• Что это такое?
Согласно клиническим рекомендациям это ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Если простыми словами, то это следствие эксплуатации тела человеком, его износ. Причем изнашивается не только тело, но и разум.
• Откуда берется?
У счастью она не является неотъемлемой частью процесса старения, а рассматривается как его неблагоприятный вариант. Считается, что она вероятно обратима, однако чаще встречается прогрессирование. У страдающих от этой астении выраженность симптомов разная и зависит не только от возраста, но и от:
- уровня физической активности;
- питания;
- социальных условий (бедность, одиночество и прочее);
- наличия и степени активности сопутствующих болезней.
Важный момент: возможна резкая прогрессия при стрессовой ситуации.
• Кто страдает чаще?
Если разделить по полу, то чаще болеют женщины; по возрасту - старше 85 лет.
• Как это проявляется?
В общих чертах - пожилой человек становится менее самостоятельным ввиду объективных причин. Например, он не может зашить носки, потому что просто не видит нитку, не слышит новости по телевизору из-за снижения слуха, не может передвинуть тумбочку в комнате, потому что не хватает сил и т.д. Чуть конкретнее:
- непреднамеренная потеря веса
(особенно на > 5% за период менее полугода и/или > 10% за полгода и более)
- недержание мочи
- потеря аппетита
- потеря мышечной массы / силы
- остеопороз (кости становятся хрупкими и переломы происходят "на пустом месте")
- депрессия
- поведенческие нарушения
- нарушенный режим сон/бодрствование
- снижение зрения / слуха
- зависимость от посторонней помощи
- значительное ограничение мобильности
- недавнее (ие) падение (я), страх падений
- нарушение равновесия
- повышенная утомляемость
- снижение физической активности / выносливости
- хроническая боль
- полипрагмазия
- увеличение потребления алкоголя
Разумеется, встречается не всё сразу. И да, многие из этих симптомов встречаются при других заболеваниях, поэтому сначала исключаем что-то страшное, а потом уже ставим диагноз.
• Как это найти?
Есть 2 пути: диспансеризация и осмотр гериатра. Помните, я говорила про анкетку в самом начале диспансеризации, которую надо заполнять максимально честно, чтоб побольше анализов дали? Так вот, она существует в 2х вариантах - первый для лиц до 65 лет, а второй для лиц старшего возраста, где как раз и расспрашивают на предмет Старческой Астении. Внимание на вопросы 14-29.
Кто такой гериатр? Это доктор, как раз занимающийся проблемами пациентов старшего возраста. Он проводит комплексную оценку вплоть до жилищных условий и может дать огромную простыню рекомендаций, где будут не только лекарства, но и советы по организации быта.
• Как лечить?
Здесь важна командная работа врачей и родственников пациента:
- работа с факторами риска (например, при низкой физической активности добавляем посильную ЛФК)
- создание безопасной среды для пациента для минимизации травм (подбор обуви, смена мебели и тд)
- работа с когнитивной и эмоциональной сферой (поддержка семьи и вовлечение в решение повседневных задач, а также упражнения для поддержания памяти и внимания)
- лечение сопутствующих заболеваний и состояний (например, подбор очков при снижении зрения, прием сахароснижающих препаратов при наличии сахарного диабета и тд)
• Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ от 04.06.2024
- Приказ Минздрава РФ
от 27 апреля 2021 г. N 404н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
Краткий обзор ситуации
Двадцать пятого марта 2024 г. национальные власти Вьетнама уведомили Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о случае инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1). Симптомы инфекции у пациента, который не страдал сопутствующими заболеваниями, появились 11 марта, а 23 марта пациент скончался. Установлено, что на третьей неделе февраля пациент контактировал с птицами. В результате исследования образцов, взятых у тесно контактировавших с пациентом лиц, были получены отрицательные результаты на вирус гриппа A(H5N1). Это первый зарегистрированный случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1) на территории Вьетнама с начала 2022 г. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) 2005 г. инфицирование вирусом гриппа А нового подтипа является событием, которое может оказать серьезное влияние на здоровье населения и должно быть доведено до сведения ВОЗ. С учетом имеющейся информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий.
