Больничный лист (листок нетрудоспособности) — это официальный документ, который на определённое время освобождает человека от работы из-за различных причин медицинского характера. У каждого врача в зависимости от специальности есть свой "тип" больничного, в поликлинике чаще всего именно по болезни, потому расскажу о них, и с чем я сталкивалась лично. 

ИНТЕРЕСНОЕ: если у вас несколько мест работы, вы отдаете один и тот же больничный везде.

Стандартный больничный лист: самое простое. Указывается дата, с которой человек заболел, и дата следующего приема у врача. На этом приеме врач может закрыть больничный, если признаков нетрудоспособности уже нет. Датой закрытия будет считаться именно дата последнего приема, во время которого человек признан трудоспособным. 

Единовременно доктор может открыть больничный периодом в 10 дней, а единолично длить до 15 дней. Если нужно больше, то уже собирается Врачебная комиссия (ВК) в составе Председателя ВК (отдельный человек в поликлинике, эксперт по больничным и инвалидности), Заведующего отделением и самого врача. 

ВНИМАНИЕ: оценивается именно трудоспособность человека, т.е. пригодность к его работе. Например, остаточная осиплость или насморк без других признаков болезни для человека, работающего на дому, не очень критична, а вот для певца или преподавателя все ещё будет считаться признаком нетрудоспособности.

ИНТЕРЕСНОЕ: иногда дата открытия больничного не совпадает с датой обращения к врачу. Самое частое: обращение к врачу после рабочей смены. Тогда врач в осмотре делает пометку, что пациент уже отработал свой рабочий день и открывает больничный со следующего дня. От этого зависит и рассчет вашей зарплаты - если вы открыли больничный, то в табеле нельзя отметить этот день как рабочий.

Открытие больничного с даты, предшествующей приему у врача. Это возможно, однако нужно иметь доказательства нетрудоспособности в тот период. Иногда люди ошибочно вызывают скорую помощь с целью открытия больничного (очень часто было в ковид), однако СМП БОЛЬНЯК НЕ ОТКРЫВАЕТ. Что делать, если в тот же день не вышло обратиться в поликлинику? Со станции скорой помощи можно взять справку об обращении и, крайне желательно, чтоб там было указано состояние в момент осмотра, с этим обратиться к врачу. Врач же выносит вопрос открытия больничного на ВК и там уже принимается окончательное решение. Вам могут отказать, будьте к этому готовы. 

Больничный после увольнения. После увольнения с работы вы все ещё можете брать больничные, но есть несколько условий: вы были официально устроены на работе и за вас платили все обязательные взносы, болезнь наступила не позднее 30 календарных дней с момента увольнения, за эти 30 дней вы никуда официально не устроились, вы обратились за выплатой не позднее полугода с момента увольнения. Для врача процесс открытия и ведения больничного ничем не отличается от обычного. 

ИНТЕРЕСНОЕ: если вы состоите на учёте в Центре Занятости (т.е. официально признаны безработным) и прошло более 30 дней с момента увольнения с последней работы, то больничный лист вам не выдаётся. Врач выпишет вам справку о нетрудоспособности за определенные даты. На время этой нетрудоспособности вам будет продолжать приходить пособие по безработице, но не будет по временной нетрудоспособности, т.к. безработный не считается застрахованным. Эту справку нужно будет предоставить в ЦЗН, чтоб вам не ставили прогулы.

Как оплачивается больничный. В зависимости от причины отличается источник оплаты, но не сумма. Например, больничный по заболеванию оплачивается так: первые 3 дня за счёт работодателя, а последующие за счёт ФСС. А вот больняки по карантину в ковид оплачивались ФСС с первого же дня. Относительно суммы оплаты: берется средний заработок за последние 2 года, делится на количество дней, а затем от него берется процент, зависящий от вашего страхового (не трудового) стажа. Если стаж больше 8 лет, то будет 100% от среднего заработка, а если меньше 5 лет, то всего 60%. Так рассчитывается оплата за один день. У этой цифры есть максимум - в 2024 году это 4039,73₽. Соответственно, если больничный 10 дней, то полученная цифра умножается на 10. 

ИНТЕРЕСНОЕ: если вы уволились и в течение 30 дней после увольнения получили больничный, то оплата будет как для стажа до 5 лет

ИНТЕРЕСНОЕ 2: если болезнь/травма получены в результате наркотического/алкогольного опьянения, то рассчет идёт от МРОТ, а не средней зарплаты.

