Каждая машина нуждается в регулярном техосмотре и люди не исключение, потому наше светлейшее министерство здравоохранения придумало диспансеризацию. Изначально штука была классная: там тебе и онкомаркеры, и УЗИ всякие, отдельные личности умудрялись даже пройти МРТ. Но время шло и рулить стали экономисты, потому список обследований сократился, а план остался и даже растет. Сейчас это выглядит вот так с разбивкой по годам:

Расшифровка: ОАК - общий анализ крови (что из пальца), хол - холестерин, глю - глюкоза, ФЛГ - флюорография, кал - кал на скрытую кровь, ЭКГ - электрокардиограмма, ВГД - внутриглазное давление, ССР - сердечно - сосудистый риск

Да, список исследований короткий, но не бесполезный. Даже с таким набором можно умудриться что-то найти.

Эта мелкая история произошла почти в самом начале моей работы. Я уже активно знакомилась с участком, а начальство активно требовало с меня план как со взрослого терапевта. Когда знакомое население стало заканчиваться, мы с медсестрой устремили взор на родню этих пациентов. А что? Им хоть какие-то анализы, нам палочка в план. Все честно.

На наш клич отозвалась одна льготница. Услышав обещание взять анализы вот прям щас, она притащила с собой своего мужа. Пока я выписывала ей бесплатные рецепты, моя медсестра брала у ее мужа кровь, а потом за руку провела на ЭКГ и флюорографию. Управились быстро.

К сожалению, результаты были не очень радужные: в крови лейкоцитоз 19 (норма 4-9) и Тени Боткина - Гумпрехта - это признак Хронического лимфолейкоза. Отправили мужчину к гематологу, тот сказал, что найдено вполне вовремя. Сейчас пациент состоит на учёте и принимает спец лечение.

На ранних стадиях этот лейкоз особо никак себя не проявляет и виден только по общему анализу крови. Жалобы неспецифичные: слабость, утомляемость, иногда снижение аппетита. Звучит как обычная хандра или усталость после работы. А вот на поздних все гораздо хуже, вплоть до того, что организм не может в нормальном количестве вырабатывать кровяные клетки, растут лимфоузлы по всему организму, а также селезёнка и печень, бонусом появляется ужасная ломкость сосудов и синяки по всему телу. Потому, пожалуйста, проходите хотя бы такой коротенький медосмотр раз в год.

Есть много способов вызвать врача на дом из поликлиники. Например, самый известный - позвонить в неё, а самый понтовый - вызвать через мессенджер или даже Госуслуги (есть не во всех регионах). Есть ещё тот, который знают в основном либо закоренелые хроники, либо работники самой системы - актив от скорой помощи. Чаще всего такой актив оставляют на тех, кому сама по себе Скорая и не нужна особо, но надо организовать встречу с поликлиникой. Иногда бывает другое - человек нуждается вгоспитализации, однако отказывается от нее, и тогда на следующий день туда выдвигается участковый, чтоб как почти родной человек (нет) всё-таки уломать на стационар. Отношение к таким активам смешанное - с одной стороны вещь вроде полезная, а с другой.... Хорошо, если верно передадут адрес, чудо, если ещё и дали контактный телефон, а если ещё и повод будет адекватный и совпадет с тем, что передал диспетчер и люди реально в курсе, что к ним придет доктор, то можно вечером смело открывать бутылку Киндзмараули - такой праздник бывает нечасто.

Активы от Скорой были и до ковида. В основном бабули-гипертоники: решили не пить таблетки недельку или попробовать таблетки подруги, затем скачок давления и вызов СМП. Те на следующий день передают в поликлинику, приходит участковый, грозит пальчиком, и таблетки снова пьются как и раньше. Но самый вал активных вызовов конечно пришелся именно на ковид. Свою роль сыграло многое: и общее увеличение количества вызовов, и нехватка мест в стационарах, и куча осложнений после самолечения. Зачастую около трети наших вызовов и составляли эти самые активы. 

Больше всего активных было с поводом "Пневмония", поэтому такой вызов к бабуле 1939 года выпуска меня не удивил. Я заранее подготовила бланк госпитализации, проверила батарейки пульсоксиметра и фонарик, пока мы ехали на адрес. По прибытии привычно буркнула в домофон "Доктор", меня там уже ждали и быстро впустили. На пороге встретила внучка больной и начала тараторить, что бабуля вялая уже несколько дней, от еды отказывается и почти не разговаривает. Я попросила поискать документы пока буду осматривать пациентку. Та действительно была не очень общительна - на мое появление отреагировала молчанием и сразу начала задирать футболку. Помня повод "пневмония" я решила начать с прослушивания лёгких (и тут моя ошибка, алгоритм придумали не совсем дураки), тем более пациентка сама начала раздеваться, но ничего такого - на слух небольшой застой внизу, что вполне соответствует возрасту, а хрипов нет. Сатурация 98%. Значит, ищем другое. Меня смутило, что при попытке что-то сказать, бабуля будто морщится. Решила посмотреть горло, прошу открыть рот и проблема становится ясна - язык и десны в ранах, все это отекло и видимо очень болит. К этому моменту вернулась внучка с документами, показываю ей это безобразие:

- Ой! Так вот почему она наш подарок не носит.

- Ваш подарок?

- Да, мы семьёй скинулись и зубные протезы ей подарили.

- Давно подарили?

- Недели 2 назад. Она их носила сначала, а потом что-то перестала.

- А после от еды отказалась и разговаривать перестала?

- Ага

Я завершила осмотр, других отклонений не нашла и порекомендовала местное лечение, а также переделать протезы. У меня осталось всего 2 вопроса: почему бабуля не сказала родным, что протезы не подошли, и реально ли фельдшер скорой услышал там пневмонию или просто решил пожалеть бабулю и вызвать ей врача.

Для ЛЛ - ни в коем случае не забирайте воду для водных процедур из прудов. Старайтесь не использовать "мойки воздуха". Увлажнитель + вода из пруда = серьезный риск для жизни.

Не буду нудно описывать появление названия болезни, т.к. постов/статей на эту тему прочитано только мною десятки, но дальше введения начинается лютый бред. 
Шок контент - русская википедия полнейшее говно днище. Их не слушай, читай меня.) Нет, к кондиционерам он не имеет никакого отношения.

А начну я с ситуаций в СССР, которую помню. к сожалению только по памяти. Искал пруфы в интернете, не нашел. С 50х годов в СССР начали периодически фиксироваться периодические случаи странных легочных "эпидемий" с очень высокой летальностью среди пациентов в условно "сельских" больницах. Но при этом она затрагивала только часть пациентов, а другие даже не заболевали.  Причины возникновения эпидемии, а потом и её исчезновения, понять было сложно. Редкость возникновения таких случаев позволяло списать их на случайность.