Описание ситуации
Двадцать пятого марта 2024 г. национальный координатор Вьетнама по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) об одном случае инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1), который был выявлен у 21‑летнего мужчины, не страдающего сопутствующими заболеваниями, во вьетнамской провинции Кханьхоа.
У пациента повысилась температура и начался кашель 11 марта 2024 г., а 15 марта, в связи с непрекращающимися симптомами, включавшими боль в животе и диарею, он был госпитализирован в местную больницу. Семнадцатого марта состояние больного ухудшилось, и он был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) региональной больницы. Двадцатого марта больной был переведен в другую региональную больницу по поводу тяжелой пневмонии, тяжелого сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома. Он скончался 23 марта.
Девятнадцатого марта образцы биоматериала больного были направлены на исследование методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) в Институт Пастера в Нячанге, где был получен положительный результат на вирус гриппа (H5). Двадцать второго марта в ходе геномного секвенирования, выполненного Институтом Пастера в Нячанге, был выявлен вирус птичьего гриппа A(H5N1).
По предварительным сведениям, полученным в ходе расследования данного случая, на второй и третьей неделях февраля 2024 г. пациент охотился на птиц. После этого и вплоть до начала заболевания он не контактировал с мертвыми или больными особями птиц и не общался с людьми, у которых имелись аналогичные симптомы. Среди лиц, которые, по имеющимся сведениям, тесно контактировали с заболевшим, впоследствии не было выявлено ни одного случая заболевания гриппом A(H5N1).
Эпидемиология
Вирусы гриппа животных обычно циркулируют среди животных, но могут инфицировать и людей. Инфицирование человека в основном происходит при прямом контакте с зараженными животными или загрязненными предметами окружающей обстановки. В зависимости от первоначального хозяина вирусы гриппа А можно подразделить на вирусы птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусы гриппа других животных.
Инфицирование человека вирусом птичьего гриппа может вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей до более тяжелых состояний, и может приводить к смерти. Имеются также данные о случаях конъюнктивита, проявлениях желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии. Кроме того, в ряде случаях вирус A(H5N1) был выявлен у людей, не имевших симптомов, но контактировавших с инфицированными птицами за несколько дней до взятия у них образцов.
Для диагностики инфицирования человека гриппом необходимы лабораторные исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с применением молекулярных методов, в частности метода ОТ-ПЦР. Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), способны сокращать продолжительность репликации вируса и в ряде случаев повышать выживаемость пациентов.
С 2003 г. и по 25 марта 2024 г. до сведения ВОЗ было доведено в общей сложности 888 случаев инфицирования людей гриппом A(H5N1) в 23 странах, включая 463 случая с летальным исходом. Почти все случаи инфицирования людей птичьим гриппом A(H5N1) были обусловлены тесным контактом с живыми или мертвыми особями инфицированных птиц либо с предметами обстановки, на которых присутствовал вирус.
С 2003 г. на территории Вьетнама было зарегистрировано 129 случаев инфицирования людей вирусом гриппа A(H5N1), включая 65 случаев с летальным исходом. Предыдущий случай заражения птичьим гриппом A(H5) был зарегистрирован в октябре 2022 г. в провинции Футхо на севере Вьетнама.
Ответные меры общественного здравоохранения
В связи с данным случаем правительство Вьетнама приняло следующие меры по защите здоровья населения:
Оценка риска ВОЗ
Это первый случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1), зарегистрированный на территории Вьетнама в текущем 2024 г., и первый случай с 2022 г.
Большинство зарегистрированных на сегодняшний день случаев заражения людей вирусами птичьего гриппа были вызваны контактами с инфицированной птицей или контаминированными предметами окружающей обстановки.