Нарушение режима. В это понятие входят следующие штуки: несвоевременная явка на осмотр к врачу, отказ от МСЭ или несвоевременная явка на освидетельствование, выход на работу без закрытия больничного, нарушение предписанного режима (например побег из больницы), другое. Самое частое, что встречается в поликлинике - неявка на осмотр и тут возможны 2 ситуации: вы явились после уже трудоспособным и вы все ещё нетрудоспособны. Если с вами все ок, то врач ставит отметку о нарушении режима и закрывает больничный с отметкой "явился трудоспособным". Но оплатят только дни, указанные в больничном. Например, вам открыли больничный с 1 по 5, а вы пришли здоровым 10 числа - пособие по стандартному рассчету придет только за 4 дня, а также 1 день из расчетов на основании МРОТ (это день нарушения режима), остальные дни не оплатят вовсе. Если вы все ещё нетрудоспособны, то отметка о нарушении режима так же ставится, но вопрос о продлении больничного "задним числом" и далее выносится на ВК. Такое иногда случается у моих онкологических - уж очень хреново бывает после химиотерапии. Ещё пример: сейчас возможно ведение параллельных больничных, если они открыты по разным болезням. Вот заболели вы простудой, врач назначил дату явки и по пути вы подскользнулись и сломали ногу. Скорая помощь отвезла вас в травму, там напихали в ногу спиц, оформили в палату и открыли свой больничный. Когда вас выпустят, лучше вернуться к первому врачу. Если простуда уже прошла, а по поводу перелома вы ещё нетрудоспособны, то врач ставит отметку о нарушении режима и закрывает простудный больничный, а вы отправляетесь по переломному больничному к травматологу. Оплата здесь будет примерно такая: первые 3 дня оплатит работодатель, а остальное ФСС, но на работу вам нужно будет предоставить оба больничных и доказательства того, что вы пропустили явку по уважительной причине. Ваше предприятие создаёт специальную комиссию, оформляет протокол признания причины нарушения режима уважительной, прикладывает туда доказательства и отправляет в ФСС. Если там все будет хорошо, то вы получите оплату больничного по стандартной схеме. Если нет, то для рассчётов возьмут МРОТ (как наказание)

Для многих людей не секрет, что иногда пациенты пытаются обмануть врача. Преследуются тут разные цели: кто-то тешит свое эго и устраивает "проверку на прочность", кто-то ищет подтверждения прочитанному в гугле, а кто-то просто хочет, чтоб больничный длился как можно дольше. Но и врач не так прост - иногда сами лекарства помогают ему вывести больного на чистую воду.

На приеме мужчина лет 45 с жалобами на колющие боли в животе во время голода или натощак, которые ослабляются приемом пищи, тошноту и рвоту при нарушении диеты. До меня ему уже было проведено ФГДС, там язва двенадцатиперстной кишки. Другой терапевт дал мужчине красивую памятку с диетой, расписал лечение и выдал больничный на 7 дней, после чего сам же доктор заболел и его больные попали ко мне. Итак, повторный прием:

- Рассказывайте, что беспокоит?

- Боли в животе, тошнота, рвота, ещё диарея иногда

- С момента начала лечения что-то поменялось?

- В плане?

- Ну может боли легче стали или в туалет как-то по-другому ходите, может тошнит поменьше?

- Да нет, все как обычно 

- Вам какие лекарства прописывали?

- Вот список

- Все купили? Все начали принимать?

- Ну да

- Как принимаете?

- До еды за 15-20 минут по таблетке

- Отлично. А кал какого цвета?

- В смысле?

- В прямом. Какого цвета кал?

- Ну....обычный. А что?

- Значит не пьете. Нехорошо меня обманывать 

- Почему вы так думаете? Может мне ваше лечение не помогает?

- Если не пить, то и не поможет.

- А какой цвет нужен?

- А вы начните лечиться и поймёте. Дам вам 3 дня. Потом снова проверим. Если нет, то поставлю нарушение режима, будете потом сами с этим всем разбираться.

Продлила больничный на 3 дня. Ко мне пациент решил не приходить. Я глянула его карту - молодая коллега пишет, что состояние без динамики, а потому схема лечения слегка изменена, больничный продлен ещё на 5 дней. Но лекарство-маркер на месте.

Пятнадцать дней больничного - пациент не приходит на прием ни к кому. На примерно двадцать пятый он снова у меня на пороге, слегка бледный, но улыбается:

- Доктор, я узнал правильный цвет!

- И вам здравствуйте. Так какой же?

- Черно-зеленый

- Смотрю кто-то лечиться начал. Что же сподвигло?

- Да я в больницу загремел с подозрением на прободение.

- Обошлось?

- Обошлось.

- Ну и хорошо. К труду готовы? 

- Ага. А можно? 

