевидный путь - получение инвалидности. 

Но есть нюанс - инвалид обеспечивается лекарствами, входящими в список ЖНВЛП (жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные препараты), который утверждается законом. Помимо просто инвалидов, этим могут воспользоваться инвалиды войны, участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда", лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда, лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Эти граждане могут получать лекарства за счёт федерального бюджета. Если отказаться от этой льготы, то пенсия по инвалидности будет больше, но все лекарства уже придется покупать самостоятельно. Отказаться можно 1 раз в год и так же 1 раз в год восстановить льготу;

2) Первый из неочевидных путей - иметь заболевание, входящее в список "Четырнадцать высокозатратных нозологий": гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемия неуточненная, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лица после трансплантации органов и (или) тканей. Финансируется это тоже федеральным бюджетом. Здесь свой список препаратов, иногда с трудновыговариваемым названием. Может сочетаться с инвалидностью и льготами по ней;

3) Второй неочевидный путь - льгота БССЗ. Ее не получить, если человек уже является инвалидом. Иногда мы просили людей повременить с оформлением инвалидности, потому что программа БССЗ оказывалась выгоднее для пациента в плане скорости и стабильности обеспечения лекарствами. Ее можно применить к тем, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, к страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также к тем, кому выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обратите внимание - здесь свой список препаратов;

4) Третий неочевидный путь - обратиться к Приложению 1 постановления 890. Здесь в зависимости от вашей категории можно получить разное по бюджету региона. Причем категории не только медицинские, но и социальные, по типу ветеранов или переселенцев из зоны отчуждения. Для примера, онкологические пациенты могут обеспечиваться всеми лекарственными средствами, а вот пациентам с сифилисом доступны только антибиотики и препараты висмута. Участники испытаний ядерного оружия могут получить зубные протезы и лекарства, а участники ВОВ даже минеральную воду. Штука очень удобная, особенно для моих пациентов: иногда лечение в самом разгаре, инвалидности ещё нет, а стоимость препаратов просто космическая

5) Я в пользовании не видела, но в теории может сработать - есть те, кто может получать лекарства со скидкой в 50%: пенсионеры по старости, инвалидности и по потере кормильца, чернобыльцы, инвалиды 2 и 3 группы, признанные безработными, реабилитированные репрессированные, участники ВОВ. Требуется рецепт на препарат от врача

На что опираемся:

1) Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

2) Федеральный закон №178-ФЗ от 17 июля 1999 г. «О государственной социальной помощи»;

3) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2020 г. N 929н/1345н "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан";

4) Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" ;

5) Приказ Минздрава России от 06.02.2024 N 37н Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

6) Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Внимание на приложение 1 и 2.

Если кто не знает или не помнит, то когда-то я создавал вот такой пост - "Главные фантастические фильмы за последние 15 лет". Прошло время, много времени, я достаточно преисполнился и допилил этот список до состояния "вся фантастика мирового кинематографа, которая даже сегодня понятна и её не стыдно смотреть и пересматривать без перманентного фейспалма".

Фильмы разбиты по годам, для наиболее древних времён по пятилетиям, отдельно доступна вкладка с сериалами. Для сериалов ключевыми факторами отбора были значимость и интересность каждой серии, а не только отдельных эпизодов, а так же желание повторного просмотра и его лёгкость - то есть сериалов по 100500 тыщ серий тут нет. Ну и 2025 год, как вы понимаете, только начал заполняться.

В общем, по ссылке залит экселевский файлик, наслаждайтесь порядка 500 хорошими фильмами :) Ну или моим ужасным говновыбором, да!

- Вот вы писали в онкоцентр заявку, чтоб меня по раку почки приняли, а никто не звонил (речь про ежегодную проверку, на учёте с 2019 года, без признаков прогрессирования)

- И моя медсестра не звонила?

- Звонила. Сказала, что ответили "наблюдение по месту жительства с осмотром раз в год"

- Ну вот

- А как они заключение дали?

- Я в заявке указала результаты анализов и УЗИ 

- А я вашему УЗИ не верю!