Инфицирование человека может приводить к тяжелому заболеванию и характеризуется высоким уровнем смертности. Такие вирусы гриппа A(H5N1) принадлежат к различным генетическим группам и с трудом заражают человека, а их передача от человека к человеку на сегодняшний день представляется нетипичным явлением. Вирус продолжает циркулировать среди домашней птицы, в связи с чем сохраняется вероятность новых спорадических случаев заражения людей, особенно в сельских районах Вьетнама.
Имеющиеся в настоящее время эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы A(H5) не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность их распространения от человека к человеку невелика.
С учетом имеющейся информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий. По мере поступления дополнительной вирусологической и эпидемиологической информации данная оценка риска будет корректироваться.
Рекомендации ВОЗ
Вышеописанное событие не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ по реализации санитарно-эпидемиологических мероприятий и ведению эпиднадзора в отношении гриппа.
Населению следует избегать посещения мест повышенного риска, таких как рынки живых животных и живой птицы и фермерские хозяйства, а также исключить контакты с поверхностями, которые могут быть загрязнены пометом домашней птицы. Кроме того, рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену рук: часто мыть руки или обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками.
Население и лица, входящие в группу риска, должны незамедлительно сообщать в ветеринарные службы о случаях заболевания или неожиданного падежа животных. Следует избегать употребления в пищу больной или неожиданно погибшей домашней птицы.
В случае ухудшения самочувствия после контакта с потенциально зараженными особями птиц или контаминированными предметами окружающей обстановки следует немедленно обращаться за медицинской помощью и информировать медицинских работников о вероятности заражения.
Для оценки соответствующих рисков для здоровья населения и оперативной корректировки мер по их ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов гриппа A(H5N1) (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.
Специфических вакцин против гриппа A(H5N1) у человека не существует. Тем не менее в некоторых странах для обеспечения готовности к пандемиям уже разработаны вакцины‑кандидаты. ВОЗ продолжает обновлять перечень вирусов для вакцин‑кандидатов против зоонозного гриппа, которые отбираются два раза в год в рамках консультаций ВОЗ по составу вакцины против гриппа.
С учетом имеющейся в настоящий момент информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. Принимая во внимание текущую динамику преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу или вводить какие-либо другие ограничения.
Государства-участники Международных медико-санитарных правил (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом новом лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа. Для направления такого уведомления не требуется данных о наличии признаков заболевания.
Ну и давай тогда перейдём к исторической части канала. На этот раз глава «да что вы знаете о рейве?». Июль 1518 года. Священная Римская Империя. Город Страсбург. Женщина по имени Троффеа однажды решила ни с того, не с сего станцевать прямо на улице. И этот танец вошёл в историю, о котором до сих пор вспоминают. Почему? Во-первых, она явно нацелилась на книгу рекордов Гиннеса, когда её напишут. Танец продолжился по разным источникам от четырёх до шести дней. Она выпивала воду и перекусывала, а затем вновь принималась танцевать. Пару раз она, выбившись из сил, падала прямо там же на улице, но потом опять поднималась и вновь танцевала. Причём это были не просто прыжки вверх-вниз. Нет, как говорят исторические записи, Троффеа прекрасно себе танцевала — различные па, подёргивания руками и ногами, резкие движения и переходы. После очерёдного своего падения, она уже не смогла встать, и её в бессознательном состоянии доставили в ближайший монастырь.
Одно из немногих изображений тех событий.
Ок, скажете вы — но это всё равно как-то не дотягивает до исторического события. Сомнительный такой рекорд. Вон, существуют же задокументированные моменты. Танцы, которые длились пять дней подряд. Без перекуса и отдыха. Явно круче. Вполне соглашусь с этим доводом. Но там интереснее, что произошло дальше. И вот это у нас идёт, «во-вторых». Ведь затем произошло то, что сейчас называют Массовым Истерическим Психозом. И танец в Страсбурге стал каноничным примером этого явления. Итак, Троффея танцует на улице, а через пару дней к ней начинают присоединяться другие люди. Раз тут так весело, давайте я с вами станцую. Через неделю, когда нулевой пациент отдыхал в ближайшем монастыре, в городе исполняли па уже 34 человека. А через месяц... Да, да, да, этот танец длился около двух месяцев… так вот, количество танцоров увеличилось до 400 человек. И все они двигали телами как в последний раз, до крови и мозолей на ногах.