- Сейчас анализы глянем, если все хорошо, то выпущу конечно.

Опытные терапевты и гастроэнтерологи конечно знают этот препарат. Я же скажу, что помимо него часто как маркеры использовала ещё и препараты железа - те не только меняют цвет кала, но и оставляют интересные следы на ягодицах при внутримышечном введении.

- Доктор, я за УЗИ

- Вы записаны?

- Да.

- УЗИ каких органов надо делать?

- А я не знаю 

- Есть с собой справка из онкоцентра?

- Ой, доктор, а мне ее жена в пакет с собой не положила

Однажды я уже поднимала тему быта участкового врача, тогда мы с вами говорили об организации питания на рабочем месте и за его пределами и как пациенты "помогают" мне не похудеть. Теперь же порассуждаем о том, что бывает после еды, а именно о туалетной теме. Во время приема все просто: ты со смущенной моськой просишь страждущего подождать с его талоном и бегом бежишь к заветной белой двери, скромно надеясь, что никто не поймает за полы халата тебя по пути. Но что же делать, если ты на вызове? Вернуться в поликлинику? А если вызовов больше 30? Прятаться за кустами и под ёлкой? А если уже не лето? Короче, иногда приходится проситься у самих пациентов.

События происходили в ковидное время, когда вызовов на одного врача уже было за 40. Я, если честно, и не помню ту квартиру и того пациента. Судя по моим записям, мужчина ничем не отличался от остальных: все те же 38, кашель, горло. Вероятно, он был на тот день уже -дцатым осмотренным, а потому в памяти не отложился, но вот его семья навела шума из чего и родилась история. 

С конца осени и по весну у нас всегда был пик вызовов, но к апрелю все относительно затихало и выездные врачи начинали успевать приходить на общеполиклинические планёрки. На одной из них внезапно объявляют, что наша поликлиника обвиняется в убийстве пациента через заражение ковидом, а значит под прицелом как раз те, что постоянно на вызовах. Особенной "мякоткой" было то, что в компьютере найдены записи о том, что пациент вызывал врачей, но ни одной записи от самих врачей, что они его осматривали. Пока было решено провести расследование. 

При более интимной беседе в кабинете начальства было выяснено, что по мнению родни в ноябре один из докторов заразил их сына/мужа/отца (в одном лице) ковидом, сходив у них в квартире на вызове в туалет, а затем по прошествии 2х месяцев в январе мужчина умер от этого самого ковида в реанимации в больнице соседнего города. Нашли бумажную карту. Там ручная запись от первого врача, а значит пациент в первый свой прием был в поликлинике. Подняли журнал вызовов: один вызов в конце ноября, ещё один в начале декабря. Путем нехитрых вычислений был определен виновный - им оказалась я. Сели думать, как меня спасать. А я отправилась в свой кабинет искать старые талоны. Зачем? Просто на вызовах нам давали талоны с ФИО и адресом пациента, а я уже писала себе пометки на обратной стороне. Те талоны, которые я не успевала вбить в комп, я копила и, по возможности, вбивала, но стопка все равно росла. Талон, благо, нашелся. А на нем и данные осмотра: температура 37.1, хрипов нет, сатурация 99 и, самое главное, номер и дата флюорографии. Подняли архивы, пересмотрели снимок - чистый. А значит всё, Хомяк свободен. Начался допрос второго врача - там в заметках и вовсе остаточный кашель. Тогда почему же родня обвинила нас?

Оказывается, изначально заявление было написано на больницу, в которой и умер наш пациент, но там грамотно отписались, мол почил в связи с тяжестью заболевания. Возможно, пожаловаться на поликлинику подсказал кто-то "добрый", а возможно дошли своим разумом и самостоятельно. В то время очень многие судились с больницами и некоторые наши врачи даже попали на компенсации (на мой взгляд незаслуженно).

- Когда вы будете сдавать анализы?

- Ну когда там надо

- Посмотрите на календарь и скажите нам число, чтоб мы на тот же день вас на ЭКГ записали

- А когда анализы?

- На направлении на анализы даты нет. Когда ВЫ придёте сдавать анализы?

- Ну я не знаю. А когда там надо?

- В справке из онкоцентра написано "Явиться 20 числа". Значит вам до 20 надо сдать анализы. Когда вы пойдете?

- Я не знаю 

- Нам нужно вас вписать на ЭКГ. На какое число записать?

- Ну впишите когда там надо.

- Короче, пишем на 6 число.

- А шестого я не могу, я работаю

А вы знали, что диспансеризаций теперь целых 3? Есть обычная, постковидная, а теперь ещё и репродуктивная. Можно ли их пройти одновременно? Да, т.к. исследования в них пересекаются.

