Для меня теплое и приятное время моей жизни началось именно в универе и именно на последних курсах. Редкие преподаватели ещё относятся к тебе как к ребенку, у кого-то из однокурсников появляются свои деньги и даже дети, да и сама учеба благодаря циклам становится ещё интереснее. Я уже рассказывала о небольших приключениях на цикле терапии, немножко об акушерстве, настала очередь травматологии, особенно учитывая сезон. 

Забавные пациенты попадались как во время дежурства в нашем травмпункте, так и во время учебы. Сегодня будет про травмпункт.

Пациентка номер 1. Учительница математики, жалуется на боли в правом боку, которые усиливаются на вдохе и при надавливании на ребра. У нас состоялся вот такой приятный диалог:

- Рассказывайте, с чем связываете боли? Травма, кашель, может ещё что-то?

- Ой доктор, я из автобуса выпала.

- Из автобуса? Это как?

- У нас была конференция учителей, я на нее поехала и выпала из автобуса.

- А как давно это было?

- Погодите, сейчас подумаю....

- Если вам поможет, вон на стене календарь.

- Да, спасибо. Это было 2 недели назад, как раз числа десятого

- ДВЕ НЕДЕЛИ?

- Ну да.

- А почему вы только сегодня к вечеру пришли?

- Так конференция в другом городе была. Вот я домой вернулась и сразу к вам.

Отправили на рентген - ребра целы, ушиб. Дали рекомендации, попросили больше так не затягивать с обращением.

Пациент номер 2. Мужчина лет 55-60, приехал в сопровождении сына. Жалобы на боли в левой руке и трудности при ее движении. Здесь нам активно мешал сын пациента. С криками "Я в МЧС работаю, тут точно перелом ключицы" он яростно требовал от нас рентген без осмотра, но благо его удалось утихомирить. Что удалось узнать: мужчина решил починить сарай и неудачно упал с крыши на левую руку. После этого позвонил сыну, тот пытался что-то вправить, но ничего не вышло и вот они здесь. С момента травмы до обращения более 6 часов. При осмотре ключица цела, а вот плечевой сустав деформирован, головку плечевой кости прощупать сложно. На рентгене без сюрпризов - вывих плечевого сустава, головка кости ушла в подмышку. Сын пациента побледнел и ушел в коридор, а мы решили попробовать вправить. Что удивительно, у нас получилось. Мы с врачом попеременно тянули эту руку: он тянет - я принимаю страждущих, затем я тяну - он ведёт прием. Плечо вправилось в итоге моими руками и ощущения для меня были очень страшные: сначала показалось, что я вконец пациенту руку оторвала, потому как мы с ней провалились вниз, а затем резко с щелчком ушли вверх. В тот же вечер я впервые в жизни выполнила внутрисуставную инъекцию - тоже интересный опыт. Руку зафиксировали, контрольный снимок сделали - я ничего не сломала. Надавали рекомендаций и отпустили домой. Со слов моего наставника, обратись они пораньше, хотя бы через час-два после травмы, вывих вправить было бы куда легче, а сейчас был сильный спазм мышц и нам просто повезло.

Этим что хочу сказать: пирожочки мои, не тяните с обращением к врачу. Особенно к травматологу. Особенно в такой падучий сезон.

Многие из наших городов и сел захватила в плен стихия (у кого снежная, а у кого и водная), бонусом сезон простуд, а потому количество вызовов врачей из поликлиники кратно подросло. Покажу вам свою старую простую инструкцию, как облегчить жизнь себе и доктору, если он действительно вам нужен именно у вас дома

1)Убедитесь, что доктор вам действительно нужен. "Доктор, у меня что-то слабость и хандра" и "А расскажите-ка мне про все вакцины" не те поводы, которые врача порадуют и расположат к вам;

2) Убедитесь, что до вас можно добраться и контактный телефон работает. Если у вас не работает домофон, договоритесь с соседями ЗАРАНЕЕ, чтоб открыли. Если у вас частный дом на несколько хозяев, узнайте цвет своих ворот или другие признаки, по которым вас можно найти. Убедитесь, что дверной звонок исправен;

3)САМЫЙ СЛОЖНЫЙ ЭТАП. Узнайте номер и вызовите врача. Зачастую в поликлиниках есть определенное время, после которого вызовы уже не принимаются или переносятся на завтра. Есть ещё понтовые способы по типу вызова врача через чаты в Телеге или Госуслуги, но такое не везде;

4)Вызовите врача на ВСЕХ в вашем жилище, кто нуждается в медпомощи. Если вызов на одного, но "посмотрите бабушку/маму/кошку", то не обижайтесь, что доктор вам отказал. К сожалению, у врача есть нормативы по времени и определенный лимит физических и моральных сил. У меня как-то был день, когда 28 пациентов на 28 адресов превратились в 36 пациентов на 28 адресах. Больше я таких ошибок не совершала. Ещё в некоторых МИС врач не может себе дописать пациентов, а значит вашу семью он посмотрел совершенно бесплатно.

