Уже больше 20 лет в феврале отмечается День борьбы с онкологическими заболеваниями. Именно в феврале призывы медиков быть внимательнее к себе звучат громче чем обычно и я как бывший участковый терапевт предлагаю начинать с простого - с прохождения Диспансеризации.

Какую онкологию и какими методами мы можем найти во время диспансеризации?

- Самое первое - анкетирование. Иногда сам человек замечает, что с ним что-то не то. Один из тревожных признаков - немотивированное похудение. Это значит, что человек не сидит специально на диете и его повседневная активность резко не возросла, однако вес продолжает снижаться. Зачастую это ещё сопровождается нарушением глотания твердой, а в сложных случаях и жидкой пищи и может указывать на новообразование желудочно-кишечного тракта;

- С флюорографией все просто - она может помочь в поиске новообразований лёгких. Если что-то было заподозрено по ее результатам, то пациент отправляется на Рентген или Компьютерную томографию для уточнения характера находок;

- Общий анализ крови может помочь как в поиске Лейкозов, так и стать подсказкой при поиске новообразований различных органов. Например, изменения лейкоцитов по типу телец Боткина-Гумпрехта укажут на Хронический лимфолейкоз, а снижение гемоглобина может быть признаком и новообразований желудочно-кишечного тракта, и гинекологических проблем;

- Осмотр акушерки и взятие цитологического мазка шейки матки помогает в поиске не только рака шейки матки, но и других женских половых органов;

- Маммография показывает нам различные образования молочных желез, как злокачественные, так и доброкачественные;

- Исследование кала на скрытую кровь помогает в поиске новообразований кишечника. Не всегда положительный результат это рак, однако как минимум повод показаться хирургу и сделать колоноскопию (на нее тоже можно попасть в рамках Диспансеризации);

- Определение уровня простатспецифического антигена нужно для поиска новообразований простаты. Не каждое его повышение это рак простаты, нужна консультация уролога, которую могут провести на втором этапе Диспансеризации;

- Эзофагодуоденоскопия (ЭГДС или ФГДС) лучший метод для поиска новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

- Общий осмотр кожи, рта, щитовидной железы и лимфоузлов помогают найти новообразования этих областей соответственно.

Таким образом, у нас есть возможность заподозрить сложное заболевание используя простые методы. Проходите профилактические осмотры и диспансеризацию вовремя и помните Sic parvis magna - большое начинается с малого. 

Вот за что я больше всего люблю творчество Константина Оборотова, так это за абсолютную непредсказуемость реакции читателей - слушателей - зрителей на новый опус. 

Вот и сейчас выношу на ваш суд новую песню "Оплати - Обладай" и чувствую расслоение слушателей на категории. 

Продвинутые меломаны сразу догадаются, что это значит: "Оплати - Обладай". И, надеюсь, впадут в доброе лирическое настроение. 

Самые умные подумают и сообразят. 

Кому-то просто понравятся красивые девчушки, наспех состряпанные шаловливой ручкой нейронки. 

Кому-то вообще ничего не понравится. Просто настроение плохое. Всякое бывает. 

Хотя почему настроение плохое? Сегодня же пятница, это лучший день недели. Ибо реальная перспектива дожить до понедельника. И это как минимум. 

Итак! Оплатил? Обладай!

...

Первоисточники: 

Песня "Оплати - Обладай"
https://wpvi.ru/pages/song/080/
Музыкальная зарисовка о ностальгии и новом несуществующем бренде "Оплати - Обладай"
Текст, критика, версия mp4, полная версия mp3, песня-вдохновитель и многое другое.

===

Иногда люди любят ходить вокруг да около из-за рассеянности или по другим причинам. Работаю онкологом обычной поликлиники, недавнее:

- Доктор, а я к вам больше не приду!

- Что ж, вы уже взрослая, можете к кому хотите не ходить

- Вы не поняли, я к вам не приду! *Радостно*

- Что-то случилось?

- Да! Мне в онкоцентре гистологию пересмотрели, у меня рак не подтвердился 

- А, ну раз так... Поздравляю. И чтоб у вас больше повода не появилось ко мне вернуться

- Спасибо, доктор

- Привет, Чилиш! Как дела, как здоровье? Я тебя вот вааще не вижу, ты куда пропал???!!!
Слушай, ко мне Валька прилетает, не хочешь увидеться?

Валька это строгая женщина в деловом костюме Валентина Батьковна..
Владелица сети отелей, управляющая там чем-то...
Кто я, и кто Валентина Батьковна....