КОГДА?

Для мужчин в любое время, для женщин в любое кроме дней менструации. Доступно для лиц 18-49 лет.

КУДА ТОПАТЬ?

В свою родную поликлинику. У женщин ещё есть возможность пройти в своей женской консультации.

ЧТО БУДУТ ДЕЛАТЬ?

- У мужчин проведут анкетирование и осмотр уролога (если его нет, то глянет хирург), а по результатам возможна спермограмма, анализы на ЗППП методом ПЦР, УЗИ простаты и органов мошонки.

- У женщин "веселья" чуть больше: помимо анкетирования и простого осмотра гинеколога на первом этапе сразу берут мазки шейки матки для цитологического исследования (скрининг рака шейки матки), микроскопию влагалищных мазков (дисбаланс микрофлоры) и анализы на ЗППП методом ПЦР. Если по результатам обследования и анкетирования будет что-то не так, либо возникнут подозрения на что-то нехорошее, то возможны анализ на ВПЧ методом ПЦР, УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез. 

ЧТО ДАЛЬШЕ?

По результатам диспансеризации определяют группу репродуктивного здоровья. 

- 1 группа это люди без выявленных или имеющихся заболеваний и факторов риска их развития. Эти люди живут дальше и радуются жизни. 

- 2 группа это те, у кого заболеваний не нашли, но есть факторы риска их развития. Таких людей направляют к профильным специалистам либо в отдел профилактики в поликлинику/Центр Здоровья. Например, лица с ожирением направляются на консультацию эндокринолога, а лица с акне к дерматовенерологу.

- 3 группа это те, у кого уже имелись либо обнаружены заболевания, требующие диспансерного наблюдение или специализированного лечения. К такой группе могут отнести девушек с бесплодием и впоследствии рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии (например ЭКО). При обнаружении патологии молочных желез отправят к онкологу. При бесплодии у мужчин их также могут направить к урологу Перинатального центра. 

Лица с обнаруженными ЗППП относятся к 3 группе и после диспансеризации отправляются к дерматовенерологу в кожвендиспансер для постановки на учёт и лечения. 

НА ЧТО ОРИЕНТИРУЕМСЯ?

- Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 №404н " Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

- Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 №29н "Порядок проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотр"

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

НЕОЧЕВИДНЫЙ БОНУС 

Я глянула стоимость этих анализов в ближайшем частном медцентре. Для женщин, если считаем весь список исследований - 7200₽, для мужчин - 6300₽. В вашем регионе может быть и побольше. В расчеты включен и двухкратный осмотр врача без регалий типа к.м.н. и прочего, т.к. может потребоваться 2 приема, если вас отправят на второй этап диспансеризации. Товарищи, моему коту на питание в месяц меньше денег уходит. А потому

ПРОЙДИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ - СЭКОНОМЬ КОТИКУ НА ВКУСНЯШКИ

Критерии выбора врача у всех пациентов разные: кто-то выбирает по регалиям, кто-то по личным качествам, кто-то по отзывам. И эти параметры я могу понять. Но иногда встречаются те, для кого именно возраст или внешний вид врача становятся определяющими. Не так давно в соцсетях было обсуждение одежды работника скорой помощи. Согласитесь, не все комментарии были приятными. У нас в поликлинике периодически происходит нечто подобное. 

Мой трудовой стаж был около года, с участком уже знакомы и в довольно теплых отношениях, я уже не такая трусишка на приёме и рядом со мной грозная армяночка-медсестра. Что могло пойти не так? 

На приеме пациентка с чужого участка около 50 лет. Сначала все шло хорошо, жалобы собрали, анализы обсудили, осмотр проведен, осталось только дать рекомендации, но их пациентка воспринимать не хочет:

- Вам нужно будет пить это и это и вести дневничок давления. Держите бланк 

- Я не буду этого делать

- Почему же?

- Вы ещё слишком молоды, чтобы меня лечить

- Хотите к другому доктору? Мы можем перезаписать

- И к кому же?

- У нас есть Борис Львович, опытнейший доктор, ему чуть меньше 80-ти 

- Нет, этот слишком старый

- А к кому же вы хотите и почему пришли ко мне?

Внятного ответа я не получила.