Пока ждёте доктора:

1) подготовьте документы, выписки, анализы если есть, лекарства которые пили. Прям положите на стол. Их поиск отнимает время. Частенько случается такое, что мужчина не помнит, что пил ("что-то давала жена"), он дома один и начинается прозвон всех, кто может что-то помнить. Не надо так, пожалуйста;

2)Продумайте, что вы скажете доктору. Запишите на листочек все свои вопросы. Доктор вас не поругает, если вы будете читать с бумажки. Так вы ничего не упустите и визит врача будет ещё полезнее;

3) Если у вас частный дом, то откройте ворота - через них очень тяжело до вас достучаться. Либо имейте исправный звонок;

4)Спрячьте собаку. Уверения, что она не кусается не работают. ЧИХУА прокусывает зимний ботинок за 4 секунды. Собака не кусает ВАС, вы для нее член стаи. А вот доктор чужой и он считается угрозой. Среди врачей (особенно участковых) очень много покусанных. Кто-то после этого панически боится собак, а потому не усугубляйте ситуацию - вы останетесь дома, а испуганному доктору ещё ехать дальше. И это мы не берём в расчет ситуацию, когда ваше животное всё-таки покусало врача;

5)Определите место, где вас будет смотреть доктор. Если нужно, подогните ковер или застелите пол тряпками/газетами. Предложение бахил у многих из нас вызывает негодование - представьте себя на нашем месте: 50 таких поклонов в день спину не радуют. Также бахилы запрещены техникой безопасности: ситуации на вызовах бывают разные и быстро бежать в бахилах не выйдет, можно очень легко переломаться. А зачем вам переломанный доктор у вас дома?

Доктор приехал. Что делать?

1) Убедитесь, что вы спрятали животных. Даже мирные питомцы часто крайне любопытны. Этим грешат котики - уж очень часто они скакали у меня по плечам и пытались что-то достать из сумки;

2) рассказывайте, зачем вы его вызвали. Можно даже прочитать с заранее заготовленного листочка, не зря же вы его старательно писали. Пожалуйста, рассказывайте как можно более конкретно про ВАС и именно в данный момент. Не надо про соседку/кошку/сестру и про "а вот 20 лет назад...". Да, есть болезни с длинным анамнезом, но доктор отдельно спросит об этом;

3) постарайтесь отвечать на вопросы врача и

как можно точнее выполнять команды. Сказано, что послушаем спину и ДЫШИМ, значит дышим, а не говорим что-то, пока уши врача заткнуты (отдельная боль). Во-первых, вашу речь в этот момент слышно как бубубубубубу, во-вторых, сами лёгкие не слышно нихрена, в-третьих, ушам тупо больно. Подождите минутку, аускультация это не так долго;

4)если что-то в назначениях непонятно, спросите сразу. Иногда врачи диктуют пациенту по буквам, чтоб он записал своим почерком, раз наш так ужасен. Некоторые из нас (я в частности) использовали уже напечатанные шаблоны, в которых каждому пациенту выделяем лекарства маркером/ручкой. Этого пугаться не нужно - у того же ОРВИ или прострела в спине костяк схемы лечения стандартный, а дополнительное доктор дописывает уже ручкой.

Врач ушёл. Что дальше?

Тут все просто. Вас посмотрели, лекарств написали, больняк открыли, а доктор ушел целый и без скандала? Вы великолепны)

Гипертония входит в тройку лидеров болезней, с которыми борется участковый терапевт. С высоты своего скромного опыта, я бы в универе врачам-лечебникам (такие сейчас после 6 лет выпускаются) увеличила количество часов по этой хвори, а в сами стандарты первичного обследования помимо обычных кровь/моча/ЭКГ/кардиолог/окулист добавила бы ещё и психотерапевта. Расскажу потихоньку 2 истории, когда мне пришлось немного побыть детективом, а потом убедить пациента сгонять в диспансер.

Марии было около 45, когда начало скакать давление. Сначала она стойко терпела головные боли, тошноту и головокружения и продолжала работать, а потом прямо на рабочем месте случилось носовое кровотечение и мастер отстранил ее от работы, пока проблема не решится. Так Мария и попала ко мне на прием.