- Дурак ты, Чилиш.. И лечить тебя надо в психиатрической больнице!
Она ночей не спала, тебя дурака ждала! А когда узнала что ты в госпитале, да чё я тебе рассказываю?!
Ты придёшь или нет?!

С возрастом возникает вопрос зачем... (с)

Стать её личным водителем/любовником/телохранителем/начальником охраны?
Не для меня эти должности.
Потрахаться один раз и снова разбежаться на много лет?
Зачем?

В моей памяти Валька это тайфун! Цунами!!! Стихийное бедствие, блеать!!!
Это не вот эта высокомерная дама, одни часики которой стоят как моя годовая пенсия, а шкодливая девчонка, смотрящая на мир широко раскрытыми глазами!

Да и я для неё, не старый и дряхлый пенсионер, а рубаха-парень, который и чужую овчарку за хвост оттащит, и вообще любую проблему решит кардинальным способом.

Надо ли нам встречаться?

Честно сказать, я не знаю...

паписят нах

Когда-то давно, волею судьбы-злодейки, мне довелось жить в отдалённой башкирской деревне.

- Бля, а чё я там делать буду?!
- Жить ты там будешь.
Интегрироваться в общество
Как у тебя, кстати, обстоят дела со знанием башкирского языка?
- Хуёво у меня обстоят дела с башкирским языком.
- Ну вот, там и подучишь немного.
С тобой едет Александра Юрьевна "фамилия"
- Бля, она же тупая блядь!!!
Нахера она мне???!!! Давай я лучше один поеду!!!!
- Вы едете с Сашей и это не обсуждается.
- Заебись нахуй...

Приехав в это богом проклятое место, я понял сразу.
Это пиздец.

- Как будем интегрироваться в это сообщество?
- Саш, иди нахуй!!! У меня у самого в жопе говно кипит, а ты ещё нагнетаешь!
Раскладывай вещи, обустраивай быт, бля!
Стоять!!!! Раком!!! Быстро!!! На стол, блеать!!! К нам сосед идёт!!!!

- Да, здравствуй..
Да нет, не помешал, о чём ты говоришь?!

Сашка, стесняясь, поправляла на себе элементы одежды, а я знакомился со своим соседом.

С развлечениями в том населённом пункте было не густо.

Можно было пить водку с соседями и другими людьми.
Можно было сходить в клуб на танцы. Кого-то потрогать за жопу и с кем-то подраться.
Можно было выебать кого-то.
Развлечений было пиздец как много, прям на выбор.

Сашка торговала разведённым спиртом, я осваивал тонкости произношения башкирской речи
- Корале!!! (Смотри)
- Да иди нахуй, я даже коралить не буду! Син мин наебать хочешь?!
- Блясэзмэ...
- Рот закрой. Кутакэм сурасэм хрум-хрум якши, блеать!!!

Кстати, офтоп, блеать...
Кто мне правильно переведёт фразу, уже переведённую, в смысле обратно, я тому тысячу рублей кину.
Фраза звучит так:
Соси мой хуй с одной стороны.
Это в переводе на русский.

Я дичал и зверел.

Заходя в магазин, я всегда брал шоколадку.
- Вы наверное сладкое любите?
- Я вообще сладкое не ем.
- А шоколадку кому?
- Блядей кормить пойду..

Когда, примерно через полгода, я заявился к этой продавщице домой, с шоколадкой в руке, она резонно поинтересовалась.
- Блядей кормить пришёл?

Мы стояли и смотрели на всякую горнолыжную хуйню.

- Слушай, пошло оно всё нахуй.
Я ебал!!!

Лето, жара +30 с лихуем, а я тащу на себе сноуборд, ботинки, лыжную шапочку, очки...
Люди смотрят на меня с недоумением.

Сашка смотрела на меня с осуждением.
- Ты убьёшься здесь нахуй.
- Команды пиздеть не было.

Как только выпал снег, я пошёл в гору, ибо немного подзаебало уже, если честно, это пьянство, блядство и драки.

Нет, на лыжах я себя очень уверенно чувствую, а на сноуборде..
Жопа-ноги-голова-жопа-ноги-голова...
Не очень у меня катания получались.

Примерно две недели я пытался научиться кататься на сноуборде

- Завтра первым рейсом вылетаешь..
- Яволь майн фюрер

Последний раз в жизни карабкаюсь на эту ебучую гору.
Я скачусь...
Жопа-ноги-голова-жопа-ноги-голова...

Встречный мальчишка, когда я уже шёл по деревне, видя меня, всего в снегу, робко поинтересовался.
- Не получается, да?

- На, нахуй!
Держи, бля!
Верю что у тебя получится лучше чем у меня.