После нее были и другие. Кого-то не устраивал мой возраст и возраст моих коллег, кто-то придирался к нашему внешнему виду (я с тату, а моя подруга долгое время была с выбритым виском), со временем наша реакция на такое стала менее яркой, но обида так и осталась. Ощущение, что нас выбирают не как профессионалов, а как профурсеток (со всем уважением к девушкам лёгкого поведения) - "эта старая, эта молодая, эта толстая, эта худая". И возникает вопрос: если мы не устраиваем по таким параметрам, то зачем к нам приходить за помощью? Почему бы сразу в регистратуре не уточнить такие важные для себя моменты, как возраст врача или его прическу? Я здесь вижу только желание почесать свое эго о специалиста и почувствовать себя хотя бы в своих глазах значимым.

Шум в коридоре, потом в кабинет заскакивает уже заведенный мужчина.

- Мне только спросить.

- Спросите 

- Мне нужно направление в онкоцентр, напишите.

- По поводу чего?

- Какая вам разница? Мне туда нужно.

- Что у вас случилось, что вам туда нужно?

- Я был в частной клинике у врача, который работает в онкоцентре, он мне сказал взять у вас направление. Напишите

- А по поводу чего вы были у того врача? Были обследования?

- Вы напишете или нет?

- Сначала мне нужно узнать зачем вам туда

- То есть не напишете

- В направлении мне надо указать повод, по которому я вас направляю. Итак?

- Вот вам справка из частной.

- Ага, но тут в диагнозе вполне доброкачественная вещь. Так что же предполагали вам проводить в онкоцентре? 

- Вы что, не знаете, зачем нужен центр?! 

- Знаю. И поэтому ещё раз спрашиваю: вы хоть какие-то обследования проходили?

Где они?

- Доктор забрал.

- Тогда извините, сейчас мне вас направить не с чем. Могу записать вас ко мне на послезавтра, как раз копии из той клиники заберёте, а потом доделаем, если чего-то будет не хватать. Записать?

- Разберусь

Уже в этот вторник 15 октября будет отмечаться всемирный день борьбы с раком молочной железы. Вместо заумных фраз и лекций по истории мы решили просто поговорить с пациентками находящихся на разных стадиях лечения: одна уже давно его прошла, вторая завершила недавно, а у третьей всё в самом разгаре. У нас было всего 4 вопроса: как обнаружилось, что было самым страшным, какие планы на будущее и что они могут посоветовать женщинам с болезнью и без неё.

Первая пациентка Вера, 66 лет, в 2013 году прошла через удаление правой молочной железы и 6 курсов химиотерапии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 2а.

1)Как обнаружилось? 

Однажды заметила, что грудь стала болеть и тянуть. Решила обратиться в поликлинику, там уже направили на маммографию и завертелось.

2)Что было самым страшным за это время?

Я не особо боялась, если честно. У меня мама с раком груди была, вот она болела тяжело, потому что затянула, травы какие-то заваривала, распад ещё начался, грудь потом потекла. Я решила довериться доктору и спокойно проходить все этапы. 

3) Какие планы на будущее?

Прожить как можно дольше и лучше. 

4) Что можете посоветовать другим женщинам?

Разумеется, обратиться как можно раньше. А ещё очень хотеть жить. Главное не терять дух, не унывать и не зацикливаться на своей болезни. Мой рак гормононезависимый, пишут, что лечению плохо поддается. У меня была подруга с другим типом рака, вот она сдалась и стала очень быстро угасать, уже умерла. Я знаю, что жизнь продолжается и дальше будет только лучше.

Вторая пациентка Ольга, 59 лет, изначально прошла лечение в 2019 году (удаление молочной железы с установкой протеза), вышла в ремиссию, чуть больше года назад случился рецидив и она прошла лечение повторно - в рамках лечения удалили протез молочной железы и провели более 15 курсов химиотерапии. Сейчас снова в ремиссии. Диагноз: Рак правой молочной железы, стадия 1а.

1) Как обнаружилось?

В окружении были женщины с раком груди. Вот наслушалась их рассказов и решила для профилактики сходить на УЗИ молочных желез, там нашлось образование. Дальше уже были онкологи и консилиумы.

2) Что было самое страшное?

Химия. Ох это ужасное состояние, когда все тело ломит, крутит, ничего не хочется и не радует. Первый курс ещё ничего, а после третьего было по ощущениям невыносимо. Проходила это всё через "не могу" и с божьей помощью. 

3) Какие планы на будущее?

Жить и творить добро, не грешить.

4) Что вы можете посоветовать другим женщинам?

Мне помогла вера в Бога, советую другим ее обрести и не терять. А ещё относиться к себе и окружающим более бережно, оказалось, что мы невероятно хрупкие. 

Третья пациентка Лия, 52 года, сейчас находится в процессе лечения. Уже прошла секторальную резекцию молочной железы и 2 курса химиотерапии. Планируется ещё 4. Диагноз: Рак левой молочной железы, стадия 3а.

