Проверяю по списку анализы на инвалидность, в это время беседую с пациентом:

- Скажите ваш номер телефона для связи. Вдруг что-то ещё проверяющий спросит и надо будет дописать

- такой-то

- Смотрите, я звонить буду с городского, номер такой-то. Вы трубку возьмёте?

- Конечно. А когда напишете на инвалидность?

- В течение пары недель постараюсь.

В процессе написания надо было уточнить некоторые моменты - пациент трубку не взял, а потом и вовсе стал сбрасывать. Через 2 недели:

- А мне со втэка не позвонили! Вы отправили документы?

- Нет.

- А почему?

- Мне надо было у вас уточнить размер памперсов и копию военного билета, но вы не взяли трубку

- А вы не звонили! 

- Звонила. Посмотрите 

- Я думал это мошенники

- Но я же вам сразу дала наш номер и предупредила, что буду звонить с городского 

- Да я номер не записал

Сегодня девочка приходила на собеседование, я ебал:

96 года выпуска; у нее блять каким-то хуем 2 высших образования:

1-Геодезия и маркшейдерское дело;

2-архитектурное проектирование и территориальное планирование. Такие специалисты 1 на хулиард. Она может все!!!!!

Немного переживала на собесе, волновалась, честно призналась, что давно не работала в спецпрограммах (бля, я в гаранте давно не работал, но помню его и смогу разобраться, если надо. С 1с такая же хуйня, я даже вспомнил прототип КонсультантПлюс-кодекс!!!, пока писал все это).

На собеседовании были:

Директор; зам директора; начальник управления; замначальника управления; два начальника отделов (моего и другого)-5человек блять собеседовали одного на должность типа посудомойки (как будто министра принимают, не меньше).

И знаешь чо?

Не взяли. Причина?! Человек заикается. Сильно. Настолько, что по бумажке читала о себе из блокнота, чтобы не сбиться.

Долбоебы блять.

На должность, где вакансия открыта, не требуется живое общение с людьми. Там надо тупо делать, что скажут. Качественно и правильно по всем правилам градостроительства.

Не взяли. Лавров_долбоебы.jpg

Пс: работаю в околоградостроитнльной сфере; рисуем как будут города выглядеть; госконтра; з/п на вакансию-50
Пс2 девочка работает по специальности, но работа наскучила (я ее понимаю, слишком монотонным делом занимается); завтра попробую найти ее контакты, посоветую бывшим коллегам

- Здравствуйте, мне от вас нужна справка

- Какая?

- Что мне можно удалять папиллому, меня хирург прислал

- Что ж, показывайте

- Что показывать?

- Папиллому свою

- А зачем?

- А как я вам разрешение на удаление дам, если я ее не видела?

- Ну она в нехорошем месте

- В каком?

- Это раздеваться придется

- Так раздевайтесь

*снимает с плеча одну подтяжку, держит вторую*

- Прям до трусов?

- Видимо да. Чтобы я могла посмотреть папиллому

*снял вторую, задумался в процессе вытаскивания рубашки из-за пояса брюк*

- А может не надо?

- Почему?

- Ну как-то неудобно

Действительно оказалась папиллома, на внутренней поверхности бедра недалеко от мошонки. Мужику чуть за 60

- Доктор, мне УЗИ назначили на 16 число. А можно я к вам после УЗИ без талона приду?

- Крайне желательно записаться

- Так там в регистратуре талонов к вам нет 

- Уверены?

- Да

- Точно уверены?

- Ддда (неуверенно)

- А вы в регистратуре спрашивали?

- Нет ещё.

- Спросите, потом вернётесь 

*Через 20 минут*

- Доктор, доктор, мне дали талон на 16 число прям после УЗИ, представляете?!

Знаете ли вы, что доктору для работы нужен не только диплом? В конце своей учебы каждый из нас помимо госэкзаменов проходит аккредитацию, по результатам которой получает красивую бумажку (сейчас уже чаще в электронном виде). 

У аккредитации 3 этапа: тестирование, практические задачи и симуляции. На симуляции несколько станций в зависимости от специальностей, но есть общая для всех - там нужно правильно вызвать Скорую Помощь, а потом начать делать манекену непрямой массаж сердца. 