- Тогда зачем вы его проходили?

- Так денег нет! Вы пенсию видели?!

- То есть вы чисто из жадности прошли УЗИ, которое вам по вашему мнению не нужно, и кто-то нуждающийся в этом месяце пройти его не смог, я правильно поняла?

- Бессовестная! *Поток непереводимых идиоматических выражений*

Конкурентные преимущества узкой специализации проявляются в её способности обеспечивать высокую эффективность производства, глубокое знание технологий и процессов, а также создание уникальных продуктов или услуг. Компании и регионы, сосредотачивающиеся на одной области, могут инвестировать в специализированное оборудование, обучение персонала и разработку инноваций, что позволяет достигать экономии за счёт масштаба и высокого уровня производительности. В глобальной экономике такая специализация делает возможным доминирование на определённых рынках, создавая монопольные преимущества, которые трудно оспорить другим участникам. Например, страны, лидирующие в производстве полупроводников, такие как Тайвань и Южная Корея, благодаря узкой специализации и накопленному опыту обеспечивают практически весь мир необходимыми компонентами для электроники.

Однако узкая специализация несёт в себе значительные риски. Главным из них является высокая зависимость от колебаний спроса на специализированный продукт или услугу. В случае спада интереса к этой категории товаров экономика компании или региона может быстро деградировать. Слабая диверсификация делает такие системы уязвимыми перед изменениями на глобальном рынке, включая изменения технологий или предпочтений потребителей. Например, угольные регионы, полагающиеся исключительно на добычу полезных ископаемых, сталкиваются с серьёзными вызовами в условиях перехода к зелёной энергетике. Кроме того, узкая специализация может препятствовать адаптации к новым вызовам, так как перераспределение ресурсов и перепрофилирование требуют времени и значительных инвестиций.

В условиях цифровой трансформации и глобализации узкая специализация начинает приобретать новые формы. Технологии, такие как искусственный интеллект и большие данные, позволяют минимизировать риски, связанные с рыночными колебаниями. Компании и регионы могут использовать нейронные сети для прогнозирования спроса и выявления новых ниш для расширения своей деятельности. Это снижает зависимость от одной категории продуктов, позволяя одновременно сохранять преимущества глубоких знаний и высокой эффективности. Например, платформы анализа данных помогают предприятиям перенаправлять усилия на близкие рынки, где их технологии и навыки могут быть применены с минимальными затратами.

Дальнейшая эволюция специализации связана с переходом к экономике, основанной на интеллектуальных системах управления. Нейронные сети и алгоритмы глубокого обучения способны анализировать многомерные временные ряды и предсказывать изменения в глобальном спросе, создавая основу для гибкой специализации. В такой системе предприятия могут адаптироваться к новым условиям с минимальными издержками, переходя от одного вида продукта или деятельности к другому в зависимости от потребностей общества. Это позволяет избежать серьёзных экономических дисбалансов, характерных для классической узкой специализации, и обеспечивает устойчивое развитие, ориентированное на максимальное удовлетворение глобальных потребностей.

Цилиндр и старинный наряд подъедут в следующий ролик :-) Если понравилось - буду благодарен за лайк на Ютубе.

напоминаю, шо завтра челлендж!

после первого поста решила собрать воедино все перлы шмы

шма:


контекст:
я часто пишу в чат, что иду мыть жопу (хвастаюсь), а еще я вяжу игрушки. 



а слово затейник проскочило вообще в другой ветке:



шма:

контекст утерян

шма:


контекст:
фраза о туалетной бумаге была произнесена вполне уместно, но как она связала ее с желанием поменять стиль общения, я не знаю

шма:



кровь: речь шла о том, что я поранилась во время вязания, поэтому моя игрушка с кровью. шма расценила это как заболевание. а приготовление пищи шло параллельно в соседней ветке

шма:


осуждаю. никто такое не обсуждал

шма:

произошли технические проблемы. панталоны действительно закатываются, поврежден не пластырь, а то, что под ним. почему эти проблемы технические, надо спросить у шмы