1) Как обнаружилось?

Нащупала как-то случайно, если честно. А затем побежала к онкологу, оттуда на маммографию, УЗИ, а потом уже попала в онкоцентр.

2) Что было самое страшное? 

Услышать сам диагноз и осознать, что это про меня. Обычно же все страшное где-то там далеко и про кого-то, а здесь уже я главная героиня. Ещё перед операцией страшно очень было, пугала неизвестность, но прошло без осложнений.

3) Какие планы на будущее?

Хочу жить как жила раньше. Я же парикмахер, сейчас с лечения отпустят и хотелось бы продолжить работать.

4) Что можете посоветовать другим женщинам? 

Не ждать, пока само рассосётся. Не рассосётся. Нужно всё делать вовремя

Бонусное интервью

Один из наших самых интересных пациентов - Николай, 72 года. С 2015 года состоит на учёте по поводу Рака правой молочной железы, перенес мастэктомию. А в 2020 году вдобавок был установлен диагноз Рак предстательной железы, проведено удаление простаты. Сейчас пациент регулярно принимает Тамоксифен. Диагноз: Первично-множественный рак, метахронный: Рак правой молочной железы, стадия 1а. Рак простаты, стадия 1.

1)Как обнаружилось?

У нас в семье практически все женщины страдали раком груди: и мама, и ее сестра, и моя сестра, и бабушка ... Я, если честно, думал, что мужчин оно не трогает. А тут жена в районе соска заметила какую-то штучку и послала к врачу. Там УЗИ, маммография и попал в онкоцентр.

- А с простатой как?

Простату потом уже случайно нашли. Я очередную проверку проходил по груди и онколог сказал, что по возрасту пора кровь на ПСА сдать. Я сдал, а там 19 оказалось. Снова пришлось ехать в онкоцентр.

2)Что самое страшное?

Что раз у нас в семье это так часто было, то и дети могут пострадать. Я им уже сказал, чтоб проверялись тщательнее

3)Какие планы на будущее?

Мне внукам надо помогать. А ещё хочу в школу правнука отвести сам. Он у нас недавно появился, ему всего полгода, но уже богатырь.

4)Что посоветуете другим?

Быть внимательнее к себе и любимым людям.

Если вы думали, что с Леночкой мы поработали вместе всего один день, то вы ошибаетесь. Может у нее резко вырос КПД после нашей поездки, а может и ей самой понравилось узнавать что-то новое (звук булькающего кальяна это вам не того), но ее ко мне прикрепили примерно ещё на недельку. В это время у нас снизилось количество вызовов, забрали одну из машин, и меня вернули на обычный поликлинический прием. 

С приемом Леночка справлялась неплохо: все бабули были окружены заботой, каждой сказано не менее трёх комплиментов, измерено давление и выслушаны почти все истории про соседей. Мое дело было маленькое, требовалось следить за временем, вбивать все в компьютер и в случае чего пересматривать самой, благо, что молодой доктор быстро училась и мой контроль требовался все реже.

Сбой случился на одной пациентке с ковидной пневмонией. На прием пришла женщина с результатом томографии лёгких, где было написано, что около 10% тканей имеет поражение в виде матового стекла. Из жалоб субфебрилитет и небольшой сухой кашель. В начале было все нормально, но стоило мне попросить ее поднять свитер, чтоб послушать лёгкие, как на нас с Леночкой вылился поток отборной брани. Оказалось, что мы уже были у пациентки на дому ранее, назначили лечение (и ей даже немного полегчало - кашель уменьшился), но не услышали у нее в лёгких хрипов, а ведь там пневмония. Слова о том, что, к сожалению, слышно не всегда и многое зависит от расположения очагов и времени возникновения, на женщину не действовали, от осмотра она по прежнему отказывалась, причем отказ был только на словах, сам бланк отказа она подписывать не хотела. Леночка растерялась, а я разозлилась, попросила ребенка покараулить и пошла по соседям. В итоге получился целый консилиум: я, Леночка, заведующая и 2 терапевта постарше. Перед таким пациентка уже устоять не смогла и смиренно сняла свитер. Мы все дружно ее осмотрели, коллеги согласились с нашими с Леночкой назначениями и отбыли по своим кабинетам. Пациентка все равно была недовольна и перед уходом пообещала больше никогда ко мне не ходить. (Потом все равно приходила, я ж ее участковый)

Со слов Леночки, вела я себя крайне сдержанно и профессионально, причем она сама не знала, что так можно. Внутри меня же кипела ярость и идея собрать коллег возникла спонтанно. Кто ж знал, что метод рабочий? В любом случае, ребенок увидел, что доктеры вместе сила и получил бесценный опыт решения конфликтных ситуаций, а я подняла собственное ЧСВ в глазах ребенка 

Очередное рабочее. На приеме без талона жена пациента 

- Вы нам не даёте инвалидность! Я буду жаловаться 

- Поликлиника и не выдает инвалидности, этим занимается бюро МСЭ. Мы пишем направления туда.