Разумеется для разговора с диспетчером был четкий алгоритм, который у всех нас отлетал от зубов. На аккредитации каждый из нас скороговоркой (время на симуляции ограничено) говорил "Один пострадавший, мужчина 40 лет, без сознания, причина неизвестна, адрес Ленина дом 1 квартира 1, начинаю сердечно-легочную реанимацию". Сейчас я это уже так точно не воспроизведу, но тогда это реально произносилось быстро и на автомате ещё где-то год.

Итак, я где-то 4 месяца как участковый, выходное дежурство. Вызов на чужой участок к бабуле лет 80 с поводом "боли в сердце". Приезжаю, осматриваю пациентку и намеряю ей давление 180/100. В процессе беседы бабуля начинает мне рассказывать классику инфаркта: давит в области сердца и левую руку, нитроглицерин кушала и не помогло и вообще страх смерти появился. Я испугалась и решила вызвать Скорую на себя. Звоню. Только диспетчер берет трубку, и я быстро проговариваю "Пострадавшая одна, женщина, 80 лет, Иванова Степанида Ивановна, улица Пушкина дом 1, подозрение на инфаркт". Диспетчер вздыхает и спрашивает ещё раз. Я снова все повторяю примерно с той же скоростью. Опять вздох, после которого постепенно пошли стандартные вопросы: ФИО, адрес, пол, возраст, проблема и кто вызывает. Вызов зарегистрировали.

Через минут 15 приехала бригада, бабуле сняли ЭКГ, инфаркта не нашли. Сошлись на диагнозе "Гипертонический криз". Во время нашего совещания старший в бригаде спросил о моем стаже. "Четыре месяца", - скромненько ответила я. "Ааа, ну все ясно. Небось с аккредитации осталось", - посмеялся доктор, - "Не боись, ребенок, это пройдет".

Впоследствии я убедилась, что так сильно спешить действительно не стоит. И аккредитация аккредитацией, а в жизни все немного по-другому.

Кстати, бабуля оказалась хитрюгой: она просто хотела ЭКГ на дому, но в поликлинику ехать было неохота. По телевизору увидела репортаж о выездных бригадах и решила, что у дежурного участкового будет с собой аппарат, а когда я приехала без него, пациентка решила импровизировать. 

Как думаете, почему поликлиника не лечит прям всё? Мы сейчас не говорим о вещах по типу сложных операций и травм, есть же схемы лечения, которые не требуют непосредственного вмешательства в тело по типу уколов и таблеток. 

Все дело в том, что иногда требуется строгий контроль. При лечении в поликлинике пациент получает схему, а дальше уже все на его совести и совести родственников. В случае той же химиотерапии или лечения острых состояний требуется максимальный контроль как дозировки лекарств, так и состояния пациента. Больной не остаётся наедине с самим собой: его окружают медработники и другие больные. 

Эпидемия ковида смогла наделать нам подлянок в этом направлении. Проблема была не только в частой смене схем лечения, но и в том, что большое количество неопытных врачей сразу ушли лечить в стационар, где предполагались более сложные схемы с большими дозировками, нежели в поликлинике. А как только волны ковида шли на спад, стационарные ребята уходили работать к нам в поля, не меняя своих привычек в назначениях. 

Спад очередной волны ковида. Пациент возрастом около 30 лет с жалобами на сухой кашель и скачки температуры тела. Его лечение начинала я с противовирусных (гусары, молчать) и противокашлевых. Звуки в лёгких мне не очень нравились, поэтому парень поехал на КТ. Дальше к нему на дом ездил один из наших "послестационарных". 

Увидев по результатам КТ признаки ковидной пневмонии, товарищ решил назначить пациенту уколы гормонов. В принципе логично (хоть и было официально запрещено на дому), однако дозы были отнюдь не амбулаторными - 16 мг в сутки. Также коллега не расписал последующую схему снижения дозы и не проводил контроль хотя бы звонком с вопросом "Как дела?". 