Даже вмешательство представителей церкви ничего не могло с этим поделать.
Через какое-то время участники марафона начали отваливаться. Причём не всегда в плане: «ну, я уже всё, пойду теперь в земле покопаюсь, или корову подою». Большинство из них просто не могли двигаться. От истощения, сердечных приступов и прочих вредных для здоровья вещей. Ноги танцоров были стёрты в кровь. На лицах застыло мучение. Все они были словно в трансе, продолжая свои странные движения. По неподтвержденным данным (записи одного из жителей города) в день умирало около 15 танцующих.
Кто-то тут же вспомнил про танцы Смерти.
Естественно, подобная несанкционированная дискотека привлекла внимание властей. Но вместо разгона участников перформанса, они решили, что людям просто надо дать до конца выполнить их желание. Потом им надоест, и жители разойдутся по своим домам. Так что, власти расчистили территорию, соорудили сцену, пригласили музыкантов для ритма, а затем наняли специальных людей, которые придерживали бы неспособных стоять на ногах и оттаскивали их по домам. Это, естественно, не помогло. Танцы не завершались. Наоборот, мероприятие привлекло ещё больше людей. Осознав свою ошибку, власти пошли на радикальные меры и вообще запретили танцы и музыку в городе. После чего собрали самых активных танцоров и увезли в монастырь (ультимативный ответ на все вопросы в то время), чтобы снять проклятие Вита, который считался покровителем танцоров. Там над людьми провели различные ритуалы: чтение молитв, обувание в красные ботинки и окропления святой водой. И это, действительно помогло. Танцевать они уже не хотели. Видимо, люди так сильно верили в силу святого, что это отбивало у них желание танцевать.
Парацельс тоже заинтересовался этим событием.
И вот до сих пор люди спорят на тёму, что же это такое было? Звезда той эпохи Парацельс считал, что это было намеренное решение Троффеа, чтобы позлить мужа, мол что с них взять с баб. А остальные женщины (большинство из танцующих были именно этого пола) присоединились к танцу из вредности. Кто-то говорит про отравление спорыньёй. Но им возражают, что при подобном воздействии прекращается кровоснабжение конечностей, и значит, через какое-то время танцевать становится достаточно проблематично. Поэтому пока считается, что всё дело было в стрессе. Страдающее средневековье, и прочее. Человеческий разум просто не выдерживал напряга и когда одна истощённая морально личность впадала в транс, остальные следовали за ней, словно это было последней каплей в их стрессе. Но, как обычно и бывает с психологией, такой довод сложно доказать не на гуманитарном уровне. Короче, истинная причина всего танцевального марафона остаётся до сих пор загадкой. Ну да, два месяца танца в одном городе, безо всякой подоплёки.
Дополнительно:
1. Вики!
2. Guardian об этой теме
3. Ну и History
Короче, так как Пикабу меня (и многих других) разочаровал, а своему графоману надо выход давать (личный телеграм-канал — слабая замена), то буду писать здесь. А ещё круто, что это свежий ресурс, и значит, можно постить знаменитую херню, которая точно была на других сайтах. А тут — извиняюсь, никаких ссылок на баяны не получу, и никто не скажет — «на этой неделе ещё не было». И вот вам одна из первых историй, которая когда-то меня поразила своей... ну трогательностью и проблематикой. Короче, назвать её можно «Жизнь и болезнь Дэвида Веттера» или «Мальчик из пузыря». Хотя сам Дэвид родился в 1971 году, к этой истории уже было множество предпосылок даже до его планирования. У его родителей Кэрол и Дэвида Веттера уже был сын, умерший в возрасте семи месяцев. Причина смерти — генетический дефект вилочковой железы. Эта штучка в нашем теле играет важную роль в развитии и работе иммунной системы. То есть у ребёнка с такой штукой практически нет защиты от микробов, бактерий и прочих мелких организмов вокруг нас. А раз дефект был генетический, то проблема могла появиться и у других детей этой пары.