шма:

жду! вообще примерно так и было сказано, кровавый уголок поклонения моим игрушкам. а голубь - это я

шма:

контекст: у меня есть ебанутая соседка, которая недавно начала активничать: врубать на полтора часа церковную музыку, от которой у меня болит голова. я взамен ночью шумел шкафами и уронил кучу предметов с тумбы

шма:

каковы проблемы у бабушек, я не знаю, у хахалей со здоровьем тоже все в порядке

шма:


хорошие у вас бабушки. контекст утерян

шма:

сам ты голубой, блять. в остальном, все согласно контексту


шма:

контекст утерян, да и нахуй он нужон

✅ Пошаговая инструкция:

1. Поставьте стол ровно в центр комнаты

2. Усядьтесь спиной к окну

3. Упорно бейтесь головой о ноутбук

4. Не оглядывайтесь — и получите готовую ёлку!

Проверено на 1 грустном IT-шнике. Результат: ёлка — 10/10, продуктивность — 0/10.

Сектор услуг в условиях цифровизации претерпевает фундаментальные изменения, которые кардинально трансформируют его структуру, динамику и влияние на экономику. На начальных этапах развития экономики услуги представляли собой преимущественно локальные и персонализированные виды деятельности, такие как торговля, образование, медицина и транспорт. Однако с развитием технологий, особенно в эпоху индустриализации, произошла значительная механизация и стандартизация многих процессов, что подготовило основу для глобализации сектора услуг. Появление цифровых технологий открыло новый этап, в котором услуги стали не только масштабируемыми, но и глобально доступными через интернет и сетевые платформы.

Цифровизация ускорила автоматизацию традиционных услуг. Например, финансовый сектор с внедрением онлайн-банкинга и мобильных приложений уменьшил необходимость в физическом присутствии клиента в отделении банка. Транспортные услуги были преобразованы благодаря платформам, таким как Uber и Яндекс.Такси, которые используют алгоритмы машинного обучения для оптимизации маршрутов и минимизации времени ожидания. Образование и здравоохранение также значительно изменились: дистанционные платформы предоставляют доступ к обучению и медицинским консультациям, позволяя масштабировать эти услуги на глобальном уровне. Такие трансформации создают условия для сокращения издержек и повышения доступности, что, в свою очередь, приводит к росту их роли в экономике.

Сектор услуг, будучи традиционно трудоёмким, всё более опирается на искусственный интеллект и автоматизацию для повышения производительности. Роботизированные процессы начинают заменять человеческий труд в таких областях, как логистика, поддержка клиентов и даже творчество. Например, чат-боты, работающие на основе нейронных сетей, могут обрабатывать запросы клиентов с точностью, превышающей возможности человека, что увеличивает скорость и качество обслуживания. В то же время платформа аналитики данных позволяет компаниям прогнозировать поведение клиентов, предлагать персонализированные услуги и оптимизировать свои операции. Это создаёт среду, где доступность и качество услуг повышаются, а их стоимость для потребителей снижается.

Цифровизация также изменила географию и структуру сектора услуг. Онлайн-платформы стирают границы, позволяя профессионалам из любой точки мира предоставлять свои услуги клиентам, находящимся за тысячи километров. Это создало условия для формирования глобальных рынков труда, где конкуренция стимулирует повышение качества услуг, но также вызывает необходимость пересмотра национальных политик занятости. В условиях цифровой экономики традиционные границы между секторами услуг, производства и торговли стираются, формируя гибридные модели, в которых инновационные технологии становятся ключевым элементом.

Дальнейшее развитие сектора услуг связано с переходом к высокоэффективной плановой (на уровне предприятий) экономике, в которой цифровые технологии и нейронные сети берут на себя управление ресурсами и адаптацию к изменениям спроса. Это позволяет минимизировать риски недостаточной гибкости, которые ранее ограничивали экономику, основанную на рыночных механизмах. Системы глубокого обучения анализируют многомерные временные ряды, чтобы предсказать изменения в предпочтениях потребителей, создать оптимальные модели распределения услуг и гарантировать их доступность. Таким образом, сектор услуг становится не только двигателем экономического роста, но и центральным элементом устойчивого развития общества, направленного на максимальное удовлетворение человеческих потребностей при минимизации социальных и экономических диспропорций.