Наступили 70е-80-е и очередная комиссия при анализе возникновения инфекции нашла неизвестного ранее возбудителя и далее, я могу путать цепочку событий, либо поняла, что все умершие и тяжело больные принимали душ, и потом нашла возбудитель в воде из пруда! либо последовательность выводов обратная. Ранее происходившие аналогичные эпидемии имели общую картину - водозабор из прудов, умершие были ослабленными людьми принимавшими душ. 

Так собственно, как минимум в СССР, и узнали про основной способ передачи этого очень серьезного заболевания с высокой летальностью. Для справки эта малышка бактерия имеет очень специфические условия для своего бурного размножения - кислородная среда, достаточно высокая температура - от 20 до 50 градусов и много вкусной, умершей, органики.

Летальность заболевания оценивается при правильном и оперативном лечении даже сейчас составляет от 5 до 30% у средних "человек" и до 50% у пациентов больниц (Минздрав США, вроде как). Точное количество ежегодно заболевающих людей оценить крайне сложно. Согласно статьи в ланцете - от 2% до 9% всех заболеваний пневмонией за пределами больниц - тот самый легионеллез.

Основная фишка заболевания - он  отлично поражает людей находясь внутри микроскопических капелек воды.
Самый вероятный вариант заражения - душ на даче, если водичка берется просто из озера без всяких спец очисток.
Если хотите попасть в новости есть еще отличная тема - прогуляться под ультразвуковым или распылительным увлажнителем заправленным водой из зацветшего пруда. Так во Франции и Голландии были вспышки, одна из них на цветочной выставке. 
От выброса промышленной вентиляторной градирни, если она старая как говно мамонта, либо все забили на обслуживание (так и нашли енту бактерию - в отеле где жили легионеры)
От поверхностных увлажнителей - моек воздуха. Де юре они фактически запрещены еще онищенко (необходим контроль/обслуживание и бла бла бла) . Де факто всем пофигу, хотя я считаю что очень зря.

Обучение медиков построено очень интересно. В одном из последних постов я рассказывала про "циклы" - когда ты занимаешься только одним предметом несколько дней подряд (например терапия у нас шла 2-3 недели, затем был цикл по травматологии. А экзамен в конце года). Есть ещё система "летней практики": студент приезжает по месту прописки (либо остаётся в городе, где учится - у нас был выбор) и работает в отделениях согласно учебному плану. После первого курса ты помощник санитара, потом помощник палатной медсестры, процедурной медсестры, помощник врача и после пятого курса помощник участкового врача. Разумеется, отделения во время практики меняются, чтобы ты мог посмотреть и потрогать как можно больше. Практика в городе обучения со слов моих одногруппников проходила максимально тухло - особо никуда не пускали, студенты везде мешались и в принципе профессионально только катали шарики из ваты. У меня же в родной ЦРБ ситуация была другая - зачастую я была единственным практикантом в отделении и меня пихали везде, где можно, т.к. рук тупо не хватало.

Итак, четвертый курс. Идёт цикл по акушерству, который ведёт прекрасный седовласый мужчина. Что мы только с ним не посмотрели: и уникальные операции, и всякие песссарии, и аборты, и кесаревы сечения разных видов, и пузико нам щупать давали, и детишек смотреть... Кучу всего, но только не естественные роды. Вот не хотел никто в стационаре (либо не мог) во время нашего цикла родить естественным путем. Вроде новенькая поступит, мы обрадуемся, а у нее противопоказания - зрение плохое и была операция на глаза - тут кесарить. А то и вовсе экстренный кто попадется, там все надо делать быстро. Так я и прошла цикл акушерства, в конце года экзамен сдала на четверку и поехала в родную ЦРБ.

После четвертого курса практика самая длинная. Ты должен быть помощником врача в 3х отделениях: терапия, хирургия и акушерство. Причем в каждом провести по 2 недели. Разумеется, на месте можно было договориться - я, к примеру, человек вообще не хирургический и смогла договориться, что в терапии я сижу 3 недели, а в хирургии всего 1 - чисто для себя ознакомиться. Многие поступили примерно так же в соответствии с тем, кто куда дальше двинет. Что забавно: больше всего народу было именно в хирургии, возможно поэтому там я была не особо нужна.

В акушерстве я оказалась единственным практикантом, а посему я была везде: помощь в первичном осмотре при поступлении - я, регулярные осмотры беременных с куратором - и я там, беседы с родней - я... И когда уже куратор стал мне побольше доверять, пошли вопросы "а видела ли я роды? А что там?" Я честно ответила, что видела только кесарево. "Тогда нет и смысла тебя туда тащить. Ждём естественные" - ответил куратор. На том и порешили.

Сначала меня просто отвели посмотреть. Вероятно, хотели убедиться, что я не упаду в обморок. Все прошло хорошо и мне выдали мою беременную. Женщина 36 лет, третьи роды. Со слов акушерки, роды должны были пройти хорошо - повторные зачастую быстрее и проще. Я познакомилась со своей подопечной, убедилась, что она согласна на мое присутствие и даже участие и мы стали ждать дня Х.

Он наступил через 2-3 суток. Пациентку переместили в предродовую, мне велели сидеть с ней и считать схватки. А в это время готовили родзал. Затем стали одевать меня. До сих пор помню: лето, жара под 40, все окна закрыты, кондея нет. На мне моя майка, сверху хиркостюм, а затем одноразовый халат, клеенчатый фартук, очки пластиковые, шапочка, перчатки длинные. Непонятно, кто потел больше: роженица или я от жары и страха. Женщину уложили на кресло и начались роды. Я помню, что показалась головка, а дальше как в тумане.

Очнулась я уже в ординаторской с дрожью в руках и чашкой чая. Заходит мой куратор, довольный как слон, и говорит:

-слушай, а из тебя норм акушер будет. Айда к нам после выпуска

- в смысле нормальный акушер?

- да ты ловко так мальчонку приняла

- так я всё-таки роды приняла?

- конечно. А ты что, не помнишь что ли?

- нет. Помню, что головка, плечи... А дальше все

- ну ты даёшь, Хома. Ты ж ещё с акушеркой послед отделяла

- ПОСЛЕД?

- ну да. Тоже неплохо вышло, без разрывов

- да быть не может. Врёте вы всё. Бахнулась наверное в обморок, а вы обидеть не хотите

- ну сходи к подопечной, спроси сама. Или можешь подождать, нам скоро на осмотр к ней идти.