При осмотре обычная женщина с лишним весом, румянцем на щеках и небольшими синяками под глазами - видимо сказывался недосып. Давление на приеме - 170/100 мм.рт.ст. Что ж, даём таблетку экстренной помощи, выписываем кучу анализов, первичную терапию, выдаём больничный и отпускаем с миром домой отлеживаться. 

На повторном приеме давление ещё выше - уже почти 200. Анализы в норме, на ЭКГ лишнего нет. Окулист повреждение глазного дна не увидел, к кардиологу ещё не попала. Предлагаем в стационар - отказ, не на кого дом с хозяйством оставить. Больничный продлен ещё на неделю, первичная терапия откорректирована.

Третий прием - давление все такое же высокое. Тут уже и сама пациентка согласна на стационар. Даю направление в кардиологию, вечером проверяю - действительно легла. 

После стационара пациентке с ее слов прям хорошо - голову больше ничего не давит, ощущение лёгкости в теле и синяки под глазами пропали. Больничный закрыт с пожеланиями удачи и регулярного приема таблеток. 

Через неделю актив от скорой по ее адресу с поводом ГБ. Приезжаю. Мария лежит в постели, вся бледная, рядом на тумбочке куча блистеров от таблеток экстренной помощи. Измеряю давление - 160/100. Проверила блистеры от ее постоянных таблеток - начатые. Значит не врёт, таблетки старается пить регулярно. Видя ее плохое состояние, решаю выписать ей больничный и опять анализы, а также самостоятельно договориться с кардиологом о приеме - Мария не против. Пленку ЭКГ, оставшуюся от скорой я забрала в поликлинику для описания (спойлер: ничего специфического не оказалось).

Через 3 дня ее осмотрел наш кардиолог, ничего странного не увидел и рекомендовал сменить терапию и продлить больничный. Марии выписали комбинацию из 3х веществ и оставили дома ещё на неделю. 

Очередной прием и снова без улучшения. Снова укладываем в стационар, и снова пациентка оттуда выходит с выраженным улучшением. Что странно: в стационаре ей дают таблетки гораздо слабее тех, что мы выписывали в поликлинике, да и дома ей почему-то становится хуже. Значит либо дома она их всё-таки не пьет, либо что-то дома влияет на нее.

Решаю узнать о Марии побольше и начала с ее сына. Я позвонила ему и пригласила его на приём. Он был в курсе маминых проблем и согласился пожить с ней неделю и последить за таблетками. 

Через неделю Мария в сопровождении сына приехала на скорой в наш стационар - снова давление около 200. Со слов сына, пропуска приема таблеток нет. 

Пока пациентка в стационаре, я решаю поговорить с соседями. Вдруг дома муж скандальный или сама женщина неблагополучна, отсюда и ухудшение. 

Старший по улице характеризует Марию положительно: женщина скромная и работящая, соседям помогает, в жизни улицы участвует. Из дома проблем не слышно, участкового полицейского не вызывали туда ни разу. Тот же старший сказал, что муж пациентки умер примерно 1.5-2 месяца назад от инсульта дома и что она очень сильно горевала. Соседи же добавили деталей к этой истории: супругу Марии и 50 лет не было на момент смерти, умер он прям на диване в предбаннике дома, когда сама Мария была дома и хлопотала на кухне. 

Через неделю пациентку выписали и она пришла ко мне закрыть больничный. Я решила расспросить ее о муже поподробнее. Так причина проблем с давлением и была определена: каждый раз, когда она проходила мимо дивана в предбаннике, она вспоминала как лежа на нем умер муж, и что она этого не заметила и ничем ему не помогла. Я предложила диван сжечь и лучше с чужой помощью, а ещё предложила всё-таки обратиться к психотерапевту - такое горе лучше пережить с помощью специалиста, тем более что страдает ещё и тело. Мария пообещала подумать.

Мы с ней увиделись в следующий раз примерно месяцев через 6-8, когда я шла на вызов в один из соседних домов. Я не сразу узнала свою пациентку: Мария похудела, стала выглядеть ярче и улыбалась. Как оказалось, она действительно обратилась к психотерапевту и это пошло ей на пользу. Сейчас она пьет всего одну таблетку от давления и антидепрессанты, и болезнь больше ее не беспокоит. Диван же был сожжён ее сыном на пустыре, а в доме начался ремонт.