- Ну вот вы и не пишете. А у моего мужа метастазы в лёгкие, мешок на животе и ужасные боли 

- Скажите, ваш муж прошел обследования, на которые я направляла?

- Да. Но там врачи такие сволочи, отказались писать.

- Давайте откроем осмотр проктолога. Написано "на приеме жена пациента без самого пациента". А почему вы без мужа пошли? Насколько я помню, он вполне ходячий, был на прошлой неделе.

- Ему так тяжело, доктор

- А как бы ему проктолог осмотр писал, если он его не видит?

- Ну я же принесла анализы 

- Анализы это не человек. Он должен был осмотреть мешок, саму стому, может переделать чего надо, может гель какой-то... А так вы просто прогулялись в областную ни за чем.

- Нам и на памперсы отказались писать. А у него из попы течет и моча ещё не держится.

- Во-первых, оттуда течь не должно и вашему мужу РЕАЛЬНО надо было показаться проктологу. Во-вторых, открываем осмотр уролога, написано "на приеме жена пациента без него самого, яростно требует справку для мешков". Какие мешки вы требовали от уролога?

- Не знаю я, что он там понаписал. Вы на инвалидность нас направите или нет?

- Без нормального осмотра этих специалистов вам ни мешки, ни памперсы не дадут. Проходите, приносите документы и после проверки буду писать

- Я на вас жалобу напишу!

Как ощутить что ты быдло? Найди того, кто бо́льший одуван, чем ты. В моей жизни такой человек появился благодаря ковиду. Не сказать, что во мне были ярко видны быдляцкие черты - как никак закончила гимназию благородных девиц закрытого типа с золотой медалью, знаю много умных слов и всяких разных цитат, однако некоторые вещи налипают независимо от этого.

Примерно вторая треть ковидной пандемии, в наши относительно бодрые ряды вступает Леночка. Она только-только закончила медицинский институт и хочет нести в массы доброе и вечное, для чего выбрана работа участковым терапевтом (ну и баллы к ординатуре, куда ж без них). В нашей поликлинике не принято бросать малышей сразу на передовую, а потому Леночка курсирует от наставника к наставнику. С одним сидит на приеме, с другим делает диспансеризацию, я же была третьим и мне выпала честь показать как проходят вызовы на дом. 

Леночку облачили в условно одноразовый комбез, выдали перчатки, маску и напутствия и отпустили со мной покорять бескрайние просторы полевой медицины и нашей поликлинической территории.

Первым удивлением для Леночки стало одно из общежитий и отношение его жителей к врачу. Уж очень она испугалась окрика и претензий нашей давней жалобщицы на якобы неверное измерение давления и удивилась, как на такой площади помещаются такие большие семьи, да ещё и с собаками. Измерений давления в итоге было около шести, а затем попытка пересмотра схемы лечения, которые завершились привычным "Тьфу, бестолковые, уволить бы вас нахрен", после чего мы и отбыли. Леночка была полна негодования, ведь она же искренне пыталась помочь пациентке, почти душу вложила, а тут "нахрен".

Второе случилось буквально через два дома. Вызывавший мужчина жаловался на боли в пояснице, температуру и странный цвет мочи. Леночка пыталась выяснить оттенок, но все никак не могла понять пациента. Мой простой вопрос быстро решил проблему: "Цвет как Балтика девятка?" Положительный ответ и вот у нас готов предварительный диагноз, мужчина едет в стационар. Мы радостные спускаемся к машине и моя протеже скромно задаёт вопрос "Хома Сергеевна, а какого цвета Балтика девятка?" Ну вот как такое объяснить словами ребенку? Пришлось картинку в Яндексе показывать и дать домашнее задание, чтоб в Пятерочке глянула.

Третье случилось уже ближе к концу смены. Вызов к бабуле с жалобами на давление и отеки. Осматриваю: давление повышено не сильно, а вот ножки красивые отечные, бонусом в лёгких небольшое бульканье внизу и слегка синюшные губы. Пока я заполняю направление в кардиологию, Леночка пересматривает и переслушивает после меня:

- Слушай внимательнее, там внизу интересное

- А что там?

- Прибулькивать будет

- Прибулькивать?