Со слов пациентки реально я ее сыночка приняла. Ещё и умудрялась шутить и подбадривать ее во время и после родов. А сама не помню, хоть убей. В акушерство я решила в будущем всё-таки не идти - уж больно страшно сразу за двоих ответственность нести, хотя потом в бытность участковым все равно приходилось иметь дело с беременными, но это уже совсем другие истории

Ну попробуем с низкого уровня до топа, кто может поднимать такие темы.Темы гипноза

1. Уровень лайт, человек где-то что-то прочитал и хочет поделиться или пытается на этом зарабатывать, -это у нас автор поста на который ответ.

2.человек прошедший курсы с преподавателем и практикой, -вполне может овладеть одной техникой

3. Психолог, -гуманитарий, может влезть, но не до конца понимает механизмы, поэтому не факт, что разберётся

4.Получивший специальность сестринское дело, -это ещё не врач, но уже понимает базу, и что если ты чего то не знаешь от и до, по какой-то теме, то в организм человека лучше вообще не лезть.

5. Клинический психолог, -это уже человек, который связывает процессы в организме с состоянием человека.

6. Врач. 

7.Психотерапевт, -в данной специальности гипноз используется очень широко.

8. И совсем хардкор.Психиатр, -здесь гипноз также обязательная дисциплина, но используется чуть реже, поскольку у большинства пациентов заболевания можно только купировать.

Особняком стоят цыгане, они каким-то интуитивным путём научились гипнозу и периодически разводят людей на улицах и они не лечат, так что по вопросу этики здесь можно сказать только одно:

Знали ли вы, что инфаркт не всегда видно на ЭКГ? А что боли от панкреатита сходны с болями при нижнем инфаркте? 

Вот и я не знала, потому что в то время была студенткой - троечницей. После школы с золотой медалью напрягаться особо не хотелось, хотелось учиться как учится и я тянула необходимый минимум. 

История произошла на 4 курсе. У нас начались циклы - это когда ты 2 недели занимаешься только одной дисциплиной, в данном случае терапией. По программе мы должны были отдежурить в отделении терапевтического профиля и утром доложиться группе и преподавателю. Я выбрала кардиологию. Мне вечно везло - мои дежурства были тихими и безоблачными, не привозили никого вообще. В отделении смеялись, говорили, что "нашли свой талисман". Заведующий предложил простой вариант: просто прийти под утро и побеседовать с прибывшими, вот и материал на отчёт, а перед преподавателем он меня прикроет. 

Так и сделали. Одним погожим утром я почти с рассветом явилась в отделение. Поступивших трое: один гипертонический криз (не очень интересно) и 2 инфаркта: бабуля лет 70 и мужчина около 55. Самое занятное, что у "инфарктников" были похожие ЭКГ - ни на одной классической "кошечки" и прочих признаков нет. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка есть, у бабули небольшое снижение вольтажа и всё. Но оказалось, что диагнозы у них совершенно разные.

Мужчина был обычным работягой. Семья, машина, бизнес, дом - все как у всех. И после очередного трудового дня начало давить и гореть сердце. Сначала не стал жене говорит, а потом ещё добавились тошнота и рвота. Супруга решила, что муж отравился бизнес-ланчем и вызвала скорую, а те уже привезли его в нашу терапию. Инфаркт подтвердился только лабораторно - повышенным тропонином и КФК.

Бабуля поступила уже после мужчины ближе к моему приходу. Жалобы на тяжесть в груди, горящие боли слева в верхних отделах живота и груди, тошнота и рвота. Памятуя предыдущего пациента, а также на основании рассказа Скорой, что нитроспрей не помог, ей поставили предварительный диагноз Инфаркт и положили в отделение. При расспросе же я выяснила следующее: бабуля с супругом накопали днём молодой картошечки и в честь первого урожая решили "слегка" нарушить диету. Дед достал из погреба наливку, его жёнушка - сальце. Нажарили молодой картошечки с салом и луком, запили наливкой, вот и не выдержала бабулина поджелудочная, заставив ее тело отказаться от таких вкусных экспериментов. А тяжесть в груди от того, что ела наша пациентка достаточно жадно и с дедом они всю сковороду и приговорили. К концу ее "сытного" и красочного рассказа, от которого текла слюна уже у всей палаты, пришла медсестра с анализами. Окончательный диагноз ясен - Обострение хронического панкреатита, бабуля переезжает в гастроэнтерологию.

Для ЛЛ - пронесло. 
Я уже давно не касаюсь молекулярной биологии, кроме как ради личного интереса. Единого источника информации нет, это компиляция нескольких источников в т.ч. что читал годы назад. Эта информация может быть устаревшей, опровергнутой и т.д.

Для того, что бы понять историю свиного гриппа нужно окунуться в историю испанки - первой по настоящему смертельной пандемии в истории человечества длившейся с 1918 по 1920 годы. Что бы понять масштаб бедствия - в отдельных изолированных поселениях где пандемия расходилась со скоростью слухов, смертность от неё составляла до 50%, а иногда и выше. Общее количество смертей оценить очень тяжело но оно составляет от 10 до 100 миллионов человек (большинство исследователей, что я читал склоняются к цифрам 60-100 миллионов, т.е. до 3.5% населения земли). Если мало знакомы с этой темой, очень рекомендую ознакомиться с видеороликами. 
С максимально лайтовой подачей - Мудреныч ТЫЦ1 и ТЫЦ2  (25 минут суммарно)
С гораздо более серьезной подачей - Loony ТЫЦ (65 минут).

В 2009 я еще был молодым и красивым, мимо меня и думаю не только меня пролетело какой то будничное событие - ВОЗ объявило пандемию. Тогда еще весь телевизор и интернет смеялся над этим и постил мемасики.

Только много погодя моя любовь к биологии, образование, а так же какое-никакое знание английского привела меня к тому, что я решил почитать, а чего же ВОЗ возбудилось.
Началось все в конце марта-начале апреле 2009 года в Мексике, когда вблизи от с огромной свинофермы в 35 тысячном городке за месяц заразилось примерно 60% от всех проживающих там людей.
В конце 27 апреля в Мексике, подтверждено заражение всего лишь 900 человек и ВОЗ поднимает  панику, подняв уровень угрозы пандемии до 4 уровня. Начинаются исследования и производство вакцин.

11 июня ВОЗ поднимает угрозу мировой пандемии до 6го, максимального уровня. Ковид-19 имел 5й уровень.