До конца моей участковой работы Мария еще несколько раз обращалась по поводу повышенного давления, но там были уже другие поводы для таких цифр - то сын женился, то на работе завалы. Все было более-менее объяснимо и недели больничного ей стало вполне хватать, чтобы прийти в норму.

Многие представители профессий, связанных с работой с людьми, подтвердят мои слова: самые специфические клиенты (в моем случае пациенты) это врачи, учителя, военные и сферы около них. У врачей всё идёт наперекосяк, учителя пытаются всех вокруг "учить", а вот у военных бывает немного по-разному: кто-то любит четкий порядок и до чёртиков исполнителен, а кто-то всегда бравый и несгибаемый командир. Эта история будет про семью бравого военного, который отрицал саму возможность болезни именно у него.
На момент нашего знакомства Лилии было чуть за 50. Высокая статная женщина со звучным, но мягким голосом и добрым, но грустным лицом. Она решила вначале прийти на прием, а затем уже приглашать меня на дом. Проблема была следующей: ее муж недавно покинул службу в вооружённых силах и у него резко ухудшилось здоровье. Все чаще его мучало артериальное давление за 200 и высокий сахар крови, но больше всего проблем доставляли вспышки ярости. В такие моменты он мог в лучшем случае устроить сцену ревности своей жене, а в худшем начать бросать в нее тяжёлые вещи или и вовсе кинуться с кулаками. Попытки закрыться в другой комнате не спасали - он продолжал громко кричать и бить в дверь, пока его ярость не утихала. Армейский врач списал это на давление и сахар, но лечить не взялся. Мужик теперь гражданский, вот пусть гражданская поликлиника и занимается.
Во время моего визита муж Лилии относился ко мне настороженно: на вопросы отвечал неохотно, старался не пересекаться со мной взглядами, а в конце и вовсе спросил "Доктор, ну вы же психиатр верно? Вас ведь жена привела". Я показала ему свое удостоверение участкового, дала ему в руки, чтоб внимательнее рассмотреть, но кажется это не особо помогло. Договорились на одну таблетку от давления в день, благо сейчас производители додумались создавать миксы из нескольких действующих веществ. От консультации эндокринолога мужчина и вовсе отказался. 
Лилия вернулась где-то через месяц. Ее муж принимал лекарство всего неделю, а потом, почувствовал улучшение, снова стал отрицать свою болезнь и просто выбросил таблетки в окно. Приступы повышенного давления начали возвращаться. Также женщина заметила, что у него на ногах начали темнеть пальцы, и я решила снова к ним съездить. Однако визит нормально так и не состоялся: пациент не впустил в квартиру ни меня, ни свою жену. Она отправилась ночевать к подруге. 
Следующая наша встреча с Лилией состоялась примерно через 1.5 года из-за ковида. Я много дежурила на вызовах в другом секторе, а к ним ездили другие дежурные врачи. За это время ее супругу подтвердили диагноз Гипертоническая болезнь, Сахарный диабет с полинейропатией и сосудистыми нарушениями, его взяли на психиатрический учёт и ампутировали обе ноги по середину бедра из-за диабета. И сейчас их обоих беспокоило то, что из одной культи продолжает течь экссудат, благо не гнойный, рана так и не затягивалась полностью, а также скачки сахара от 1 до 27, хотя инсулин жена подкалывала строго по часам. Я нарисовала направление в нашу эндокринологию и договорилась с заведующей о госпитализации. Лилии же оставалось только уговорить мужа на стационар. Ей "повезло" через пару дней - произошло очередное падение сахара до единицы и муж отключился. Дальше все просто: Скорая, наш приёмник и в отделение. 
Пока мужа не было дома Лилия расцвела: серый землистый цвет лица сменился на лёгкий румянец, мешки под глазами уменьшились, плечи немного расправились. В стационаре у ее мужа нашли причину проблем с культей: как оказалось, у кости отломался кусочек и "ходил" внутри тканей, не позволяя им нормально срастись. Этот отломок удалили, сахар и давление стабилизировали, но психическая нестабильность у мужчины так и осталась и после его очередной истерики Лилию попросили забрать мужа домой. 
Дома тот продолжил бросаться в жену костылями, испражнениями и едой и не давал колоть себе инсулин. Лилия выдержала около недели и вызвала психиатра. Доктор решил, что мужа стоит госпитализировать в спец учреждение, но требовалось оформить в нашей поликлинике справку об отсутствии противопоказаний, и женщина снова обратилась ко мне. В рекордные 2е суток мы все сделали (выписка со всеми анализами здорово облегчила мне работу) и выдохнули - наконец женщина поживет спокойно.
Но не тут-то было. Через некоторое время ко мне на прием пришла подруга Лилии, и я узнаю, что мужа так никуда и не госпитализировали. Оказалось, что женщина побоялась осуждения окружающих, а родня ее мужа и вовсе ей в лицо заявила, что та специально свела мужа с ума, чтоб сдать его в психушку и отжать квартиру. Мы попытались дозвониться до Лилии, но тщетно: трубку она так тогда и не взяла. 
Женщина появилась у меня в кабинете где-то недели через 3: снова вся серая, сгорбленная и с опухшими от слез глазами. "Доктор, а мы можем снова попытаться его положить в психиатрическое?" Моя медсестра согласилась взять у ее мужа анализы, а мне для нашей справки требовалась справка от психиатра, которую Лилия обещала достать. В этот раз управились дней за 10 - долго ждали результаты исследований.
В итоге история закончилась хорошо: женщина на второй раз смогла положить своего мужа в спец учреждение и поставить его родню на место, сама она расцвела, а мы с медсестрой скушали самый вкусный капустный пирог в своей жизни. 
И такие ситуации к сожалению не редкость. У кого-то дементная бабуля, у кого-то сходящий с ума родственник или супруг, а страдающих от этого людей волнует только одно - а что же люди вокруг скажут.