С этими словами я вручил охуевшему от этих подарков пацанёнку сноуборд и пошёл собирать сумку.

Да, приходили родители того пацана.
Объяснил что тяжело вещи таскать.
Пусть будет у него.
Пусть катается.
Потом заберу, как приеду, а пока пусть у него будет..

паписят нах

Поеду на сноуборде покатаюсь.
Жалко Сашки нет, с собой бы взял.
Хоть и тупая, а фигурка красивая и команды понимает.
Сказал раком - моментально встала в позу "раком".

А что нам надо?
Да просто свет в оконце!
А что нам снится?
Что кончилась война
Куда идём мы?
Туда где светит солнце
Вот только, братцы, добраться б до темна... (с)

Забился на неплохую сумму, кто из нас первый с горы спустится.

Азарт хуже поноса, сами понимаете.

Всего и надо, что обогнать двух малолетних распиздяев, доказав превосходство опыта над молодостью.

Пожелайте мне удачи.
Она мне завтра понадобится.

паписят нах

И да, делайте ставки, господа.

Работаю онкологом обычной поликлиники. Иногда создаётся ощущение, что вроде говорим с пациентами на одном языке, а выходит на разных. Недавнее:

- Доктор, мне анализы надо

- Результаты забрать?

- Да

- Вам к медсестре тогда. Лейла Янарсовна, распечатаете ему?

- Ага

Я продолжила заниматься бумажками. Спустя 10 минут:

- Хома Сергеевна, а тут нет результатов

Поворачиваюсь к пациенту:

- Когда вы анализы сдавали? Может вам направления надо?

- Анализы надо

- Результаты анализов или направления на новые анализы?

- Ну анализы

- Я щас распечатаю за прошлый год тогда

- Нет, мне новые надо

- Значит нужны направления?

- Не знаю я! Анализы надо

Слышали когда-нибудь такое выражение - "обезьяна всех болезней"? Наверное да, особенно когда рядом говорили о сифилисе, потому как он может имитировать почти что угодно. Но в начале 20х годов уже нашего века этим имитатором стал ковид. Мало того, что на него валили все подряд просто из-за недостатка знаний или лени, так ещё и его проявления действительно подражали другим заболеваниям.

Ковид, я дежурю на машине. Повод к вызову "Женщина, 72 года, низкое давление". На адресе меня встречает встревоженный пожилой мужчина и провожает в одну из комнат, где на диване полулёжа - полусидя расположилась его супруга. Мое внимание привлекла ее странная бледность и будто попытки завалиться направо, несмотря на баррикаду подушек.

-Здравствуйте, вы Нина Ивановна?, - окликнула ее я. В ответ тишина и медленно движущийся на меня взгляд. - А давно она такая?, - я повернулась к ее супругу.

- Да вот с утра, - ответил мужчина. - Мы позавтракали, а потом я в сад пошел. Слышу - что-то загрохотало, а это она упала. Я поднял, а она мычит только и сама не идёт

- Скорую не вызывали?

- Вызвал. Вы просто быстрее приехали

- Температура? Кашель? Боли в горле? Ещё что-нибудь?

- Нет, ничего такого не было. Единственное, она вчера говорила, что будто слабость какая-то и уставать быстрее стала.

- Градусник нормальный есть? Принесите пожалуйста, а я пока все остальное посмотрю

- Секунду...

Я решила начать осмотр сверху: зрачки на свет фонарика реагировали более-менее быстро, за движущимся предметом следили четко. Уголки губ были тоже на месте, а вот команду открыть рот и показать язык пациентка выполнила не с первого раза, действие постоянно прерывалось едва начавшись. Измерила давление - почти норма, слегка повышен пульс до 85. Поднимаю ее руки и отпускаю - правая падает плетью. Цепляю пульмоксиметр - 95%, цифра пограничная. В момент прослушивания лёгких в комнату зашла бригада Скорой:

- О, поликлиника. Ну что там?

- На инсульт похоже. Будете смотреть?

- Ага. Что вы уже нашли?

Я показала им свои пометки и села писать направление на госпитализацию, пока ребята снимали ЭКГ. Сошлись на диагнозе "ОНМК?" и пожав руки разошлись по делам: фельдшеры начали грузить бабулю в свою машину, а я поехала на следующий вызов.

История получила свой финал дня через два. Меня к себе вызвала заведующая и грозно спросила:

- Хома, ты зачем в "чистую зону" ковидную бабулю послала?

- Какую ковидную бабулю?

- А вот смотри: был вызов на улицу Ленина дом 1 к пациентке Ивановой Нине Ивановне. Ты ж ездила?