Всего десятки тысяч заболевших и ВОЗ объявляет пандемию? 
Опасения оправдываются, и в начале июня исследование генома показывает, что это не просто H1N1 (как и испанка), но и исходный вирус который передался человеку от испанки отличался всего на 7 мутаций генов, а последующие исследования выявляют новые штаммы вируса, отличающегося от испанки всего на 2 мутации генов.
Вирус уже имеет скорость распространения испанки, но не имел её летальности. Весь мир замер в ожидании сентября и начала сезонной эпидемии гриппа, в течении которой до 1,5 миллиардов заражений пришлось на "недоиспанку" и не было понятно к чему это приведет.
Доминирования штамма вируса имеющего большие отличия от испанки, испанку или, например рекомбинацию с вирусом в Индонезии и которого была малая скорость распространения, но летальность при этом составляла до 60%.

Человечество сыграло в русскую рулетку и выиграло! 

В одной из своих историй я говорила, что в моей работе свою роль частенько играют совпадения. Какие-то из них нелепые, какие-то страшные, а какие-то и вовсе невероятные. И вот история об очередном.

На приеме женщина 45-50 лет. Прилично одета, приятна в общении. Основная жалоба такова: из груди идёт кровь уже 3 недели, не сплошным потоком, а по каплям, белье загрязняется постоянно. К соску приходится прикладывать ватку и менять в течение дня, иначе проявляется на рабочей блузке. 

Обычно таким занимается онколог либо хирург, но так совпало, что онколог от нас ушел, а единственный хирург был на больничном. Регистратура не придумала ничего лучше, чем послать к терапевту, по их мнению тот всегда разберётся.

При осмотре на левом соске небольшие следы крови, в лифчике вкладыш из ваты с кровавыми следами. На себя обращала внимание длинная тонкая линия, пересекавшая ореолу. Со слов женщины, около месяца назад они с семьёй завели маленькую кошечку и та во время одной из игр поцарапала хозяйку. Странным было то, что уже 3 недели именно в области соска царапина нормально так и не зажила и продолжала кровить. При пальпации небольшое уплотнение и болезненность. 

В принципе ничего криминального, но мы решили до выхода хирурга с больничного обследоваться. Все как обычно: кровь из пальца, из вены, моча, кардиограмма, флюорография и, раз уж пациентка старше 39 и есть жалобы на грудь, маммография. Вот там и было обнаружено образование с нечетким звёздчатым контуром. 

В дальнейшем мы направили женщину в наш онкоцентр, где подтвердился диагноз Злокачественное новообразование левой груди. Благодаря игривой кисе, этот рак был найден до того, как в регионарные лимфоузлы и прочие органы разошлись метастазы. Надеюсь, пушистая получила свою порцию вкуснях и любви

На Пикабу выкатился крайне годный авторский пост одного из исследователей лечения болезни Альцгеймера, итог десятилетнего проекта.

Так как его многие могли пропустить (я даже не уверена, вышел ли он хоть в какую-то ленту), то я перескажу очень упрощенным языком его суть для ЛЛ. В конце будет ссылка на оригинал.

Итак.

В мозгу есть микроглии. Это имунные клетки, которые жрут наше прошлое, необходимость в котором, как им кажется, отпала. То есть уничтожают неактивные нейронные связи. Иногда - вместе с нейронами.

Одна из версий происхождения болезни Альцгеймера, которой и занимался исследователь - это когда микроглия сбивается и начинает пожирать не только мертвое прошлое, но всё подряд. Как тех случайно попавших пассажиров самолета у Кинга.

Несколько лет со своей группой исследователь экспериментировал на мышах, и наконец обнаружил белок, который возвращает микроглию к нормальному состоянию. И она снова начинает жрать только мертвое прошлое, отпуская "пассажира". Уже съеденное это, конечно, не вернет, но вот воспрепятствовать дальнейшему распаду личности может помочь.

Проект занял почти десятилетие. Результаты опубликованы в Cell Reports, рецензируемом научном известном журнале, а до публикации они почти год проверялись.

Если всё действительно так - то, возможно, это потенциальная Нобелевка.

Оригинал лежит тут, и очень советую его прочитать. В конце концов, кто знает - может, лет через тридцать-сорок мы будем искать именно такое лекарство в продаже.

Ну и да, я согласна с мнением из комментариев - это та наука, которую можно назвать искусством. Это просто красиво. Очень красиво.

Эту историю я услышала от пациентки уже будучи терапевтом в поликлинике. Отгремели страшные волны ковида, во время которых я как электровеник носилась по всем участкам. Возможно во время ковида мы с этой семьёй и познакомились.

На прием пришла женщина не с моего участка, кажется по поводу оформления инвалидности для мужа - у того случился ишемический инсульт. Участкового по их адресу нет, и она решила ходить регулярно ко мне, потому как оказалось, меня помнит. 

Прошло некоторое время, инвалидность оформлена, и теперь жена приходит выписывать мужу льготные лекарства каждый месяц. Я уже привыкла, что в списке пациентов его ФИО. А тут внезапно она записалась под своим. 

- Здравствуйте , а рецепты вашему мужу сейчас точно не надо?

- Нет, доктор, я теперь за себя пришла

- А что случилось?

- Да цистит меня мучает уже неделю где-то

- Он у вас часто? Может связываете с чем-то?

- Периодически после близости бывает.

Тут я вспоминаю ее мужа: мужчина за 60, с гемипарезом после инсульта. Близость?

Пациентка заметила мое удивление и засмеялась:

- Доктор, мы теперь аккуратно все делаем

- А до этого неаккуратно что-ли было?

- Ну его инсульт наверное из-за меня

- Это как?

- Понимаете, мы в тот раз немного разошлись и я решила, что это у него оргазм был. А оказалось инсульт - он встать с постели сам не смог.

- Так, а скорой вы это как объяснили? Как мне?

- Нет, конечно, доктор. Просто сказали, что по дому дела делал, устал, прилёг и встать не смог.

Все, что я могла сделать в такой ситуации, это попросить эту чудную пару быть и впредь аккуратнее. С посткоитальным циститом мы справились, пациентка продолжила регулярно приходить ко мне за льготными рецептами для мужа.

Вместо предисловия: Лекция для колхозников. Лектор:

— Товарищи колхозники. Перед вами череп Александра Македонского, где ему 7 лет. А вот этот череп, где ему 25 лет. И, наконец, череп умершего Александра Македонского. Вопросы есть?

Есть: — Скажите, пожалуйста, как может быть у одного человека три черепа?

— А вы, простите, кто? — спрашивает лектор.

— Дачник.

— Вот и идите отсюда. Лекция для колхозников.