Мать Дэвида и его сестра. Сам Дэвид — на заднем плане.
Но со старшим ребёнком — дочерью Кэтрин всё было хорошо, и родители, мечтая о втором отпрыске (желательно сыне — продолжатель фамилии и всё такое), всё-таки начали планировать беременность. Им повезло, что семья жила недалеко от Хьюстона. Медицинский центр этого города в то время был достаточно передовым и, казалось, что для его врачей нет ничего невозможного. Именно туда обратилась Кэрол, чтобы узнать о шансах появления генетического заболевания у ребёнка. Врачи собрали консилиум, почесали затылки, перекурили и сказали — «ну примерно 50 на 50, точнее, не знаем». Они сообщили, что в крайнем случае можно будет сделать аборт. Но Кэрол и Дэвид были католиками и об этом даже подумать не смели. Впрочем, врачи объяснили родителям, что до аборта можно и не доходить. Ведь уже были прецеденты, когда дети с подобными болезнями становились полноценными членами общества. И всё благодаря чудесной операции по пересадке костного мозга. А то, что у будущего ребёнка уже есть здоровая сестра, так это просто замечательно — готовый идеальный донор. Под такими доводами родители решились исполнить свою мечту.
Сам Дэвид внутри пузыря.
И вот в 1971 году Кэрол забеременела. Сами беременность проходила нормально, и вот подошло время знакомства Девида с этим миром. Зная об особенностях генетики новорождённого, в больнице сразу началась подготовка к созданию стерильного изолятора для будущих родов. Несколько операционных подверглись тотальному обеззараживанию, то есть полному экстерминатосу микробов. Подобрались исключительно здоровые врачи, которые прошли несколько жёстких проверок. Крыло, где проводилась операция, было полностью закрыто от всех мимокрокодилов. Туда не допускали, не то что обычных посетителей больницы с улицы, вход был закрыт даже для врачей, не имеющих отношения к операции. Сама Кэрол содержалась в отдельном боксе, куда тоже не допускались посетители. Её еда и вещи тщательно стерилизовались, перед тем как попасть в палату. Рожать было решено с помощью кесарева сечения (вы же в курсе, что ребёнок при появлении специально тыкается мордочкой в анус мамы, чтобы получить от неё свою первую дозу микробиоты? Приятного аппетита). Сама операция проводилась с минимумом движений врачей, чтобы не создавать возмущения воздуха, которые смогли бы переносить микробов. Это множество раз репетировалось и отрабатывалось, чтобы довести всё до идеала. Даже переговоры между командой были запрещены по той же причине — общались на уровне взглядов и мелкой моторики. Прежде чем начать операцию, врачи не двигались около 15 минут, чтобы успокоить воздух в помещении. Ну и, конечно, тотальное обеззараживание всего вокруг. И вот 21 сентября на свет появился Дэвид Филипп Веттер. Через 10 секунд после рождения его тут же поместили в стерильный бокс специально созданный для него врачами клиники — «пузырь» с обеззараженным воздухом. Там он провёл 2 недели, пока изучали анализы его крови, взятые при рождении.
Примерно в такой обстановке он и жил.
И результаты были совершенно неутешительными — ТКИД (тяжёлый комбинированный иммунодефицит) подтвердился. Эта подлая болезнь появляется примерно у одного из 100 тысяч детей и поражает в основном мальчиков. Она не даёт развиваться адаптивной иммунной системе. Можно считать, что этой вещи в человеке вообще не существует как таковой. Проще говоря, организм не умеет и не может научиться сражаться с любой инфекцией. Каждый мелкий вирус становится для человека смертельным врагом и даже обычный вздох уличного воздуха может стать причиной болезни, которая, в конце концов, приведёт к мучительной смерти. Но ведь ещё оставалась надежда на операцию по пересадке костного мозга от сестры... Но и эта карта не сыграла, после того, как выяснилось, что никто из родственников не подходит на роль донора. Даже его сестра оказалась несовместима — мощный удар по всем врачебным теориям. Мальчик так остался жить в пузыре. На двенадцать лет это станет его домом.