Я не знаю, забыл ли коллега или просто всегда все было хорошо у пациентов в госпитале. Однако через несколько дней пациент стал пить больше воды, чем обычно, затем повысилось давление, а ещё через несколько дней мне дали туда вызов с поводом "Плохо". Я добралась уже поздно вечером, пациента дома не было. Со слов родни, его увезла скорая в бессознательном состоянии с сахаром крови около 30 (норма около 6). Изначально пациент не был диабетиком.

Ятрогения? Да. Получил ли доктор по шапке? Да, и не раз. И его товарищи тоже, потому что мы стали за ними перепроверять. Слава богам, что этот и подобные бедолаги на нашей территории выжили, мы и скорая везде смогли успеть. Но что, если б нет? Молодому доктеру крайне корявый старт карьеры, какой-то семье минус один любимый человек. А потому малышам для опыта, старшим как напоминание (и мне тоже, а то ловила себя на всяких мыслях) - хочешь назначить что-то опасное на дому? Позвони старшим, спроси, если можешь - бумажку об этом оформи, но в одно лицо так не чуди. Может не повезти.

- Доктор, у вас как-то грустно на приеме

- В плане?

- Ну вот ходил я к Ивану Евгеньевичу раньше, и тут всегда движуха была: полный коридор, крики, скандалы, кто-то пытается прорваться во время приема.... А щас я в коридоре спросил, к вам никого, быстро рецепты получил и пошёл *смеётся*

- Вам просто повезло - я смогла людей пораньше отпустить, да и у вас все стабильно. Если надо, могу экшн вам устроить.

- Ну вот, уже другое дело

- Так что?

- Не-не-не, спасибо

Ковидное время, самое начало. У нас уже началось разделение на температурных и прочих, я бегаю по вторым. События происходят примерно в то же время, что и история "Мойдодыр".

Вызов к бабуле лет 70-80 с поводом "Боли. Плохо" - самый ненавистный повод, за которым может скрываться все что угодно. У ворот меня встречает женщина лет 40 в кое-как накинутой фуфайке и бегом ведёт меня в дом.

- Проходите доктор, вам в дальнюю, я сейчас прибегу.

В нескольких комнатах от меня слышались тихие стоны, я решила идти на звук. Моим глазам предстало неприятное зрелище: на разложенном диване, смяв и скрутив простыни, лежало и стонало истощенное тело, редкие волосы растрепались и прилипли к лицу, по которому беззвучно текли слёзы. Я немного затормозила от вида, в это время моя провожатая уже переоделась и обошла меня:

- Светлана Тимофеевна, опять вы одеяла смяли. Сейчас поправлю. Давайте-ка ручку поднимем, вот так.

Женщина начала медленно перемещать то, что видимо было моей пациенткой, и расправлять постель.

- Светлана Тимофеевна это вы?, - обратилась я в сторону кровати.

Мне в ответ раздался ещё один стон. 

- Так что случилось у вас?, - я уже повернулась в сторону встретившей меня женщины.

- Да вот слегла где-то неделю назад, а сегодня совсем тяжело, весь день стонет.

- А раньше стонала?

- Только ночью иногда. И плакала ещё 

- А слегла резко?

- Нет, постепенно. Она раньше сама потихоньку по дому ходила. Готовить давно сама не может, мы привозим. Ну и прибираемся по очереди 

- А много вас? Вы дочка?

- Нет, у нее ни детей, ни мужа. Я ее ученица.

- Ясно. Вы мне поможете ее приподнять? Спину надо посмотреть.

- Конечно, доктор. Сейчас.

Я осмотрела пациентку и мы с ее ученицей отправились в другую комнату. Во время разговора выяснилось, что когда-то бабуля была классной руководительницей у этой женщины и та вместе с товарищами ухаживала по мере сил, даже составили подобие графика. Мотив она обозначила так: женщина хорошая, но одинокая, жаль же ее. А я задумалась: может ли считаться бабуля одинокой при такой ораве помощников? 

Диалог с беженкой из района. Девушка чуть старше меня, рак яичников, агрессивная химия.

- Доктор, а вы лучше нашего онколога.