- Я

- Направление на госпитализацию кто писал?

- Я

- Ну вот

- Что вот? Я ее с инсультом клала. И не одна, а со Скорой. Мы ее в шесть рук смотрели

- Каким инсультом?

- Подозрение на инсульт было. Там правая сторона ослабла, речь пропала....

- А ковид откуда взялся?

- Не знаю. Жалоб на температуру и кашель не было, лёгкие тоже не хрипели, мы даже там температуру измеряли и все нормально было. А бабуля кого-то заразила, да?

- Нет, конечно. Ее на этапе приемника поймали. Скорая привезла, наши сделали КТ головы и зацепили лёгкие, а там уже "матовое стекло".

- Она живая?

- Да живая, живая, в ковидарии лежит. Эх, иди

Уже у себя в кабинете я открыла электронную карту пациентки. Она действительно поступила в наш стационар с предварительным диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения", а итоговый уже был изменён на "Новая Коронавирусная инфекция" и бабулю перевели на ИВЛ, оказалось, что двухсторонняя ковидная пневмония вызвала дыхательную недостаточность, которая вот так интересно проявила себя, сымитировав инсульт.

В онкологии частенько счёт идёт на дни, особенно если человек находится в процессе лечения. Но когда оно завершено и пациента отпускают на наблюдение, уже можно слегка расслабиться и просто регулярно проходить проверки. По привычке ли или из склонности драматизировать, многие пациенты продолжают везде бегать с криком "СРОЧНО!!!". Начало приема. Зашла первая пациентка, разгребаем бумажки. В это время в кабинет заскакивает девушка:

- Доктор, нам надо без записи к вам попасть!

- Подождите в коридоре, будет просвет между талонами - приму

- Это что, до конца приема сидеть?

- Не знаю. Как получится

- У меня мама после операции! Ей тяжело!

- Все равно придется подождать. Здесь большинство после операций, к сожалению.

Девушка выскочила из кабинета, а я закрыла дверь и начала осмотр пациентки - она прооперирована всего 1.5 недели назад. Швы чистые, в паре мест подтекает, но не критично.

Через три пациента зашла та громкая девушка с мамой. Ее прооперировали...15 лет назад. Что такого случилось, что стоило разводить шум, женщины мне ответить так и не смогли.

Дело было так. 

В 1997 году вышла книга писательницы Джоан Роулинг "Гарри Поттер и философский камень" ("Harry Potter and the Philosopher's Stone" или как назвали книгу в США "Harry Potter and the Sorcerer’s Stone"). 

В 2001 году по книге вышел британско-американский фэнтезийный фильм режиссёра Криса Коламбуса по сценарию Стива Кловиса. 

Хороший фильм, мне лично особенно понравилась операторская работа съёмок матча по квиддичу. Отлично сыграли молодые спортсмены и спортсменки, а ведь тогда никаких нейронок не было. Люди всё делали сами. Этот момент даже сейчас смотрится отлично, а ведь прошло 25 лет. 

В 2002 году наш писатель Дмитрий Емец в рамках программы импортозамещения пишет ещё более замечательную книгу "Таня Гроттер и магический контрабас". А затем ещё и ещё о новых приключениях Тани. Всего вышло 14 книг этой серии.

Иллюстрации к книгам очень хорошие, но к сожалению, ни одного фильма про Таню так и не было снято. Те наброски видео, которые я нашёл, представляют очень жалкое зрелище. За Таню обидно!

В 2025 году я вдруг как-то сообразил неожиданно для себя, что пора уж и мне что-то сказать по поводу этих всех волшебников и волшебниц. И я накатал роман "Магоматикс" о жизни и приключениях Гриши Гончарова, а также его друзей и подруг. 

Позиционировал я эту книгу "для семейного чтения", представляя такую идеалистическую картинку. Счастливая семейная пара (возраст примерно 30-40 лет) вместе со своим сыном (11-16 лет) читают эту книгу, веселясь и радуясь семейному счастью и новой хорошей литературе. Объём книги: 157 страниц, 12 иллюстраций.

Кстати, есть аудио версия, и сделала её не какая-та нейронка, а настоящая прекрасная дама, чтец - профессионал. Хорошая альтернатива для тех, кто не любит читать, а любит слушать приятный настоящий женский голос. Продолжительность: 5 ч. 52 мин. 37 сек.

Перечитав свою книгу, я заметил интересную особенность почти у всех персонажей. Эту особенность я почему-то раньше не замечал или просто не обращал внимания. Персонажи страсть как любят говорить стихами и петь. Обычно стихи простенькие и короткие с добрыми подколами по отношению друг к другу.