В одном старом-старом сериале один вредный-вредный доктор с уверенностью утверждал, что все лгут. Когда я была чуть помладше, в моей голове жили сомнения на этот счёт, но работа с людьми все расставила на свои места - все действительно лгут. Иногда это происходит неумышленно и выглядит забавно ("Доктор, это не я, оно само"), а иногда весьма раздражает и даже вызывает недоумение и иногда обиду. 

Пандемийное время. Наша бравая бригада из меня, медсестры и водителя катается по домам. Очередной вызов с поводом "Ковид? Есть КТ" к женщине лет 60. Приезжаем, заходим в квартиру. Нас встречает целая семья из молодой пары около 30 лет, их ребенка и бабушки. На нее и был сделан вызов. Жалобы достаточно скудные - небольшая слабость и головокружение, стандартных температуры и кашля нет. При осмотре тоже ничего интересного: в лёгких хрипов не выслушивается, пульсоксиметр показывает 98% кислорода. 

Пока я осматривала пациентку, из недр квартиры мне вынесли протокол КТ, сделанной накануне: там единичный очаг матового стекла, размерами менее 5мм, который в заключение даже не вынесен, его я нашла в самом описании. Именно он и стал поводом к вызову. Помимо КТ была вынесена тетрадка со схемой лечения: 2 антибиотика (один внутривенно, второй в таблетках) и уколы гормонов. Со слов родственников, они планировали начать это давать пациентке с завтрашнего дня, что на мой взгляд было избыточным, особенно учитывая то, что схема явно госпитальная и не для домашнего пользования. Семья с этим не согласилась, приведя в аргумент наличие сахарного диабета у пациентки. Мои доводы о том, что инъекции гормона могут поднять и так нестабильный сахар, были оставлены без внимания. От госпитализации тоже письменно отказались. Мы сошлись на том, что я закажу на пациентку бесплатные лекарства, медсестра возьмёт мазок на ковид, а дня через 3 снова активом к ним заедем. 

На следующий день вызов туда же. Повод не поменялся "Ковид? Есть КТ". Регистратура решает уточнить, доехал ли до них вчера доктор, ответ нет. Меня к себе вызывают заведующие:

- Хома, ты вчера ездила Ленина 1?

- Да. Мы с медсестрой и мазки взяли, и отказ от госпитализации, и вон в чате лекарства заказали....

- Они говорят, что не приезжал никто

- Ну как никто? Ладно мазок, мы в теории и плюнуть сами могли, но вот фотка КТ из частной. Откуда ж ей взяться, если нас там не было? 

- Хм, действительно. Ну-ка на телефон, звони и ставь на громкую.

Набираем номер с талона. Беседу решила вести заведующая:

- Здравствуйте, это заведующая поликлиники такой-то. Мне в регистратуре доложили, что к вам вчера доктор не приходил. Это правда?

- Да.

- Доктор утверждает, что приезжали и брали мазок на ковид

- Не было никого

- Мне показали пробирку

- И что? Говорим же, никого не было вчера

- Вы уверены?

- Да! Вы пришлёте врача или нет?

- Ещё один вопрос: в какой клинике вы делали КТ?

- А что?

- Просто назовите

- "Самая медицинская клиника"

- Занятно. Потому что доктор мне сейчас показывает фотографию с заключением КТ из той "Самой медицинской клиники" и в шапке позавчерашняя дата и ваше ФИО. Откуда это у доктора?

- Ну может мы не так поняли....

- У вас доктор был вчера или нет?

- Мы думали это студентка....

- Вы только что говорили, что не было вообще никого. Теперь приезжала какая-то студентка. Так кто у вас вчера был?

- Нам не назначили никакого лечения!, - решила пойти в наступление пациентка.

