Птичий грипп A(H5N1) — Вьетнам

Двадцать пятого марта 2024 г. национальный координатор Вьетнама по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) об одном случае инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1), который был выявлен у 21‑летнего мужчины, не страдающего сопутствующими заболеваниями, во вьетнамской провинции Кханьхоа.

У пациента повысилась температура и начался кашель 11 марта 2024 г., а 15 марта, в связи с непрекращающимися симптомами, включавшими боль в животе и диарею, он был госпитализирован в местную больницу. Семнадцатого марта состояние больного ухудшилось, и он был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) региональной больницы. Двадцатого марта больной был переведен в другую региональную больницу по поводу тяжелой пневмонии, тяжелого сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома. Он скончался 23 марта.

Девятнадцатого марта образцы биоматериала больного были направлены на исследование методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) в Институт Пастера в Нячанге, где был получен положительный результат на вирус гриппа (H5). Двадцать второго марта в ходе геномного секвенирования, выполненного Институтом Пастера в Нячанге, был выявлен вирус птичьего гриппа A(H5N1).

По предварительным сведениям, полученным в ходе расследования данного случая, на второй и третьей неделях февраля 2024 г. пациент охотился на птиц. После этого и вплоть до начала заболевания он не контактировал с мертвыми или больными особями птиц и не общался с людьми, у которых имелись аналогичные симптомы. Среди лиц, которые, по имеющимся сведениям, тесно контактировали с заболевшим, впоследствии не было выявлено ни одного случая заболевания гриппом A(H5N1).

Вирусы гриппа животных обычно циркулируют среди животных, но могут инфицировать и людей. Инфицирование человека в основном происходит при прямом контакте с зараженными животными или загрязненными предметами окружающей обстановки. В зависимости от первоначального хозяина вирусы гриппа А можно подразделить на вирусы птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусы гриппа других животных.

Инфицирование человека вирусом птичьего гриппа может вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей до более тяжелых состояний, и может приводить к смерти. Имеются также данные о случаях конъюнктивита, проявлениях желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии. Кроме того, в ряде случаях вирус A(H5N1) был выявлен у людей, не имевших симптомов, но контактировавших с инфицированными птицами за несколько дней до взятия у них образцов.

Для диагностики инфицирования человека гриппом необходимы лабораторные исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с применением молекулярных методов, в частности метода ОТ-ПЦР. Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), способны сокращать продолжительность репликации вируса и в ряде случаев повышать выживаемость пациентов.

С 2003 г. и по 25 марта 2024 г. до сведения ВОЗ было доведено в общей сложности 888 случаев инфицирования людей гриппом A(H5N1) в 23 странах, включая 463 случая с летальным исходом. Почти все случаи инфицирования людей птичьим гриппом A(H5N1) были обусловлены тесным контактом с живыми или мертвыми особями инфицированных птиц либо с предметами обстановки, на которых присутствовал вирус.

С 2003 г. на территории Вьетнама было зарегистрировано 129 случаев инфицирования людей вирусом гриппа A(H5N1), включая 65 случаев с летальным исходом. Предыдущий случай заражения птичьим гриппом A(H5) был зарегистрирован в октябре 2022 г. в провинции Футхо на севере Вьетнама.

В связи с данным случаем правительство Вьетнама приняло следующие меры по защите здоровья населения:

• проведение эпидемиологического расследования и дезинфекционные мероприятия по месту жительства пациента и в зонах возможного присутствия вируса;
• выявление контактных лиц, а также изоляция, тестирование и помещение под наблюдение лиц, тесно контактировавших с больным;
• исследование образцов биоматериала, полученных от кур и декоративных домашних птиц вблизи места жительства пациента. Все образцы биоматериала таких птиц дали отрицательный результат на вирусы гриппа A(H5);
• выпуск официального письма с поручением Департаменту здравоохранения провинции Кханьхоа сформировать запасы лекарственных препаратов (осельтамивира) и других предметов снабжения для своевременного содействия местным медицинским учреждениям и органам в оказании помощи заболевшим и сдерживании возможных вспышек.

Это первый случай инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1), зарегистрированный на территории Вьетнама в текущем 2024 г., и первый случай с 2022 г.

Большинство зарегистрированных на сегодняшний день случаев заражения людей вирусами птичьего гриппа были вызваны контактами с инфицированной птицей или контаминированными предметами окружающей обстановки.

Инфицирование человека может приводить к тяжелому заболеванию и характеризуется высоким уровнем смертности. Такие вирусы гриппа A(H5N1) принадлежат к различным генетическим группам и с трудом заражают человека, а их передача от человека к человеку на сегодняшний день представляется нетипичным явлением. Вирус продолжает циркулировать среди домашней птицы, в связи с чем сохраняется вероятность новых спорадических случаев заражения людей, особенно в сельских районах Вьетнама.

Имеющиеся в настоящее время эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы A(H5) не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей, поэтому вероятность их распространения от человека к человеку невелика.

С учетом имеющейся информации ВОЗ оценивает риск вируса для общей массы населения как низкий. По мере поступления дополнительной вирусологической и эпидемиологической информации данная оценка риска будет корректироваться.

Вышеописанное событие не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ по реализации санитарно-эпидемиологических мероприятий и ведению эпиднадзора в отношении гриппа.

Населению следует избегать посещения мест повышенного риска, таких как рынки живых животных и живой птицы и фермерские хозяйства, а также исключить контакты с поверхностями, которые могут быть загрязнены пометом домашней птицы. Кроме того, рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену рук: часто мыть руки или обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками.

Население и лица, входящие в группу риска, должны незамедлительно сообщать в ветеринарные службы о случаях заболевания или неожиданного падежа животных. Следует избегать употребления в пищу больной или неожиданно погибшей домашней птицы.

В случае ухудшения самочувствия после контакта с потенциально зараженными особями птиц или контаминированными предметами окружающей обстановки следует немедленно обращаться за медицинской помощью и информировать медицинских работников о вероятности заражения.

Для оценки соответствующих рисков для здоровья населения и оперативной корректировки мер по их ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов гриппа A(H5N1) (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.

Специфических вакцин против гриппа A(H5N1) у человека не существует. Тем не менее в некоторых странах для обеспечения готовности к пандемиям уже разработаны вакцины‑кандидаты. ВОЗ продолжает обновлять перечень вирусов для вакцин‑кандидатов против зоонозного гриппа, которые отбираются два раза в год в рамках консультаций ВОЗ по составу вакцины против гриппа.

С учетом имеющейся в настоящий момент информации о данном событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. Принимая во внимание текущую динамику преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу или вводить какие-либо другие ограничения.

Государства-участники Международных медико-санитарных правил (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом новом лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа. Для направления такого уведомления не требуется данных о наличии признаков заболевания.