Для ЛЛ: основная масса прививок ок, но бывает иначе.

Примерно так же (как анедот) я читал комментарии в статье из цикла статей про прививки и вирусы-шмирусы -  И что прививки дают «ну почти точные» шансы не заболеть, и что российские прививки (и не только) все хорошие - а то, что в соседних статьях  ТОГО ЖЕ! Автора написано прямо противоположное (про шансы) – так это другое, понимать надо, автор же старался. И куда-то внезапно пропали комментарии из статьи же, наверное браузер дурит. Не может же быть чтобы так цензура работала на фразу «новые российские прививки-говно»

Причем, цикл статей хороший, откуда в конце статьи такая сахарная вата, что читается как «да все нормально пацаны я сто раз так делал», и «все кто не согласен – еретики антипрививочники, сжечь покарать.

Итак, что было бы неплохо понимать среднему человеку про вирусы, бациллы, прививки и так далее, не изучая учебники биологии из средней школы и без сахарной ваты «колитесь так сказал врач, врачам же надо верить. ВЕРИТЬ!  

Сначала про вирусы. Вирусы и вирусология для обычного человека (включая меня) – это хуже чем ТММиДМ. Хотя бы потому, что они мало того что мутируют, рекомбинируют и вытворяют иные непотребства навроде горизонтального переноса генов (впрочем, это скорее к бактериям, см. литературу), так и еще могут затащить чужой ген в другой организм, а недавно и в лаборатории такое делать научились, см. TALEN и CRISPR/Cas (в списке литературы внизу. Плюс, как раньше всякие Паганели и Бенедикты (и прочие Полосковы) отлавливали диких животных, так сейчас отлавливают дикие вирусы. Тех же вирусов бешенства наловили не 7 (как в российской википедии и у доктура в снесенной ветке), а 3 типа и 16 видов, согласно Rabies Information System of the WHO пруф https://www.who-rabies-bulletin.org/site-page/classification.

Есть несколько, так скажу, типов и поколений прививок.

1. Старые и привычные, которые колют всем подряд – как АКДС (и ее взрослый вариант - Tdap (Tetanus, Diphtheria, Pertussis) ссылка https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/tdap.html

Если вы не знали, то каждые лет 10 (начиная с 11-12, preferably at age 11 or 12 years) ее надо колоть повторно «на всякий случай», и обязательно в случае травм.

И еще два десятка (а может и больше) по календарю прививок (что там еще - БЦЖ, полиомиелит, гепатит, корь, краснуха, паротит). Можно ли не колоть прививки? Не что чтобы - но где то тут (там, на мертвом пикабу) были исторические посты из газет про смертность 200 новорожденных из 1000 в прежнее время. Живые ли там бациллы, мертвые ли, или вообще там генно-модифицированное червие – это не так важно, можно разобраться с каждой, но такие – проверенные годами вакцины колоть надо.

Нюанс: сами вакцины ОК, а вот люди не всегда ок. Из свежего: сентябрь 2022: детям вместо пробы Манту ввели живую вакцину против туберкулеза. Не в РФ, но рядом – пруф https://vlast.kz/obsshestvo/51914-bcz-vmesto-mantu-kakie-est-riski-dla-postradavsih-detej-i-dla-strany-v-celom.html

Сюда же можно отнести вакцины от ветрянки (chickenpox vaccine). А от оспы в мире прививать перестали, якобы «ее больше и нет вообще» - но, как выясняется, немного все же есть, и не только в биолабораториях. И не только в виде гейской оспы обезьян. В последние годы сюда же стоит отнести прививки от энцефалита – «много» его стало в европейской части РФ, достаточно чтобы насторожиться и прививаться.

В случае покусов котиками, собаками, лисами, ежиками и прочими млекопитающими еще надо помнить про обязательную профилактику бешенства, в случае травм – про повторный укол от столбняка.

2. Прививки «чуть поновее», при этом в РФ их или не лицензируют, или не возят – это например прививки от части паппиломавирусов.

(а тут нумерация поехала на сайте и поправить при копипасте из ворда на сайт - поправить нельзя, поэтому пусть будет так)

4. Вакцины «местные» - от всякой африканской и южно-азиатской заразы, которая в России в основном не встречается. И не только гепатиты.

Доковидные вакцины

В эпидемию ковид всплыла проблема, про которую я знал, но игнорировал – посконные российские вакцины. И не только посконные, в США тоже не все вакцины прошли проверку.

Наиболее простой случай для демонстрации проблемы с российскими вакцинами предоставляет вакцина Гриппол. Читаем официальный сайт:

Одна доза Гриппол® плюс содержит по 5 мкг гемагглютинина каждого из актуальных штаммов вируса гриппа подтипов А (H1N1 и H3N2) и В, а также 500 мкг адъюванта Полиоксидоний.

500 микрограмм полиоксидония это дофига – в тех же таблетках его основной компонент - азоксимера бромид (azoximer bromide)- его 3..12 миллиграмм. Зачем он в прививках – не понятно, потому что по самому полиоксидонию исследований, кроме российских – нет. Типа, дорогие россияне не мрут и ладно, сойдет. Но вот нюанс – ВОЗ и не только английским по белому пишет: From 1981 to the present, all influenza vaccines have had 15 mg of each HA antigen per 0.5 mL dose [20]. The dose recommended for children is two 0.25-mL doses for infants aged 6–35 months who are receiving vaccine for the first time and 0.5 mL for children aged 3 years, with children who received their first dose of vaccine before the age of 9 years requiring 2 doses. (цитата по: Inactivated Influenza Virus Vaccines in Children, Frederick L. Ruben, Scientific and Medical Affairs, Aventis Pasteur, Swiftwater, Pennsylvania )

То есть в российской вакцине ставят не 3 по 15 «вакцины», а 3 по 5 + неведомое говно. Будет оно в таком виде работать? А какая разница, вакцина закуплена, поставлена и использована.

Или, тот же витагерпавак. Состав - Инактивированный вирус простого герпеса I и II антигенных типов, полученный путем репродукции в культуре клеток Vero В, лиофилизированный.

Исследования в РФ просто прекрасны, до степени охуительности:

Под наблюдением находилось 100 молодых женщин с менструальным герпесом, характеризующимся монотонным типом рецидивирования с ежемесячными обострениями (12 и более рецидивов в год). Были сформированы 4 группы по 25 человек в зависимости от применяемой терапии: в 1-й группе больные получали Фамвир, во 2-й – Фамвир и Амиксин, в 3-й – Фамвир и Циклоферон, в 4-й – Фамвир и Виферон (ректальные суппозитории).