Вот пример навскидку.

Милая Мила!
Не строй мне здесь мину
Весь мир ведь сейчас за тебя!
Но милая Мила,
Нахмурясь плаксиво
Минула мимо
Меня.

И тут мне подумалось, а не сделать ли небольшой мюзикл по данному роману? Вдруг это положительно скажется на увеличении объёма продаж. Такое тоже бывает!

Ну и сходу накатал пробную пилотную песенку под названием "Юная волшебница на летней практике".

Смотреть видео, слушать песню здесь.

Заодно, после прослушивания песни и просмотра видео, вы можете посмотреть результаты довольно интересного и полезного эксперимента с нейронками. 

Суть эксперимента такая. 

Мы берём картинку, пишем промпт и предлагаем трём разным нейронкам накатать видео по этой теме. При этом две нейронки бесплатные, а одна платная. Интересно, у кого как получится!

Смотрите результаты и тоже пробуйте подобные эксперименты. Очень интересно! 

...

Первоисточники: 

Песня "Юная волшебница на летней практике"
https://wpvi.ru/pages/song/079/
Музыкальная зарисовка о самостоятельной работе ученицы специальной школы для волшебников "Магоматикс"
Текст, критика, версия mp4, полная версия mp3, бонусы, эксперименты с нейронками (бесплатными и платными)

Роман "Магоматикс"
https://wpvi.ru/pages/story/00103/

===

Все мы слышали это противное слово "бюрократия" и частенько вспоминаем его в негативном ключе. Практически любой поход в официальное учреждение и попытки что-либо там оформить превращаются в битву с бумажным демоном, требующим все больше бумажек и печатей разных цветов и форм. Поликлиника не является исключением. 

Для завсегдатаев и работников первичного звена уже давно не секрет, что городская поликлиника это особый симбиоз МФЦ и медицины, пытающийся поймать баланс между лечением пациента и выдачей верных справок. И чуть ли не самая важная бумажка с которой начинается наше знакомство пациентом, это Информированное добровольное согласие. Именно этот бланк пациент подписывает в первую очередь при прикреплении к поликлинике, а уже за ней следуют всякие согласия на персональные данные и прочая муть. 

- Зачем это делается? 

Одна из функций этой бумаги - защита медработника от части претензий пациентов. Если вам кажется, что сам факт обращения подтверждает желание пациента получить помощь, то вы ошибаетесь. Не так давно моя подруга попала из-за этой бумажки в суд: пациент утверждал, что доктор насильно осмотрела его в период пандемии у него же на дому по его же вызову. Сам пациент к нам был не прикреплен и, соответственно, в поликлинике согласия на помощь не оформлял, о чем доктор узнала уже после вызова во время оформления осмотра в компьютере. Чисто формально он прав, но что с моральной точки зрения?

- Чем эта бумажка полезна для пациента?

Помните мой список "Десять с хвостиком советов для новичков"? Там я призывала в начале амбулаторной карты прописать ваших доверенных лиц. Так вот - именно в этой бумажке и указываются те ваши близкие, кому можно передавать информацию о вашем диагнозе и что-то обсуждать в плане вашего лечения. Нужно четко прописать ФИО доверенных людей, а также способы связи с ними. Учитывая то, что карты частенько теряются в регистратуре, советую проследить, чтобы в вашей электронной карте их так же указали. В БАРСе в разделе "Контакты" и "Доверенные лица", в других МИС может немного отличаться

Пример заполненного согласия: пациентка Рыбова Осетрина Олеговна, ее доверенное лицо - муж Рыбов Поликарп Игнатьевич 

- Почему доктор не может рассказать о здоровье другого пациента? Я же его мама/жена/кот.

Здесь вступает в силу статья 13 ФЗ 323 о врачебной тайне. Врач по закону не может раскрывать деталей никому кроме самого пациента и тех, кого он указал как доверенных лиц. Да, многие врачи идут на уступки членам семьи пациента, но при этом здорово рискуют

- А если хочется соглашаться не на все опции лечения, а только на часть из них?

От каждого сомнительного для вас действия медработников можно отказаться до его начала и даже во время процесса, подписав другой бланк "Отказ от медицинского вмешательства". Там можно прям руками указать через запятую все, что вас смущает. 

- А можно его подпишут за меня? 

Если вы взрослый дееспособный и разумный человек, то нет. Такое возможно только в отношении несовершеннолетних и/или недееспособных официально граждан и это указывается в самом согласии. 

- На что ориентируемся? 

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства"

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Для нас здесь интересны статьи 13 и 20