Очередная история из начала моей самостоятельной практики на участке. Как оказалось, стандарты придуманы не совсем оторванными от реальности людьми.
На прием пришла женщина чуть за 30 с жалобами на кашель, насморк, боли в горле и повышение температуры тела. При первичном осмотре на себя обращала внимание сыпь на руках, по виду сходная с аллергической. На тот момент я списываю это на аллергию на противопростудные порошки и не задаю женщине вопросов. Просто открываю больничный, пишу лечение для ОРВИ и отпускаю с миром до следующей явки. 
На втором осмотре состояние получше: горло почти не болит, кашля нет, из носа немного течет. Только вот сыпь никуда не делась, визуально стало больше следов от расчесов. На мой вопрос " а давно ли у вас сыпь на руках?" женщина отвечает положительно и говорит, что уже давно обследована в областной больнице у аллерголога-иммунолога и даже в Москве - причина так и не найдена, сыпь просто появляется периодически, она привыкла. Я прошу на следующую явку принести заключения аллергологов.
Третья явка. Передо мной куча бумаг. Там осмотры 3х или 4х аллергологов, стопка УЗИ, кровь на множество всяких разных вещей и гормонов. Мое внимание привлек анализ на иммуноглобулин Е (он является показателем аллергии чаще всего), он повышен в нескольких анализах. Пациентка показывает аллергопанель (это тест на определение конкретного аллергена), но результат почти каждый раз разный. Для полного обследования не хватало только одного - анализа на глистов. Пациентка подтвердила, что его ни разу не сдавала - не назначали. "Чем черт не шутит" решила я и выдала ей направление. Просто хотелось уже дообследовать, чтоб и совесть была чиста и страховая не штрафовала, раз уж я указала аллергию в карте.
Анализ на гельминтов оказался положительным, что вполне объясняло и повышенный иммуноглобулин Е, и постоянно разные результаты панели, и периодическую сыпь на руках. Пациентке он показался невероятным, ведь столько специалистов искали проблему, а решение оказалось таким простым. Она решила перепроверить в частной клинике, мы ее останавливать не стали. В конце концов женщина прошла курс антипаразитарной терапии и сыпь больше не появлялась до конца моей участковой работы.

В предыдущем посте множество комментаторов сразу списали тошноту на беременность пациентки, но что если тошнит заведомо беременную женщину? Это токсикоз или стоит всё-таки обратить внимание?

На прием пришла женщина чуть за 30, беременная. Животик уже видно, значит срок больше 3х месяцев (если честно, я просто его не помню). Основная жалоба - тошнота. Попутно снижение аппетита, общая слабость, извращение вкуса и головокружения. До меня обратилась к гинекологу с теми же жалобами и ответ простой "Вы же беременны, вот и тошнит. Перетерпите". Народные методы борьбы с токсикозом уже испробованы: скушаны килограммы кислых яблок и выпиты литры бутылочной Кока-Колы в стекле (тогда она ещё в России была), всякие отвары от бабуль тоже мимо. Бонусом принимает один антибиотик - в женской консультации потребовали, чтоб она залечила все свои зубы по возможности, вот стоматолог после лечения и прописал таблетки для профилактики гнойных осложнений.