Комната Дэвида и его игровая.
Нет, сами эти «убежища», конечно, менялись — росли вместе с ним. В три года он уже жил в пузыре размером 3х2х2 метра. А ещё в этом возрасте его наконец-то разрешили перевозить в специальный «домашний пузырь», который расположился в доме его родителей. В такой обстановке он мог проводить какое-то время. А ещё у него был специальный транспортировочный отсек для коротких поездок, установленный в автомобиль. В этом боксе он однажды даже посетил специальный показ фильма «Возвращение джедая» вместе со своими друзьями. Но давайте просто представьте, что это была за жизнь. Чтобы поместить что-то в этот пузырь (даже воздух) нужно было уничтожить все микроорганизмы внутри и снаружи «чего-то». Если ребёнок хотел получить какой-то предмет из «внешнего мира», желаемое должно было пройти тщательную санобработку, которая занимала несколько дней. Вначале вещь вымачивали в надуксусной кислоте, либо выдерживали в камере, наполненной газообразным этилеоксидом. Потом предмет нагревали, аэрировали в течение нескольких дней и пропускали через систему шлюзов внутрь капсулы, где её ждал Дэвид. Часть вещей просто не могла пережить подобную обработку, теряя в процессе все свои качества. Особенно это касалось еды. Например, торт Дэвид смог попробовать только в пять лет, когда учёные наконец-то подобрали необходимое сочетание ингредиентов, способных пережить такую суровую обработку. А Колу, рекламу которой он часто видел по телевизору в доме у родителей, так и не смогли поместить внутрь пузыря — химия оказалась бессильна.
Чтобы получить эту шляпу, Дэвиду пришлось ждать несколько дней, пока её обработают.
Общение других людей с Дэвидом происходило исключительно через прозрачные стенки. При этом в «пузыре» стоял постоянный шум от насоса-очистителя воздуха, мешающий разговорам. Прикасаться к ребёнку можно было только с помощью специальных перчаток, вделанных в эти же стены. Сам Дэвид никогда не мог остаться один и куда-то спрятаться, даже при всём желании. Его жизнь всё время была у всех на виду — чтобы контролировать состояние и не слишком усложнять систему. В четыре года он попытался, в качестве бунта против такой жизни проколоть пузырь шприцем, который случайно попал внутри его обиталища, после очередной инъекции. К счастью, медсёстры успели обнаружить инцидент и быстро заклеили пробоину. С Дэвидом поговорил один из врачей и раскрыл правду о его особенностях. А ещё подбросил для размышления мысль, что микробы для него — это смерть. После этого разговора Дэвид перестал пытаться порвать оболочку, но теперь у мальчика начала излишне активно развиваться фобия микробов. Они приходили к нему в кошмарах и поедали его заживо.
Дэвид в скафандре с системой жизнеобеспечения. В таком не очень погуляешь.
Вот вам ещё один грустный факт: только в шесть лет Дэвид смог сделать больше, чем шесть шагов в одном направлении. Это произошло после того, как в NASA специально для него создали детский скафандр. Дэвид долго не мог заставить себя надеть его всё из-за той же фобии микробов. Он переживал, что они все прячутся внутри скафандра, и ждут не дождутся, пока мальчик сам к ним придёт. А потом ребёнок не очень верил в то, что этот скафандр сможет обеспечить нужную изоляцию. Но разговоры с докторами помогли, и именно тогда мальчик впервые увидел водопроводный кран и смог наконец-то неуклюже побегать за своей сестрой. Однако, Дэвид воспользовался подобной возможностью всего семь раз. Просто боялся покидать привычный пузырь, ставший центром его мироздания. Потом из старого скафандра вырос, а новым, который ему сделали все в том же NASA, пацан так и не решился использовать.
Дэвид впервые может потрогать водопроводный кран.