- Это ещё почему?

- Ну вот вы спрашиваете как у меня дела, как я себя чувствую, а у того всего один вопрос вечно был.

- Какой же?

- Как у меня парик на голове держится.

- Кстати....

- Доктор, там резиночки специальные *смеётся* вот, смотрите

Есть множество разных диагнозов, которые объединяют под одним общим названием, хотя они совершенно разной природы и ведут себя по-разному. Иногда это уходит в народ и становится предметом для насмешек, иногда до жути пугает самих заболевших. И вся проблема в том, что мало кто вникает в детали.

Возьмём для примера лишай. Вот о чем вы первом думаете, услышав этот диагноз? О любителе беспризорных котов, который теперь несёт заразу в массы, или о человеке со сниженным иммунитетом и жуткими болями? Ставлю плитку Бабаевского, что первый вариант приходит в голову чаще.

Послековидное время, стандартный прием в поликлинике. Со своей бедой обратилась женщина лет 40 с крайне печальными глазами:

- Доктор, я же не лишайная, правда?

- А должны быть?

- Вот, доктор

Женщина подала заключение от частного дерматолога, в котором стоял диагноз "Опоясывающий лишай"

- Так, опоясывающий.... Покажите, пожалуйста, где вылезло

- А вы не боитесь?

- Чего?

- Ну...заразиться

- Нет. Герпес во всех практически живет

- Так тут же лишаааай *заплакала*

- Почему вы плачете? Так сильно болит?

- Нет, коллеги на работе теперь меня сторонятся и обзывают "Лишайная"

- Детский сад, прости Господи. Это не тот лишай, который сильно заразный, успокойтесь.

- Честно?

- Честно. Тот от животных бесхозных, а этот в вас дремал долго и ждал, пока иммунитет упадет. Не застудились нигде?

- Да промерзла недавно

- Ну вот. Продувало здесь? *Обвожу кончиком ручки зону высыпаний*

- Примерно. Ой, доктор, честно не лишайная?

- Без шуток, нет. Вы не против, что я лечение немного поменяю? А то 16 таблеток противовирусного немного перебор на мой взгляд

- Конечно

Расписала женщине лечение, через полторы недели на контроле боли уже меньше, количество высыпаний тоже уменьшилось. Больничный она не брала, но в конце попросила справку с диагнозом. Разумеется, слово "лишай" я писать не стала.

Вообще в практике участкового врача чаще всего встречаются 3 лишая: стригущий (он грибковый, заразный и как раз от животных), опоясывающий (он же герпес) и розовый лишай Жибера (неведомая дичь, появляющаяся непонятно от чего и чаще у женщин). Все по-разному лечатся, но одинаково пугают обывателя вероятностью общественного порицания. 

Без 10 минут четыре. Стою в кабинете, переодеваюсь, собираюсь уходить домой. Заходит мужик (до этого на приеме у меня уже был):

- Доктор, а я на прием

- Прием был до 2х. Перезаписаться в регистратуре 

- У меня талон на 16-00

- К какому доктору? 

- К онкологу

- ФИО доктора на талоне прочитайте, пожалуйста 

- Иванов Максим Николаевич 

- Так, а меня как зовут? Разве Максим?

*У мужика в глазах синий экран*

Через 15 минут пришел нужный доктор, все ок.

Когда-то много-много лет назад один древний перс по имени Авиценна красиво завернул, что врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва. А вот про нюх ничего не сказал, что зря...

Очередная история из ковидных времён, когда я ездила по вызовам в составе небольшой бригады из меня, медсестры и водителя. Нам дали актив от скорой помощи к бабуле лет 70 с поводом "Пневмония?". Со слов регистратуры, актив туда уже не первый, а значит либо неведомая хворь, либо повышенная вредность.