При осмотре ничего примечательного: небольшая бледность и сухость кожи, чуть снижено артериальное давление. А значит, пока что у нас 2 рабочих теории: токсикоз и побочка от антибиотиков.

Решили сделать так: сейчас я даю направления и пациентка сдает общие анализы. Если там все ок, то терпит токсикоз, не ок - разбираемся. Список был простой: кровь из пальца, из вены, моча и кардиограмма. Хоть это же и сдается для обменной карты, гинеколог отказалась давать направления вне графика осмотров. Благо я как терапевт этим не связана.

По результатам анализов обе теории просто ушли в мусорку. В крови лейкоцитоз 12, в биохимии СРБ 150+, а в моче лейкоциты 48 и бактерии на все поле зрения. И это при том, что пациентка принимала антибиотики широкого спектра. Значит там пиелонефрит. Так как у меня на руках беременная с помощью заведующих действуем быстро: в тот же вечер договорились с нашим урологическим отделением на осмотр и госпитализацию, пациентку уговорили сходить вот прям щас, а я сама родне позвоню и попрошу потом привезти вещей, если надо будет лечь в стационар.

Итоговый диагноз оказался неприятным - пионефроз справа. Это когда почка наполнена гноем, а часть ее тканей уже отмерла. В классическом проявлении у пациентки были бы боли в пояснице, мутная моча и высокая температура, но в нашем случае все ограничилось лишь общими симптомами интоксикации.

Что было дальше? Наши урологи вскрыли больную почку, вымыли и вычистили сколько смогли, поставили дренажи, а дальше пациентка отправилась в Москву на более технологичное лечение. Беременность сохранилась, но рожать пришлось через кесарево из-за наличия нефростомы и общего состояния организма. Позже стомы и трубки убрали.

Сейчас у этой женщины все хорошо, а за месяц до моего ухода с участка она решила меня порадовать фразой "Доктор, а мы с мужем ещё ребенка хотим"

Шел где-то второй год моей работы, пандемии ковида тогда ещё не случилось. Было то прекрасное время, когда погода радует теплом и ясным небом, а на трассах начинают продавать арбузы и дыни лица всех возможных национальностей. И с одного такого арбуза и началась наша история.

Стандартный вызов для того сезона: женщина, 30 лет, тошнота/рвота. Накануне купила и скушала арбузик на трассе, а сегодня с утра тошнит и ломит все тело. Арбуз кушала в одиночестве - муж пару дней назад отбыл в командировку (меня это порадовало, меньше народу смотреть). При осмотре ничего примечательного, но сам факт рвоты видела. Убедилась, что в рвотных массах никаких опасных штук нет, расписала лечение и выдала больничный на неделю. На том и распрощались.

День явки по больничному, девушка попадает ко мне на прием. Общее состояние улучшилось, но тошнота и рвота продолжают отравлять ей жизнь. При осмотре снова ничего примечательного. Длю больняк на пару дней, выдаю стопку анализов в надежде найти хоть что-то, записываю ее к себе же.

Через пару дней жалобы те же, а девушка со слегка зеленоватым оттенком. Смотрим анализы - норма практически везде, один только гемоглобин близок к нижней границе. Зову коллегу чуть опытнее. Та смотрит девушку, смотрит анализы, зовёт гастроэнтеролога и инфекциониста и в 4 мозга решаем послать на ФГДС. Договорились с эндоскопистом, чтоб уж сильно далеко больничный не длить, девушке выписали противорвотных и диету, дали талон на следующую явку. 

На следующей явке читаем описание гастроскопии - почти норма, лёгкий поверхностный гастрит, а тошнота со рвотой у девушки так и продолжаются. Зовём ещё коллегу, что старше нас троих вместе взятых. Та чешет затылок, смотрит анализы, осматривает девушку и в сердцах говорит "уж лучше б напилась или в церковь сходила, нам бы и то проще было бы что-то решить". Продлили девушку ещё на 3 дня в ожидании консультации областного специалиста.

Через 3 дня девушка пришла к нам на прием со светящимся лицом. "Доктор, я нашла, что со мной!" и протягивает листок с печатью частной клиники, а там повышенный ХГЧ. Беременной она у нас оказалась, а это типичный токсикоз. Так случилось, что пациентка решила внять совету нашей старшей коллеги и, несмотря на тошноту, отправилась вечерком к подруге на бокал вина, чтобы развеяться. После некоторых возлияний и лёгкого алкогольного помутнения подружка нашла дома старые тесты на беременность и решили они вдвоем ради прикола их использовать. У подруги отрицательно, а у пациентки 2 положительных. С утра она пошла сдаваться в частную, где работоспособность старых тестов и подтвердилась.