(Эффективность вакцины Витагерпавак для профилактики простого герпеса с монотонным типом рецидивирования)

При том, что Циклоферон, Виферон и Амиксин (Кагоцел) по международным нормам вообще не лекарства – ни испытаний, ни механизма действия. Фуфломицины. Фамвир – это старый добрый проверенный Фамцикловир  - наследник ацикловира (нобелевская 1988 у Gertrude Belle Elion)

Причем, даже в выводах пишут мудреными словами, что

Вакцинация существенно не отражалась на содержании СD20+-клеток (в основном В-лимфоцитов) в крови (р > 0,05).

Для повышения эффективности вакцинотерапии необходима предварительная подготовка больных (фармакологическая премедикация вакцинального процесса) с назначением комплексной терапии – сочетанное использование противогерпетических химиопрепаратов с ИФН или индукторами ИФН, то есть препаратов с разнонаправленными механизмами действия.

(там же)

Причем обзор литературы (Вакцинотерапия вируса простого герпеса: от прошлого до настоящего — где мы? Обзор литературы - Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Vakcinoterapiya_virusa_prostogo_gerpesa_otproshlogo_donastoyaschego__gde_my_Obzor_literatury/#ixzz89avUPQsl

Under Creative Commons License: Attribution  ) говорит о том, что работы ведутся, получается откровенно плохо, но работают дальше.

Причем там же написано, что в 2012 году кому-то вместе с аналоговнетным витагерпавак вкололи экстракт картошки.

Поскольку кричать на публику «что за говно» - при наличии на первых полках аптек кагоцела и арбидола – не принято (так можно и парьилет на стол положить), то врачи пишут обтекаемо: исследователями было отмечено наличие слабовыраженного терапевтического эффекта или его отсутствие при лечении герпетической инфекции у довольно широкого диапазона пациентов от 11,6 %-42,5 % даже на фоне подготовительной противовирусной терапии, кроме того, рецидивы наблюдали у 41,0 %-52,5 % пациентов через 6 месяцев после вакцинотерапии [5; 13]. Таким образом, представленные данные неоднозначны, что требует дополнительного изучения механизмов влияния вакцины «Витагерпавак» на герпетическую инфекцию. (ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИХ ВАКЦИН, Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5)

Пабмед (это такой сайт, куда попадают хоть сколько-то рецензируемые исследования, даже в виде «пробовали, на работает) – ничего не находит по слову vitagerpevak \ vitagerpevaс

Есть что-то древнее в виде

[A killed commercial vaccine against herpes simplex viruses 1 and 2 as an immunocorrective agent in chronic herpetic infection].

Barinskiĭ IF, Kasparov AA, Lazarenko AA, Alimbarova LM, Davydova AA, Belkina IV, Platonova AL.

Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 1999 Nov-Dec;(6):98-102. Review. Russian. No abstract available.PMID: 10876868

[Mechanisms for the therapeutic effect of herpes polyvaccines in chronic ophthalmic herpes and genital herpes].

Barinskiĭ IF, Karpovich LG, Gubanova EI, Belkina IV, Semenova TB, Lazarenko AA, Davydova AA, Samoĭlenko II, Kasparov AA.

Vopr Virusol. 2000 Jan-Feb;45(1):30-3. Russian.PMID: 10695041

Modern aspects in the treatment of ophthalmic herpes.

Kasparov AA, Vorob'eva OK, Kasparova EA.

Vestn Ross Akad Med Nauk. 2003;(2):44-9. Russian.

Выводы про реальную работоспособность данной прививки каждый может сделать сам.

Времена ковида.

В ковид в РФ выкатили три вакцины.

Спутник V. Судя по новостям дальнего зарубежья, куда его поставили – вакцина даже работала. Против первого варианта ковида, до того как вирус мутировал. Разница между показателями (побочка и эффективность) с западными была сравнима. Вышла с спутником странная история – ВОЗ запросила какие-то документы для лицензирования, в РФ начали кричать «ааааа западная бюрократия препятствует аналоговнету», на этом все и стихло – началась вторая волна с вариантами Дельты и Омикрон, а против нее Спутник оказался водичкой.

Спутник Лайт - «Спутник Лайт» является первым компонентом (рекомбинантный аденовирус человека 26 серотипа (rАd26)) вакцины «Спутник V» . По официозу РФ - даже не защищает «сформировались антитела к штамму Омикрон», и никаких данных, даже как по дельте «70% вроде как помогло, но это не точно».

ЭпиВакКорона и Ковивак – О том, что эффективность "ЭпиВакКороны" оказалась отрицательной - минус 40%, сообщили сотрудники Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Петербурге по итогам первого сравнительного исследования эффективности всех российских вакцин на предмет защиты от штамма коронавируса "дельта". Как пишет "Коммерсантъ", при этом эффективность "Спутника V" составила 58%, "Спутника Лайт" — 50%, "КовиВака" — 38%. Пруф - https://www.interfax.ru/russia/818444

Эффективность двудозной вакцины «ЭпиВакКорона» производства центра «Вектор» от какого-либо поражения легких на фоне распространения штаммов «дельта» и «омикрон» составила лишь 2%, аналогичный показатель для трех доз «Спутника V» (вакцинация двумя дозами плюс ревакцинация однодозным «Спутником Лайт») составляет 71%, для двух доз вакцины «КовиВак» — 46%. Пруф: https://www.rbc.ru/society/18/07/2022/62d13aa59a79476a91b3c799

Какое удивительное совпадение: - В январе этого (2021) года премьер-министр Мишустин распорядился выделить на производство «ЭпиВакКороны» два миллиарда рублей.  .. и Глава Роспотребнадзора Анна Попова оказалась одним из создателей вакцины от коронавируса «ЭпиВакКорона»,

Казалось бы, какая связь с тем что -  ГНЦ "Вектор" Роспотребнадзора считают преждевременными выводы петербургских ученых об отрицательной эффективности созданной в этом центре вакцины от коронавируса "ЭпиВакКорона". Об этом "Интерфаксу" заявил представитель центра.

Не менее удивительное - В основном создатели «ЭпиВакКороны» — члены ученого совета ГНЦ «Вектор». Но есть среди них человек, который в институте вообще не работает. Именно его, Евгения Александровича Рыжикова, в марте этого года на совещании «О наращивании производства вакцин и ходе вакцинации» Александр Рыжиков представил президенту Путину как своего сына… Компания «Эпивак», где Рыжиков-младший и сейчас остается директором, в феврале 2021 года заключила с «Вектором» контракт на поставки пептидов, тест-систем (тех самых — особо «тонких») и очистку белка-носителя. Сумма контракта — почти половина суммы, выделенной незадолго до этого «Вектору» на производство вакцины: 707,3 миллиона рублей. И если сравнить цены на пептиды, указанные в контракте, с теми, что существуют на мировом рынке, то выяснится, что «Вектор», можно предположить, переплатил примерно в 10 раз (расчеты, сделанные с помощью молекулярных биологов и специалистов по маркетингу, есть в редакции).