В доме нас встречает обычная пенсионерка с жалобами на приступы кашля без температуры. Активно лечится уже неделю без выраженного эффекта. Отмечает, что кашель нарастал постепенно и особенно стал мучительным в последние дни. Пока беседуем, я рассматриваю коробки на столе: замечены стандартные баллончики астматиков. Бабуля на вопрос об астме отвечает положительно: больна уже более 10 лет, а помимо этого ещё диабет и гипертония. При осмотре обращаю внимание на жужжащие и свистящие хрипы в лёгких. Диагноз готов: Обострение бронхиальной астмы. От стационара отказалась, потому я расписала схему танцев с небулайзером и собралась ехать дальше.

Все то время, пока мы сидели у пациентки, меня раздражал запах в ее доме. Вот что-то очень знакомое, но я никак не могла вспомнить. Особенно сильно он чувствовался в коридоре у котла и я решила тихонько спросить медсестру, чем же ей пахнет. Она принюхалась, прошла обратно в зал, в затем вернулась и ее глаза округлились: "Хома Сергеевна, так это ж газом пахнет!" Я повернулась к пациентке:

- Ираида Егоровна, а вы газом топитесь?

- Газом. А что?

- Газовики в гости давно заходили?

- Давненько уже

- У вас газом пахнет. Прям сильно у котла

- Батюшки! Сейчас сыну позвоню

- И окошки откройте, проветрите.

Мы увиделись с Ираидой через несколько месяцев, когда ковид уже почти схлынул, и я вспомнила об этой истории. Оказалось, что мы с медсестрой молодцы - утечка газа действительно была. Это объясняло постепенное ухудшение состояния у пациентки. Как только починили котел и хорошо проветрили дом, Ираида Егоровна постепенно пошла на поправку, а я получила урок о том, что может быть важна любая мелочь, какой бы дурно пахнущей она не казалась. 

Не так давно у меня на учёте появился тяжёлый пациент. Мужчина 50 лет с диагнозом Рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень, стадия 4. После первой выписки из онкоцентра анализы его были откровенно хреновые и химиотерапия была под большим вопросом. Благодаря титаническому терпению его жены и нашему совместному с коллегами творчеству в плане лечения у нас получилось вот такое:

- 29 ноября: АЛТ 477 (норма до 45), АСТ 256 (норма до 35) - это после выписки

- 05 декабря: АЛТ 264, АСТ 125 - наша первая контрольная точка

- 07 декабря: АЛТ 210, АСТ 88.2 - пациент с женой засомневались в данных из нашей лаборатории и сдали в частной

- 10 декабря: АЛТ 121, АСТ 71.7 - анализы перед консилиумом.

Консилиум решил, что мужчину на химию берут. У нас первая маленькая победа

Очень надеюсь, что он сможет хотя бы детского шампанского хлебнуть на новый год, дядька приятный

P.S. я знаю, что после химии его опять возвращать в божий вид, но хоть какая-то надежда у пациента и его семьи теперь есть

Прием был до 14-00. На часах 16-15, дописала отчёты, собираюсь домой. В кабинет заходит мужчина:

- Мне к онкологу

- Прием закончился. Он был до 14-00.

- А вот мне спросить надо.

- Это на приеме. Запишитесь, приходите вовремя 

- А щас онколог где?

- *я решила уже притвориться* Его нет. Прием закончился в 14-00

- А 31 числа как будет работать?

- Перед вами на двери график. Посмотрите.

- Это что, мне очки что-ли надевать?!

Удаленная работа — это форма занятости, которая позволяет трудиться онлайн из любого удобного места на планете. Это может быть дом или собственная квартира, коворкинг, кафе, библиотека, дача или даже пляж на популярном курорте. Удаленщики работают через интернет с ноутбука, компьютера или смартфона.

Designed by

Обычно условия трудового договора можно менять по соглашению обеих сторон. Теперь же работодатель вправе изменить условия без согласия работника в связи с организационными и технологическими изменениями. И если работник не соглашается на новые условия, то его можно уволить по причине отказа от работы в новых условиях. Иными словами, если сотрудник, который работает удаленно, откажется от перевода в офис, то его можно уволить. 

Если вы удаленщик и с вами поступили так же, но вы находите это несправедливым, то вы смело можете подавать на него в суд. Ведь работодатель должен сначала как следует доказать факт организационных и технологических изменений, которые коснулись компании.