- Как же? Вот у меня заявка на бесплатные лекарства для вас с вашим же номером телефона....

- Нам не выписали никаких рецептов!

- Рецептов на что? На ту схему из тетрадки?, - вмешалась я

В трубке настала тишина.

Заведующая сбросила вызов, и едва сдерживая гнев, сказал мне:

- Хома, ты едешь туда

- Но как же.... Может другого?..

- Ты едешь туда, смотришь этой сволочи в глаза и демонстративно прям перед ее лицом включаешь диктофон. Можешь даже видео. Пусть только попробует ещё раз такой фокус выкинуть! Ты меня поняла?!

- Да как-то...

- ТЫ МЕНЯ ПОНЯЛА?!

- Да, - пискнула я и побежала за медсестрой.

В квартире нас встретили тем же составом, однако лица были более кислыми, чем накануне. Едва я зашла в квартиру, моя медсестра и я синхронно достали телефоны и стали снимать пациентку, ее семью, обстановку в квартире и проговаривать на камеру каждое наше действие: 

- Я, Хома Сергеевна, захожу в квартиру пациентки такой-то по адресу Ленина 1 такого-то числа время такое-то *перевела камеру на наручные часы*. Приступаю к опросу пациентки. Представьтесь

- Доктор, ну что ж вы так?

- Вы отказываетесь представиться для записи?

- Доктор, мы не хотели...

- Я повторяю свой вопрос: вы отказываетесь представиться для записи?

- Мы просто хотели второе мнение, - вступила в беседу ее дочь.

- Представьтесь и вы для записи

- Зачем?

- Чтобы в случае чего мое руководство было точно уверено, что доктор вас посещал. Итак, представьтесь все. По очереди.

Вся семья стояла застыв и потупив глаза.

- Извините, но без идентификации пациента я к осмотру приступить не могу. Мы можем считать это отказом от осмотра?

- Да почему вы так?!

- Как? 

- Мы же не хотели ничего плохого!

- И я не хочу. А потому представьтесь, пожалуйста.

- Иванова Иванна Ивановна.

- Отлично. На что жалуетесь, Иванна Ивановна?

Так мы повторили тот же опрос и осмотр, что были накануне. Однако тетрадку с госпитальной схемой больше никто не вынес - застеснялись наверное.

Были ли потом проблемы у пациентов? К сожалению нет. Я надеюсь, что им хватило и этого. Хотя впоследствии их участковая говорила, что они доставляли проблемы и ей. Но это уже совсем другая история. 

Дорогой наш перфекционист веб-разработки!

Игорь, поздравляю тебя с днём рождения! Желаю, чтобы твой код всегда был таким же чистым, как твоя совесть, а баги обходили твои проекты стороной, словно они написаны на каком-то другом, менее популярном языке программирования!

Пусть твой компьютер никогда не лагает, IDE не подвисает, а админ не присылал срочные правки в выходные. Желаю тебе столько кофеина, сколько нужно для написания идеального кода, и столько терпения, сколько требуется для отладки чуждого тебе legacy-кода!

Пусть твой гит всегда будет в чистоте, пул-реквесты одобряют мгновенно, а деплой происходит без единого сбоя. И конечно, пусть пипмай набирает больше просмотров, чем время которое ты на него тратишь!

С днём рождения, повелитель тегов и укротитель консольных ошибок!

Как вы все знаете, пипмайцы - пидорасы. И имеют чат в тг.

И есть в чате бот, который может аннализировать написанное в чате и делать из этого краткую выжимку. 

Логично предположить, что бот на то и бот, чтобы допускать всякие логические ошибки.

Бот достаточно часто выдаёт разного рода перлы. Поэтому часть из них постараюсь переодически показывать на пипке. 

• Готовка желе считается богоугодным делом
•  Замужество одной из участниц - за человека по кличке пипмай
• изменении внешности (стал рыбой) 
• Воспоминания о прошлом опыте участников (сатанизме)

Звучит забавно и без контекста, но если хотите, могу рассказать обстоятельства, на основе которых бот сделал такие выводы)