Что еще вскрыл ковид

Ковид , будучи сам по себе интересным вирусом, вытащил из забвения (ну как забвения – все кто ездил в юго-восточную азию знают о чем речь) – такую неприятную штуку, как антителозависимое усиление инфекции (англ. antibody-dependent enhancement, ADE).

Впервые (может, и не впервые, впервые широко) с этим столкнулись при применении вакцины от лихорадки Денге – Dengvaxia. Вакцина была сделана, проверена, запущена в широкое применение с 2016 по конец 2017 – и ОПП ! внезапно ! вакцинированные стали болеть куда как тяжелее. Вакцинирование остановили. При этом проблему давно изучают на котиках в виде вакцины от вируса инфекционного перитонита кошек (Feline infectious peritonitis (FIP) или (FIPV)) – который (ОЙ) – тоже короновирус. Как ковид.

В случае ковида и вакцин от него, вроде бы ADE не был отмечен – не был отмечен сегодня, не известно что будет завтра.

И про графен

Все вопли АААА ГРАФИН у меня вызывают один вопрос. Вон (жириновский жпг) люди гонят самогон и гоняют тесты на хроматографах. другой тип собрал в гараже бу электронный микроскоп. В одно лицо, без помощи. Купите вы себе 2-3 хроматографа и покажите результаты, в чем проблема? Детектор пламенно-ионизационный (ПИД) дает разрешение (показывает концентрацию) на уровне «комариный пук на цистерну воды». Фотоионизационный детектор (ФИД) – примерно такое же. Но нет, одни крики про деструктивное влияние галоперидола на третий глаз и лоперамида на шоколадный.

Берегите себя, читайте срок годности не только на освежителе!

Литература для домашнего чтения

Поль де Крюи - Охотники за микробами

Очерки истории чумы

Воронежский мед про БЦЖ https://vrngmu.ru/news/2023-god/39227/

Постнаука – горизонтальный перенос генов  https://postnauka.org/video/3614

У млекопитающих зафиксирован горизонтальный перенос генов https://www.gazeta.ru/science/2008/10/21_a_2861693.shtml

Разжиться чужим. Ученые обнаружили новый фактор эволюции всего живого https://ria.ru/20210824/genom-1746928543.html

Системы редактирования геномов TALEN и CRISPR/Cas инструменты открытий

https://cyberleninka.ru/article/n/sistemy-redaktirovaniya-genomov-talen-i-crispr-cas-instrumenty-otkrytiy

Differentiation of the Seven Major Lyssavirus Species by Oligonucleotide Microarray

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3295130/

Операция «Э». Всё про вакцину "ЭпиВакКорона". https://spletnik.ru/188793-operatciya-e-vsyo-pro-vaktcinu-epivakkorona-293670

Ответ на пост

Проходил я такой курс в РФ, и даже получил красивую международную бумажку, что теперь могу с людьми делать разное.

Надо сказать, что немного опыта мне заложили еще в школе, где показывали, как красивые санитарки крутят правильные косынки. А потом я MASH посмотрел и прочитал.

Часть 1. Про курсы первой помощи в городе

В курсах первой помощи и в РФ, и как видно по тексту по ссылке, в мире, закладывают случаи «вот вы шли ПО ГОРОДУ и вдруг фигня». А вы тут такой наготове. Ключевой момент: В ГОРОДЕ. То есть через 10-15 минут приедет скорая и привезет с собой знающих людей и всякое. И ваша задача за эти 10-15 минут НЕ убить человека окончательно. И самому не помереть, хватаясь за провод и это все. Поэтому ваша задача – оценить в первую очередь соотношение потенциальный вред СЕБЕ / вред пострадавшему / польза. Например, если человек в сознании и из него ничего не течет откуда не надо, вокруг не горит и не гроза – НЕ ТРОГАЙТЕ ЕГО, и другим не давайте. И ничем не кормите, ВООБЩЕ никаких таблеток, ОСОБЕННО от бабок и прохожих. Вызовите скорую. Ваша задача – поддерживать разговор, ну и все. Даже воду лучше не надо – за 10 минут от обезвоживания в городе человек не помрет.

То есть, теоретически вам на курсах расскажут, что жгут накладывается выше по конечности, не больше чем на час, бинтовать вот так, и покажут дефибриллятор – он, к слову, полностью автоматический, и на нем инструкция в картинках и одна кнопка. АХТУНГ РАЗРЯД он орет сам, и довольно громко. Ну и, кто из вас носит бинт с собой ?

Из полезного вам на курсах покажут прием Геймлиха – он годный, нужный и труЪ спасает. Ради этого стоит сходить. Манекен покачать и в него подышать тоже дадут. Осознание «я теперь могу» приятное, как жать и как дышать – забудете через месяц без практики. От утопления, точнее после утопления, то же самое покажут, как нос затыкать, в рот дышать, качать сюда.

И, само собой, расскажут про то, что лишний раз делать НЕ НАДО. Это тоже полезно, не всегда человека надо спасать самому, иногда достаточно вызвать скорую и ее дождаться.

То есть в целом курс полезен.

Часть 2. Чего не расскажут на курсе первой помощи в городе, если не спросите

Проводящий курс инструктор в моем случае был  с богатым практическим опытом и отлично понимал и доводил (если спрашивать!), что:

Жгуты. Все продающиеся в аптеках жгуты Эсмарха (резиновые), альфа и многие другие – не говно, но им 150 лет по конструкции. Если нет никакого, то сойдет, если есть выбор, то можно выбрать CAT (Combat Application Tourniquet), SWAT (Stretch-Wrap-And-Tuck), FAST (российский от SRVV). И тщательно прочитать и раз 50 (пятьдесят) попрактиковать «как оно работает».

Бинты. Все продающиеся бинты и российские гемостатические губки – красиво смотрятся на витрине и на уроках. Если предстоит поездка чуть дальше шашлыков – изучаем слова Celox (Celox Rapid ) и QuikClot (Combat Gauze z-fold, QuikClot Combat Gauze).

Венозные сканеры \ сканеры вен – в российской практике практически отсутствуют. Да вам они и не понадобятся (надеюсь).