Девушку мы передали в нежные руки женской консультации, а у меня появился новый опыт и теперь всех женщин с тошнотой и рвотой я спрашиваю о возможной беременности.

Эта история произошла не со мной, а с моей близкой подругой и коллегой. Она так же как и я в то время была участковым терапевтом. 

Как всякий участковый, Ангелина (имя липовое), должна была ходить на домашние вызовы на свой участок. Транспорт нам тогда не давали и топали мы все своими ножками. У Ангелины же был свой автомобиль - старенькая семёрка, взятая во времена мамонтов в кредит за целых 30 тыщ. Шедевр автопрома задорно гудел и гремел, но всегда довозил свою хозяйку и иногда меня до места назначения. Был в ней только один косяк: не было центрального замка и Ангелина ее частенько не запирала или запирала чисто номинально. Рассчет был таков, что на ЭТО не позарится никто.

В один прекрасный летний день коллега припарковалась в очередном узком дворе и отправилась спасать жителей ближайшей многоэтажки от соплей, прострелов в спине и повышенного давления. Совершив сей подвиг и выходя уже из подъезда обратно, Ангелина видит интересное зрелище: мимо нее проезжает ее же семёрка, а за рулём какой-то дед. Автомобиль доезжает до угла дома и останавливается, подруга бегом туда. Как оказалось, одному из местных не понравилось, что семёрка доктора заняла якобы его место под каштаном и он решил ее переставить. Вскрыл дверь, пошуршал в проводах и поехал, а тут и хозяйка подоспела. Как обошлось без полиции я не знаю, но продолжение эта история получила где-то через пару месяцев.

В другой прекрасный день с первого этажа из крыла, где вела прием Ангелина, начались раздаваться крики, стук и прочий непотребный шум. Оказалось, что наш "угонщик" пришел к коллеге на прием, видимо рассчитывая, что она его забыла. Но она не забыла и отказала ему в этом приеме и всех последующих. Такое возможно при отсутствии угрозы жизни и здоровью вот прям сейчас. Дед был недоволен, кричал и стучал своей тростью по стене и дверям, угрожающе надвигаясь на Гелю. Спасали мы ее коллективно: регистраторы оттесняли деда, а мы прятали подругу в кабинете. В конечном итоге от него отказались все, кто был в той смене. Дальнейшее наблюдение за ним и лечение взяла на себя заведующая.

Очередная история, произошедшая в начале моей самостоятельной практики.

На прием пришел мужчина лет 45-50 с жалобами на мушки перед глазами, головные боли, головокружения и румянец на щеках. Особенно сильно это стало его беспокоить в последние полгода. Работает руководителем на стройке, часто нервничает. Раньше подобное происходило только в особо эмоциональные моменты, теперь же почти постоянно. При осмотре ничего кроме повышенного до 170/100 мм рт ст давления нет, при дообследовании только гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ, значит страдает этим недугом пациент давно. В течение пары недель мы с ним подбираем гипотензивные таблетки и он уходит от меня с миром с диагнозом Гипертоническая болезнь 2 стадии. 

Следующая наша встреча состоялась уже через месяц - у него произошел ишемический инсульт. Что самое интересное - на фоне абсолютно нормального давления в 120/80 мм рт ст. Парализована левая половина лица, рука и нога, говорит не может, только мычит и хихикает. Повлияло ли мое вмешательство на это событие или оно должно было само по себе произойти, я не знаю, но некоторое чувство вины все же есть.

Что с ним было дальше: при бурной активности его супруги и моем участии устроили мужчину на реабилитацию в местный центр. Он прошел несколько курсов и результаты очень приятные: он уже самостоятельно может ходить по дому и двору, брать рукой крупные и средние вещи, а также немного разговаривает. Думаю, дальше все у него будет хорошо

"Доктор, а скажите бабушке, что надо регулярно пить таблетки" - чуть ли не каждый четвертый вызов на дом. Я не знаю, почему так сложилось, что родные для пожилых не авторитет, а вот участковый, который меняется чуть ли не каждые полгода, авторитет. Возможно, семья ещё надеется на ответственность бабули и не хочет признавать, что той уже нужен постоянный уход, а может и вовсе проще переложить вину на врача, который не убедил, и бабушку, которая опять забыла выпить свои лекарства.