И естественно, всю эту душераздирающую историю достаточно активно освещали средства массовой информации. И хотя Дэвид оставлял у зрителей ощущение совершенно нормального ребёнка, на деле всё было совсем не так. Каждый раз при общении с людьми ему приходилось играть роль дружелюбного и вежливого ребёнка, как того ожидали журналисты и окружающие. И как ему говорили вести себя родители. При этом он прекрасно, на каком-то своём детском уровне отдавал отчёт, что за жизнь ему предстоит в дальнейшем и насколько он зависим от окружающих людей. Хотя сестра и была его главным другом на всю жизнь, всё равно в детских своих ссорах она показывала Дэвиду, что может легко сломать систему жизнеобеспечения бокса. И пару раз, в приступе детской жестокости, даже специально отключала насос, заставляя его умолять о смене гнева на милость. Как тут можно считать себя самостоятельным и независимым человеком? От подобных мыслей и отсутствия простых радостей жизни, вроде объятий родителей он стал подвержен депрессиям. Ему часто снились кошмары о нападающем на него «Короле микробов». В беседах с психологом, ставшим ему близким другом, он часто рассказывал, что чувствует злость, потому что никогда не сможет жить как другие люди. Его просто переполняли безнадёжность, отчаянье и грусть от отсутствия таких банальных вещей, как, например, прикосновение к другим людям.
Дэвид со своей матерью
В 1981 году, когда ему исполнилось 10 лет, его наконец-то выписали из больницы под постоянную опеку родителей. Теперь он мог всё время жить в доме. Но и там ему было не очень хорошо. Как говорила его мать, она часто видела, как Дэвид проводит время сидя возле окна и смотрел на улицу, через стены своей прозрачной тюрьмы. Там были другие люди, которые катались на велосипедах, бегали и гуляли по траве. Это зрелище вгоняло её в грусть и дикую зависть, перерастающую в гнев на сложившуюся судьбу. Однажды Дэвид сказал, что мечтает посмотреть на звёзды. Не на те, что видны из окна его дома, а раскидывающиеся над головой, заполняющие весь небосвод. Всё разом. И чтобы дать ребёнку такую возможность было задействовано множество людей и техники. И весь этот «сеанс» наблюдения ночного неба продлился всего двадцать минут. Естественно, подобное событие хоть и вдохновило ребёнка, но ощущался в нём привкус безысходности.
Ребенок стал для многих людей кем-то вроде «магнита популярности». Сфотографироваться с ним и потом показывать другим людям.
И надо было что-то срочно делать с мальчиком. Многие психологи предрекали, что в скором времени в поведении подростка, как и у всех детей его возраста может наступить перелом и удержать его внутри бокса будет проблематично. Тем более что правительство, которое потратило уже миллион с лишним долларов на этот «медицинский эксперимент» пока не видело каких-то результатов. «Раз мы ничего не получаем, зачем мы тратим деньги?» — задавали они вопрос. То есть речь уже зашла о полном прекращении финансирования. А без этих денег было просто невозможно обеспечить уровень стерильности, обеспечивающий жизнь Дэвида. Там только оплата электричества, на котором трудилась вся система вентиляции и жизнеобеспечения, стала чёрной дырой, поглощающей деньги семьи. Была работа врачей, которые исследовали ребёнка и пытались найти способы облегчить его жизнь. А ещё психологи, ремонтники, медсестры. Родители просто бы не потянули все эти траты. Прекращение финансирования было равнозначно отключению больного от аппарата жизнеобеспечения. Добавьте сюда общество, которое старательно давило на родителей и врачей, якобы держащих невинного ребёнка взаперти и подвергавшим его всяческим экспериментам. Нужны были какие-то срочные действия. И вот в 1983 врачи наконец-то разродились хоть каким-то решением. По их словам, появилась безопасная возможность пересадить несовместимый костный мозг. Да, сестра была признана неподходящим донором в момент рождения Дэвида, но спустя десятилетие всё должно было пройти хорошо. Были прецеденты подобных действий — наука шагнула уже достаточно далеко за такой период. Не видя других выходов и под давлением обстоятельств, родители дали согласие на пересадку костного мозга сестры Дэвиду. И 23 октября была проведена операция. На этот раз все было проще — все проводилось прямо внутри пузыря, куда были «доставлены» необходимые инструменты. И это вмешательство прошло успешно.