Остальное из состава современной аптечки (не советской желтой АИ-2!!, а IFAK - Individual First Aid Kit) – молитесь Императору, чтобы у вас никогда не дошло до ее применения. Как и до применения шин SAM (structural aluminum malleable) splint. Знать что они есть – хорошо.

Мне 4 года.

Папа болеет пневмонией и получает внутримышечные инъекции. А я бегаю вокруг и жду, пока мама закончит и отдаст мне шприц.

И вот я забираю его и бегу к своим “пациентам” – плюшевому зайцу Масе и медведю Кире. Они тоже болеют, как папа, и им, как папе, надо делать уколы…

Мне 5.

Ко мне пришёл соседский мальчик и мы ушли в комнату играть. Я только-только научилась читать и стала хвастаться. Вытащила любимую книгу – 2-й том атласа Синельникова, открыла на самом интересном месте и давай вдохновенно читать:”по-лО-вы-е органы”.

Мне 10.

Мои настольные книги – “Справочник педиатра” Усова и пособие по внутренним болезням для фельдшеров.

Мне 12.

Наш класс снимают на видео и на вопрос “Кем ты хочешь стать?” я уверенно отвечаю: “Врачом”.

Я ничуть не сомневаюсь в том, что именно этого хочу. И никто не сомневается.

Мне 14.

Я занимаю третье место на городской олимпиаде по биологии. Потом то же повторяется в 15 и в 16.

Мне 17.

Я учу всего 3 предмета – химию, биологию, русский. У меня не было вопроса, куда поступать. У моей семьи тоже. И у учителей в школе.

Меня не трогали по другим предметам. Все знали: Марго собирается в медицинский.

Все ещё 17.

Я плачу от счастья, узнав, что зачислена на бюджетное отделение педиатрического факультета нашего медицинского универа.

Мне 18.

Зимняя сессия на “отлично”. Как, впрочем, и летняя.

Мне 19.

Я устраиваюсь работать в детскую онкологическую реанимацию. Впервые своими глазами вижу боль, смерть и осознаю, что моя обожаемая медицина – не всесильна, а супергерои в белых халатах – обычные люди, которые могут только то, что могут.

Мне 21.

Я все ещё полна энтузиазма. Из детской реанимации уволилась: стыдно признаться, но тот накал драмы и боли был для меня запредельным. Устраиваюсь фельдшером на скорую.

Сутки на выходных. Два ночи среди недели. Посреди всего этого – учёба.

Руками в трикотажных перчатках откапываю пьяниц из-под снега. Попадаю в любую вену с закрытыми глазами. Алгоритм действий при фебрильных судорогах, кардиогенном шоке, астматическом и эпи-статусах помню даже во сне и пьяном угаре. Дозы преднизолона, адреналина, наркотиков считаю в уме за секунды.

Мне 22.

Поступаю в субординатуру (6-й курс) по детской хирургии. Всё так же работаю на «скорой». В процессе учёбы хожу на операции. Свободного времени нет, но я все равно его нахожу.

Мне 23.

Я стою в мантии и смешной шапке, ректор вручает мне мой красный диплом. Снова, как в 17, плачу от счастья. Я так мечтала стать Доктором – и вот я доктор.

Мне 24.

Я (с энтузиазмом): “Здравствуйте, я врач-интерн по оториноларингологии!”

Заведующая детским ЛОР-отделением, глядя на меня поверх очков: “И что?”

Со «скорой» уволилась. Но три раза в неделю все равно дома не ночую – дежурю в больнице, так хочу всему научиться.

И вот он – долгожданный сертификат.

Мне 25.

Я работаю детским ЛОР-врачом в трех местах.

“Доктор, жалобы только у одного, но этих троих тоже посмотрите, вам же несложно”

“Примите без очереди, мы многодетные, и плевать, что тут кровотечение”

“Не работает рентген-кабинет? Мы пишем жалобу на вас”

“Нет отита? Мы едем в частную клинику и молитесь, чтобы там сказали то же самое”

“Посмотрите ребёнку аденоиды. Ну и что, что 5 утра”

120 человек за сутки на 2 кабинета. Это сентябрь.

В ноябре – 180. Ближе к марту – 200.

Есть тяжёлые – инородные тела, мастоидиты, гнойные отиты, менингиты. Но большинство – только спросить. В поликлинике нет врача или врача г-но. Мы были в частном центре и у профессора, а вы что думаете?

Мне 27.

Ухожу во взрослую больницу. Патология разнообразнее, хирургия интереснее. Людей в разы меньше.

“Я плюнул кровью вам в глаз. У меня ВИЧ, кстати. Надо было раньше сказать?”

“Мне кореш нос сломал, щя и тебе сломаю – и не посмотрю, что баба”

Флегмона шеи – остановка на столе. Вытянули. Выдохнули.

Декомпенсированный стеноз гортани на фоне онкозаболевания. ДН 2-3.

Письменный отказ от трахеотомии. Жалоба за сделанную коникотомию.

Жалоба, что передняя тампонада – больно.

Жалоба, что нет мест в отделении и 72 человека на 60 койках.

Жалоба, что не госпитализируем на плановую операцию без обследования.

Жалоба, что не берём на стол на плановую операцию с внезапно случившейся ОРВИ.

Сколько раз я написала слово “жалоба”? Так вот. Депремирование на 100% – столько же раз + депремирование на 50-75% за бумажки.

Мне 29.

Я не помню, когда последний раз высыпалась.

Мне стыдно называть сумму, приходящую мне на карту дважды в месяц, при своих ровесниках. Это притом, что они работают 160 часов в месяц и ночуют дома, а я – больше 300.

Я выслушиваю очередные жалобы очередного хроника и с досадой осознаю, что ничем ему не помогу. И мне плевать.

“Принимайте быстрее, у вас тут очередь”

Нет сил.

Мне 30.

Я в декретном отпуске, из которого я не вернусь.

Я гуляю по улице, смотрю на небо и радуюсь весне. Я смотрю, как растёт мой ребёнок. Я мало сплю, но я безумно счастлива, что меня будит плач моего ребёнка, а не матерная брань очередного пьяного дегенераты со сломанным носом.

Мне 30.

26 лет назад я впервые захотела стать врачом.

А теперь понимаю, что больше не хочу.

Спасибо, дорогие пациенты.

Спасибо, дорогое руководство больницы.

Спасибо, дорогой Минздрав.

Спасибо, дорогая система здравоохранения.

Спасибо вам. И идите к черту.

Автор: Маргарита Алексеева.  https://medrussia.org/27916-zakhotela-stat-vrachom/