- Ну да. Почти как кальян

Через минут 10 в машине "Хома Сергеевна, а как кальян звучит? Я просто не курила никогда"

Позднее мы уже узнали, что Леночка из крайне правильной семьи: все чинно, благородно, церковь по воскресеньям и прочее,а я к ней со своей Балтикой и кальяном. Кажется хреновый из меня наставник, да и благородная девица так себе.

- Доктор, я у вас уже была, там короче...

- Вы записаны?

- Да я у вас уже была. Мне нужно...

- Скажите хотя бы фамилию

- ...*продолжает щебетать* маммографию я у вас делать не буду наверное, в медассист схожу, а как вы думаете?

- Начнем с простого. Вы записаны? Скажите фамилию 

- Чью?

Если кто будет гуглить, ещё может называться базалиома. Итак, постараюсь кратенько и для простых людей.

Базальноклеточный рак — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. 

Опухоль растет из базального слоя клеток кожи, то есть тот, что под роговыми чешуйками. Часть авторов относит этот рак к полузлокачественным образованиям. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. 

Кто чаще всего от нее страдает? 

-Лица старшего возраста (хотя выделяется отдельная врождённая форма - синдром Горлина - Гольца), 

- Южане из-за избытка солнца;

- Работники предприятий с токсическими веществами (например с нефтепродуктами),

- Любители ковырять свои раны и рубцы, а также те, кто часто травмирует одни и те же места по другим причинам,

- Те, кто подвергается воздействию ионизирующего излучения (Халком не стать, увы)

Как выглядит и где искать? Чаще всего страдают открытые участки кожи. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины. Дальше эта "красота" может становиться язвой, которая долго не заживает. Цикл такой: корка - язва - корка - язва. 

В чем опасность? Образование не болит, поэтому на ранних стадиях редко кто обращается. Язва же постепенно растет не только в диаметре, но и вглубь. В запущенных случаях разъедает кожу, мышцы и даже кости с хрящами и крайне уродует пациента. Если присоединится инфекция, то воняет, течет и разъедает ещё быстрее. 

Куда топать, если вдруг нашел? Начать с дерматолога и терапевта. Дерматолог посмотрит особым прибором - дерматоскопом (это что-то вроде микроскопа на минималках и с удобной ручкой) и отметет "своё". Терапевт убедится, что других болячек нет. Если эти спецы проблему не решили, то топать к онкологу. Тот либо делает соскоб или мазок-отпечаток (называется цитологическое исследование), либо отрезает кусочек (это уже полноценная гистология). 

Что будут делать, если вдруг оно самое? Методов лечения много. У нас чаще всего используют хирургическое удаление и фотодинамическую терапию - это когда пациенту вводят светочувствительное вещество (оно усиливает чувствительность к свету - загорать с ним запрещено), а через некоторое время (до 3-х суток) облучают светом определенной длины. Ещё могут использовать криодеструкцию, лазерную терапию и химию. Здесь она не такая, как показывают в кино, просто на очаг наносится особая мазь. Разумеется, могут использовать и комбо из нескольких методов. В сложных случаях используется ещё пластическая хирургия для закрытия кожного дефекта.

Что дальше? Главное не сцать. Этот рак очень хорошо поддается лечению, а на учёт ставят всего на 5 лет (для справки, остальные раки ставятся на учет на всю жизнь). Для контроля будут смотреть само образование/рубчик после лечения, стандартные кровь/моча/ЭКГ/флюорография и делать УЗИ мягких тканей в области, где раньше была опухоль. 

Какие признаки будут подозрительны для врача и что может быть ещё? Основное для врачей первичного звена это длительно незаживающие раны и язвы. Они могут быть при постоянной травматизации, причем сам пациент не будет придавать значения (например частая покраска волос при язве на волосистой части головы). Ещё могут быть при сахарном диабете (из-за снижения способности к регенерации при диабетической ангиопатии), а также при запущенной варикозной болезни (трофические язвы). Для дерматологов важно сходство болезни со склеродермией, псориазом, себорейным кератозом и красным плоским лишаем. Если эти болезни не поддаются терапии, то это повод заподозрить базалиому. 

Очень частый диалог на приеме:

- Доктор, Я документы на инвалидность принес

- Хорошо, давайте проверять. Копия паспорта, полиса, СНИЛСа? 

- А вы не говорили

- У вас в руках бумажка, читаем

- Осмотр онколога, анализы крови...

- Раздел "Документы", он внизу

- Копии паспорт, полис, СНИЛС....

Ой, доктор, возьмите документы, а я потом донесу.

- Нет, приносите весь пакет документов, проверяем и только тогда возьмусь писать.

- Опять проверять будете? А зачем?