С одной семьёй у нас дошло до смешного. Вызовы на этот адрес сыпались каждую неделю. Вызывающими значились то дочь, то внучка, но в самой квартире я всегда видела только саму пациентку 82х лет. Повод к вызову практически всегда один - давление. А причина простая - у бабушки началась деменция и она просто забывала пить таблетки. Пару дней ещё помнит, давление стабилизируется, а дальше всё - скачок за скачком. От госпитализации каждый раз отказ, тут уж я ничего не сделаю. Я просто приходила на вызов, измеряла давление, мило болтала с бабулей, мы с ней раскладывали вместе таблетки по кучкам на кухне на ближайшие дни, я оставляла родне записку и уходила. 

Так прошло несколько месяцев, а затем настал ковид и семью я из виду потеряла, потому как ездила только по температурным вызовам. 

Следующая наша встреча состоялась уже к концу пандемии. Снова "давление". По приезду в квартире относительно многолюдно - помимо самой пациентки там ещё и дочь, и внучка, и даже зять. С их слов состояние стало хуже: бабуля перестала кого-либо узнавать из родных, а ещё не пьет лекарства, кричит, что чужие люди ее хотят отравить. А потому вызвали, чтобы доктор заставил бабушку пить таблетки. 

Захожу в комнату, здороваюсь, спрашиваю, что случилось. А мне в ответ:

- Ой, Хома Сергеевна, вы что ли?

- Я, а кто ж ещё?

- Как давно вы в гости не заходили. А у меня там варенье земляничное есть. Будете?

- Сначала расскажите, что случилось 

- Да давление опять скачет, а тут ещё ходить всякие стали...

- Всякие?

- Ну да. Таблетки какие-то суют постоянно, ну точно со свету сжить хотят

- А родня где? Я помню внучка и дочка были

- Да где-где? Дома у себя наверное. Не приезжают уже давно и не звонят, бросили бабку

Мы с ней как раньше посмотрели ее таблетки и разложили по кучкам на пару дней. Родным я рекомендовала консультацию невролога, а также купить таблетницу, чтоб бабуля лишний раз не нервничала. Для меня так и осталось вопросом, почему меня она вспомнила даже через почти 1.5 года разлуки (при том, что я резко сменила имидж и набила тату), а своих родных забыла практически полностью, хотя с их слов в ковид они усилили опеку над ней и приезжали чаще, чем обычно

Каждая машина нуждается в регулярном техосмотре и люди не исключение, потому наше светлейшее министерство здравоохранения придумало диспансеризацию. Изначально штука была классная: там тебе и онкомаркеры, и УЗИ всякие, отдельные личности умудрялись даже пройти МРТ. Но время шло и рулить стали экономисты, потому список обследований сократился, а план остался и даже растет. Сейчас это выглядит вот так с разбивкой по годам:

Расшифровка: ОАК - общий анализ крови (что из пальца), хол - холестерин, глю - глюкоза, ФЛГ - флюорография, кал - кал на скрытую кровь, ЭКГ - электрокардиограмма, ВГД - внутриглазное давление, ССР - сердечно - сосудистый риск

Да, список исследований короткий, но не бесполезный. Даже с таким набором можно умудриться что-то найти.

Эта мелкая история произошла почти в самом начале моей работы. Я уже активно знакомилась с участком, а начальство активно требовало с меня план как со взрослого терапевта. Когда знакомое население стало заканчиваться, мы с медсестрой устремили взор на родню этих пациентов. А что? Им хоть какие-то анализы, нам палочка в план. Все честно.

На наш клич отозвалась одна льготница. Услышав обещание взять анализы вот прям щас, она притащила с собой своего мужа. Пока я выписывала ей бесплатные рецепты, моя медсестра брала у ее мужа кровь, а потом за руку провела на ЭКГ и флюорографию. Управились быстро.

К сожалению, результаты были не очень радужные: в крови лейкоцитоз 19 (норма 4-9) и Тени Боткина - Гумпрехта - это признак Хронического лимфолейкоза. Отправили мужчину к гематологу, тот сказал, что найдено вполне вовремя. Сейчас пациент состоит на учёте и принимает спец лечение.

На ранних стадиях этот лейкоз особо никак себя не проявляет и виден только по общему анализу крови. Жалобы неспецифичные: слабость, утомляемость, иногда снижение аппетита. Звучит как обычная хандра или усталость после работы. А вот на поздних все гораздо хуже, вплоть до того, что организм не может в нормальном количестве вырабатывать кровяные клетки, растут лимфоузлы по всему организму, а также селезёнка и печень, бонусом появляется ужасная ломкость сосудов и синяки по всему телу. Потому, пожалуйста, проходите хотя бы такой коротенький медосмотр раз в год.