Дэвид сразу после операции
По крайней мере, так казалось, до января 1984 года. Тогда Дэвид впервые в жизни заболел (в 12 лет). У него началась лихорадка и кишечное кровотечение. Чтобы разобраться с напастью, было решено наконец-то достать Дэвида из его пузыря, тем более что сам мальчик неоднократно изъявлял такое желание — по его мнению, хуже уже быть не может. Это мнение совпало с мнением врача и вот, 7 февраля 1984 года, он впервые вышел во внешний мир. Только в 12 лет, ребёнок наконец-то смог коснуться кожи родных. Почувствовать запахи, вкус еды не обработанной химией и всё такое привычное для нас. Одним из его желаний было наконец-то попробовать Кока-Колу, как в рекламе по телевизору. Врачи ему этого так и не разрешили — Дэвиду становилось всё хуже. 22 февраля он сказал всем родным, что любит их, лёг спать и так и не проснулся. Вскрытие показало, что в костном мозге сестры был вирус Эпштейна-Барр из семейства герпес-вирусов. Подобная херь, присутствует у большинства людей, и легко подавляется человеческим иммунитетом. Для обычного человека это что-то вроде мелкого гопника угрожающего спецназовцу в полном обмундировании. Но у Дэвида, как раз не было подобного стража. Вообще, никакого не было. Поэтому попав в незащищённый организм, вирус породил в нём сотни злокачественных опухолей, буквально во всех органах ребёнка. Эпитафией на памятнике Дэвиду стали слова: «Он так и не потрогал мир. Но мир был тронут им».
Надгробие на могиле Дэвида
После этого в различных кругах начались ожесточённые споры об этике произошедшего. Врачебной, родительской, журналисткой и прочих. Докторов обвиняли в том, что они сразу перед рождением не предусмотрели вероятности того, что костный мозг сестры не подойдёт и тем самым сознательно обрекли ребёнка на такую жизнь. Кто-то называл Дэвида — «человеком — морской свинкой», намекая на то, что он был не более чем подопытным животным для учёных. Один из первых врачей Дэвида, Джон Монтгомери даже и не скрывал, что для него «мальчик из пузыря» — не более чем важный эксперимент. Как он говорил: «Если бы подвернулась возможность, я бы ещё раз провёл что-то подобное». Общественность на основе этого высказывания посчитала, что врачи специально уговорили Кэрол на роды, вселили в неё напрасную надежду и навсегда испортили жизнь ребёнку. Мать тоже обвиняли в том, что она сознательно решилась на беременность, зная, во что это может вылиться. Кстати, после смерти Дэвида родители развелись.
Тот самый Монтгомери.
Но с другой стороны, исследование проблемы Дэвида помогло совершить значительный прорыв в лечении ТКИД и многих видов рака. Анализы его ДНК определили точный ген, где скрывалось заболевание. Проведённые благодаря Дэвиду эксперименты вылились в более надёжные способы пересадки костного мозга. «Мальчик из пузыря» дал надежду и спас десятки тысяч детей в подобной же ситуации. Теперь это заболевание можно обнаружить ещё у неродившегося ребёнка и даже ввести трансплантат костного мозга, до рождения, прямо в утробе матери. Такая операция не просто позволяет ребёнку выжить и в дальнейшем вести полноценную жизнь. И вот вам напоследок дилемма Достоевского. Стоил ли «весь мир познания… этих слёзок ребёночка»? Короче, думайте. А я вернусь позже с ещё более странными историями.
---
Ну и по моим заветам ссылки:
1. Заметка на Washington Post
2. Чуть Вики не забыл
3. Сайт CBNews
4. И NYTimes